羅文彪

（雙峰縣人民醫(yī)院，湖南 婁底 417700）

血液透析應(yīng)用指尖摸脈定位法行橈動(dòng)脈直接穿刺的效果及護(hù)理分析

羅文彪

（雙峰縣人民醫(yī)院，湖南 婁底 417700）

目的 分析血液透析應(yīng)用指尖摸脈定位法行橈動(dòng)脈直接穿刺的效果及護(hù)理。方法 資料隨機(jī)選取2012年5月至2014年5月本院收治血液透析患者150例，按照完全雙盲法平均分成兩組，對(duì)照組75例患者采用傳統(tǒng)指腹摸脈定位穿刺法，研究組75例采用指尖摸脈定位穿刺法，比較兩組患者穿刺情況，平均穿刺時(shí)間及疼痛評(píng)分，護(hù)理后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分。結(jié)果 研究組穿刺成功率94.67%（71/75）比對(duì)照77.33%（58/75）高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組平均穿刺時(shí)間比對(duì)照組短，疼痛評(píng)分比對(duì)照組少，研究組生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分比對(duì)照組高，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析應(yīng)用指尖摸脈定位法行橈動(dòng)脈直接穿刺的效果顯著，有護(hù)理優(yōu)勢(shì)，具臨床應(yīng)用價(jià)值。

血液透析；指尖摸脈定位法；橈動(dòng)脈直接穿刺；效果；護(hù)理

血液透析作為終末期腎病患者賴以生存的重要替代手段，良好血管通路是血液透析患者的基本要素[1]。建立血管通路的方法有多種，橈動(dòng)脈直接穿刺是其常用方案，本研究將對(duì)150例血液透析分別應(yīng)用不同穿刺方法的效果及護(hù)理情況進(jìn)行綜合性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機(jī)選取2012年5月至2014年5月本院收治的血液透析患者150例，按照完全雙盲法平均分為對(duì)照組和研究組，每組75例；對(duì)照組男女比例34∶41，年齡20～75歲，平均（49.36±2.15）歲，透析次數(shù)3～18次，平均（11.26±1.69）次；研究組男女比例37∶38，年齡22～78歲，平均（52.69±3.57）歲，透析次數(shù)3～21次，平均（14.57± 2.19）次。兩組患者性別、年齡、透析次數(shù)等基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)指腹摸脈定位穿刺法：將患者左手食指指腹放于動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)上方，隨后打開(kāi)血透穿刺包，對(duì)患者皮膚予以碘伏消毒，將其手指合并置橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，按壓以固定橈動(dòng)脈，用16號(hào)內(nèi)瘺刺針刺入動(dòng)脈，見(jiàn)回血后進(jìn)行固定。最后行血液透析指標(biāo)，給予該組患者常規(guī)性對(duì)癥護(hù)理。研究組采用指尖摸脈定位法：將患者左手食指、中指、無(wú)名指指尖放于動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)上方，并在恰當(dāng)位置做記號(hào)，隨后打開(kāi)血透穿刺包，對(duì)其皮膚予以碘伏消毒，用16號(hào)內(nèi)瘺刺針刺入動(dòng)脈，等血液來(lái)回有力搏動(dòng)，固定針翼。排放完針管內(nèi)空氣，與血路管動(dòng)脈端連接，打開(kāi)血泵開(kāi)關(guān)，引血80 mL/min接患者靜脈端，把血流量調(diào)整至180～220 mL/min，開(kāi)始行透析治療；給予該組患者綜合性護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察判定標(biāo)準(zhǔn)：患者穿刺情況：成功穿刺、穿刺失敗；平均穿刺時(shí)間及疼痛量表（NDR）評(píng)分情況，0分：無(wú)痛，1～3分：輕微疼痛，4～6分：疼痛明顯，7～10分：疼痛嚴(yán)重。生活質(zhì)量量表（ADL）及心理狀態(tài)量表（MSSNS）評(píng)分情況：均以50分為臨界值，得分越高效果越明顯[2,3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者穿刺情況：研究組患者成功穿刺71（94.67%）例比對(duì)照組58（77.33%）例多，穿刺失敗例數(shù)比對(duì)照組少，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者穿刺情況[n(%)]

2.2 兩組患者平均穿刺時(shí)間及疼痛評(píng)分情況：研究組平均穿刺時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平均穿刺時(shí)間及疼痛評(píng)分情況（xˉ±s）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分情況：研究組患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分比對(duì)照組高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分情況（xˉ±s，分）

3 討 論

本研究針對(duì)150例血液透析患者分別應(yīng)用不同定位穿刺法對(duì)其穿刺效果和護(hù)理情況予以綜合性分析，旨在為血液透析患者臨床成功穿刺以提高治療有效率探究出科學(xué)、有效的定位穿刺方案。結(jié)果顯示：研究組穿刺成功率94.67%（71/75）比對(duì)照組77.33%（58/75）高，說(shuō)明應(yīng)用指尖摸脈定位法行橈動(dòng)脈直接穿刺較傳統(tǒng)指腹摸脈定位穿刺法效果更佳。分析原因是該方案接觸動(dòng)脈面積小，并做明顯記號(hào)，便于操作者記憶，增加對(duì)血管彈性的了解，具有準(zhǔn)確定位、穿刺成功率較高等特性。另外本研究結(jié)果顯示：研究組平均穿刺時(shí)間及疼痛評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明指尖摸脈定位法行橈動(dòng)脈直接穿刺時(shí)間短且損傷小，不會(huì)給患者機(jī)體造成激烈疼痛感。因傳統(tǒng)定位穿刺法指腹面積較大，動(dòng)脈搏動(dòng)范圍寬，不易明確定位，消毒時(shí)間長(zhǎng)，另外進(jìn)針時(shí)無(wú)法繃緊患者皮膚，深度大易給患者帶來(lái)劇烈疼痛，耐受性低，不易臨床普及應(yīng)用[4]。同時(shí)本研究結(jié)果與陶明芬等人實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似，進(jìn)而證實(shí)應(yīng)用指尖摸脈定位法行橈動(dòng)脈直接穿刺具有速度快、微疼感、耐受性高等優(yōu)勢(shì)，利于被患者直接接受和使用[5]。

本研究針對(duì)兩組患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分予以分析，結(jié)果顯示，研究組患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分（82.39±11.54）分、（85.69±9.41）分比對(duì)照組（68.56±8.23）分、（73.21±7.26）分高。提示得分越高護(hù)理效果越佳，說(shuō)明研究組綜合護(hù)理措施對(duì)增強(qiáng)血液透析臨床療效及改善預(yù)后具有積極應(yīng)用價(jià)值。由此看來(lái)，有效的護(hù)理措施對(duì)血液透析患者治療效果具有重要輔助作用，血液透析患者多是病情危重，生活質(zhì)量較低且抑郁、焦慮、恐懼等不良心理情緒嚴(yán)重，在研究組綜合護(hù)理中采用的心理、生理共同護(hù)理，是緩解患者不良心理，提高治療配合度，增強(qiáng)療效的重要因素[6]。關(guān)于兩種穿刺方案引發(fā)患者并發(fā)癥結(jié)果比較情況，本研究因時(shí)間、環(huán)境等因素限制，尚未對(duì)該問(wèn)題予以深入調(diào)查分析，有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)探索給予驗(yàn)證。

綜上所述，血液透析應(yīng)用指尖摸脈定位法行橈動(dòng)脈直接穿刺的效果明顯，護(hù)理情況較佳，有效提高穿刺成功率，改善患者生活質(zhì)量，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳云英,陶靜.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑射頻消融治療左側(cè)旁道病人的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,12(3):18-19.

[2] 蔡岳明.血液凈化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)-透析室責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(19):275-276.

[3] 黎利娟,韋深意.血液透析患者直接穿刺橈動(dòng)脈的護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(5):699-670.

[4] 李慶相.直接穿刺形成假性動(dòng)脈瘤建立永久性血管通路的觀察與護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2011,40(20):1053-1054.

[5] 沈兢.TR-Band橈動(dòng)脈止血器對(duì)血液透析患者血管穿刺后止血效果觀察[J].臨床腎臟病雜志,2011,11(5):216.

[6] 陸莉金,潘連斌,歐琳靜.指尖摸脈定位法行橈動(dòng)脈直接穿刺在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理[J]微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(6):766-767.

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：1671-8194（2014）32-0317-02