袁振英

（江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221000）

急診急救工作中護(hù)理風(fēng)險的調(diào)查分析與防范對策

袁振英

（江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221000）

目的 調(diào)查分析急診急救工作中存在的護(hù)理風(fēng)險，提出防范對策。方法 通過對我市二級以上綜合醫(yī)院急診科120名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，分析、總結(jié)急診急救工作中存在的護(hù)理風(fēng)險。結(jié)果 存在的護(hù)理風(fēng)險表現(xiàn)為護(hù)士應(yīng)急能力低74.2%，護(hù)患溝通不良70.8%，護(hù)理記錄不規(guī)范31.7%，危重患者交接不清13.3%，護(hù)士給藥方面8.3%，搶救儀器故障12.5%，重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突發(fā)意外9.2%。結(jié)論 針對急診急救工作中存在的護(hù)理風(fēng)險，應(yīng)用有效的防范對策，對提高危重患者的搶救成功率、減少護(hù)理糾紛的發(fā)生及提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義。

急診急救；護(hù)理風(fēng)險；防范對策

護(hù)理風(fēng)險是指在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)過程中的患者因各種不確定的因素直接或間接地受到傷害而可能發(fā)生的風(fēng)險，是一種職業(yè)風(fēng)險，直接影響到護(hù)理質(zhì)量和患者的安危。急診科是醫(yī)院的前沿陣地和搶救急危重患者的場所，急診患者大多病情危急、復(fù)雜多變、年齡不一，且突發(fā)事件較多，所以急診科是醫(yī)院的高風(fēng)險科室，護(hù)理缺陷和護(hù)理投訴較多，這不僅損害了醫(yī)患關(guān)系和護(hù)士社會形象，更給護(hù)士身心造成傷害。本人通過問卷調(diào)查120名急診護(hù)士的反饋結(jié)果分析急診護(hù)理風(fēng)險存在因素，并提出防范對策。

1 對象與方法

1.1 對象：2013年1至5月調(diào)查我市5所綜合醫(yī)院急診科護(hù)士120人，職稱：護(hù)士32人，護(hù)師38人，主管護(hù)師45人，副主任護(hù)師5人；文化程度：中專10人，大專62人，本科48人；年齡;21—52歲，均為女性。

1.2 方法：發(fā)放問卷調(diào)查表給120名急診護(hù)士，問卷內(nèi)容包括護(hù)士方面、搶救設(shè)備方面、患者轉(zhuǎn)運(yùn)方面。問卷發(fā)放120份，收回120份，回收率100%，調(diào)查結(jié)果采用統(tǒng)計學(xué)中的百分率分析資料。

2 結(jié) 果

120名急診護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險存在因素反饋結(jié)果顯示，見表1。

表1 120名急診護(hù)士反饋各自醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險存在因素

3 防范對策

3.1 急診急救工作中護(hù)理風(fēng)險因素：①護(hù)士應(yīng)急能力低：急診室護(hù)士年輕化，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，急救知識掌握不全面、不扎實(shí)，對搶救儀器的操作不熟練，急救操作不熟練、準(zhǔn)確、迅速，對急危重患者的病情及變化不能全面、快速評估，搶救措施不能迅速、準(zhǔn)確實(shí)施，延誤了搶救，影響了急救護(hù)理質(zhì)量。②護(hù)患溝通不良：急診患者由于病情危急，突發(fā)事件較多，患者及家屬常難以接受，往往表現(xiàn)出急躁、焦慮、恐懼心理，護(hù)士只顧搶救患者，而忽略了患者及家屬的情緒變化，未及時將患者的病情、搶救經(jīng)過、病情變化及急救操作的風(fēng)險告知家屬，造成護(hù)患糾紛。③護(hù)理記錄不規(guī)范，安全意識不夠：護(hù)士因搶救來不及記錄，搶救結(jié)束后沒有及時補(bǔ)上，或記錄不全面、遺漏、涂改，與醫(yī)師記錄不符，導(dǎo)致護(hù)理糾紛。④危重患者交接不清：急診護(hù)士與ICU、手術(shù)室、病房護(hù)士對患者的病情、用藥、管道、皮膚等交接不清。⑤護(hù)士給藥方面（口頭醫(yī)囑多）：在搶救患者的過程中，由于醫(yī)師來不及開醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑多，護(hù)士因沒聽清口頭醫(yī)囑且未復(fù)述一遍就執(zhí)行，或因執(zhí)行醫(yī)囑時沒看清藥物劑量導(dǎo)致用藥錯誤。⑥搶救儀器故障：搶救儀器在使用過程中突然發(fā)生故障，如洗胃機(jī)進(jìn)出水障礙、呼吸機(jī)管道漏氣、心電圖機(jī)突然不工作、監(jiān)護(hù)儀血壓測不出等而延誤患者的搶救。⑦運(yùn)轉(zhuǎn)過程中突發(fā)意外：在護(hù)送患者檢查、住院的過程中，患者因躁動、意識不清而突然墜床；因咯血、嘔吐而突然窒息；因病情突然加重而致呼吸、心臟驟停等。

3.2 防范對策：①加強(qiáng)急救理論知識和急救技能的培訓(xùn)：護(hù)士長、帶教老師和業(yè)務(wù)骨干組成急救知識、技能考核小組，定期對年輕護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，急救知識培訓(xùn)內(nèi)容包括：常見急危重癥的急救與護(hù)理、創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理、器官衰竭的急救與護(hù)理、急診重癥患者監(jiān)護(hù)技術(shù)等，急救技能培訓(xùn)內(nèi)容：要求熟練掌握急救設(shè)備的使用方法，如呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)等，熟練掌握急危重癥患者的應(yīng)急預(yù)案以及專業(yè)技術(shù)操作技能，如氣管插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)等[1]。定期考核，要求人人熟練掌握，以求達(dá)到讓危重患者在最短的時間內(nèi)得到最好的救治和護(hù)理[2，3]。②加強(qiáng)與患者及家屬的溝通：護(hù)士應(yīng)及時將病情、搶救經(jīng)過及病情變化告知患者及家屬，使其心中有數(shù)，并告訴患者及家屬急救操作與搶救儀器的使用風(fēng)險，取得患者及家屬的理解和同意，履行必要的簽字手續(xù)。若遇到無陪護(hù)的患者，積極幫助其聯(lián)系家屬，根據(jù)病情輕重聯(lián)系診療，充分維護(hù)患者的就醫(yī)權(quán)利，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。③規(guī)范護(hù)理記錄：急救護(hù)理記錄是衡量護(hù)理質(zhì)量的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，也是舉證的法律依據(jù)。護(hù)理記錄要及時、準(zhǔn)確、客觀、完整，特別是無意識、無陪護(hù)、無資金的“三無”人員護(hù)理記錄的完整性[5]。要詳細(xì)記錄患者的入院時間、病情、搶救經(jīng)過、病情變化、實(shí)施的護(hù)理措施、效果及用藥情況。因搶救患者來不及記錄的，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。④重癥患者嚴(yán)格交接：將患者送入ICU、手術(shù)室、病房后要與接班護(hù)士共同交接患者，包括患者的病情、管道、皮膚及用藥情況等一一交接清楚并簽字，特殊情況應(yīng)重點(diǎn)交代清楚，防止遺漏。危重患者交接時做到“三清”，即交班本上寫清、口頭交接講清、床頭交接看清。⑤嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑：搶救患者醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士一定要復(fù)述一遍，與醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行時注意三查七對，并保留空安剖。執(zhí)行后及時記錄搶救藥品的名稱、劑量、時間、用法，搶救結(jié)束后督促醫(yī)師及時補(bǔ)開醫(yī)囑，以保證醫(yī)護(hù)記錄的統(tǒng)一、完整。⑥加強(qiáng)搶救儀器的管理：搶救儀器專人管理，保持性能完好，處于備用狀態(tài)。每日由搶救班護(hù)士檢查其性能，保持性能良好。每周由搶救儀器專管人員徹底檢查1次，若有故障及時排除，或聯(lián)系器械科人員維修。定期保養(yǎng)，建立定期保養(yǎng)、維修記錄本。每種儀器旁都應(yīng)有簡明的操作流程及儀器故障的應(yīng)急預(yù)案，確保搶救患者的安全。⑦促進(jìn)重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真評估患者的病情，聯(lián)系好檢查科室、所經(jīng)電梯、ICU、手術(shù)室或病房，做好接收的準(zhǔn)備。出發(fā)前檢查患者呼吸道和輸液情況，有痰液及呼吸道分泌物的要徹底清除，保持呼吸道和輸液的暢通。轉(zhuǎn)運(yùn)時攜帶急救藥品箱、氧氣袋、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氣管插管及簡易呼吸器等。對躁動、意識不清的患者要加護(hù)欄，必要時加約束帶，醫(yī)護(hù)人員不得離開患者左右，確?；颊甙踩\(yùn)送到指定地點(diǎn)[6]；對咯血、嘔吐患者要及時擦凈口腔中的血跡及嘔吐物，并使患者頭側(cè)向一旁以防窒息；對發(fā)生呼吸、心臟驟停患者，立即行心肺復(fù)蘇。

4 討 論

建立健全急診急救護(hù)理風(fēng)險防范對策，加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)急診患者由于發(fā)病急、病情重、變化快、預(yù)見性難等特點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險明顯高于普通患者，因此對急危重患者實(shí)施風(fēng)險管理尤為重要，同時對護(hù)理技能提出了更高的要求。建立健全急診急救護(hù)理風(fēng)險防范對策和急危重患者的應(yīng)急預(yù)案，使護(hù)士在搶救患者時有章可依。通過對護(hù)士急救技能的培訓(xùn)，提高了急救能力和護(hù)理工作質(zhì)量；通過加強(qiáng)對患者及家屬的有效溝通，減少了護(hù)理糾紛；通過規(guī)范護(hù)理文件的書寫，提高了護(hù)士風(fēng)險意識和防范意識。因此，針對急診急救工作中存在的護(hù)理風(fēng)險，采取有效的防范對策，對提高搶救成功率、減少護(hù)理缺陷和護(hù)理投訴的發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量有著十分重要的意義。

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