郭鳳翔

（山西省澤州縣第二人民醫(yī)院藥劑科，山西 晉城 048002）

半夏瀉心湯加味治療肝胃郁熱型反流性食管炎的療效觀察

郭鳳翔

（山西省澤州縣第二人民醫(yī)院藥劑科，山西 晉城 048002）

目的 評(píng)價(jià)半夏瀉心湯加味治療肝胃郁熱型反流性食管炎的臨床療效。方法 選取我院中醫(yī)門診收治的80例肝胃郁熱型反流性食管炎患者按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予莫沙必利、雷貝拉唑常規(guī)西藥治療，治療組給予半夏瀉心湯加味治療，連續(xù)治療8周為1個(gè)療程，比較2組患者臨床療效。結(jié)果 治療1個(gè)療程后，治療組中醫(yī)療效愈顯率（85.0%）顯著高于對(duì)照組（47.5%）（χ2=12.025，P=0.017），治療組內(nèi)鏡療效愈顯率（75.0%）顯著高于對(duì)照組（37.5%）（χ2=11.131，P=0.021），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 半夏瀉心湯加味治療肝胃郁熱型反流性食管炎效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

半夏瀉心湯加味；反流性食管炎；肝胃郁熱型；中醫(yī)；療效

反流性食管炎是由于食管下端括約肌功能失調(diào)，或幽門括約肌的關(guān)閉功能不全，胃液內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜充血、水腫甚至糜爛等炎性改變的疾病。本病好發(fā)部位為食管中下段，為臨床常見消化道疾病。西醫(yī)給予胃動(dòng)力促進(jìn)劑、質(zhì)子泵抑制劑可取得一定療效。筆者近年來采用半夏瀉心湯加味治療肝胃郁熱型反流性食管炎取得了不錯(cuò)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院中醫(yī)門診收治的80例肝胃郁熱型反流性食管炎患者按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，選取病例均符合《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見》中反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“肝胃郁熱”型診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除妊娠期、哺乳期、腫瘤、消化道潰瘍、胃腸道手術(shù)史及嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全等患者。治療組40例患者中男21例、女19例；年齡23～65歲，平均（42.5±8.2）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（2.3±0.7）年。對(duì)照組40例患者中男23例、女17例；年齡25～69歲，平均（43.1± 7.4）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（2.2±1.0）年。2組患者從年齡、性別、病程等各方面比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予雷貝拉唑腸溶膠囊（江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040916）口服10 mg，1次/天；枸櫞酸莫沙必利片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315）口服5 mg，3次/天。治療組給予半夏瀉心湯加味：半夏15 g、干姜6 g、黃芩10 g、黃連6 g、黨參10 g、茯苓12 g、炒竹茹10 g、煅瓦楞子30 g、元胡10 g、大棗10 g、炙甘草6 g。上述藥物水煎服，1劑/天，分早晚2次服用。2組患者以連續(xù)治療8周為1個(gè)療程，停藥后評(píng)價(jià)臨床治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 中醫(yī)療效：參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]制定，治愈：臨床癥狀體征完全消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀體征明顯改善甚至消失，療效指數(shù)≥70%但＜95%；有效：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)但未消失，療效指數(shù)≥50%但＜70%；無效：臨床癥狀體征基本無改善，療效指數(shù)＜50%。療效指數(shù)=（治療前癥候積分-治療后癥候積分）/治療前癥候積分×100%。

1.3.2 內(nèi)鏡療效：參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]制定，治愈：內(nèi)鏡所見分級(jí)達(dá)到0級(jí)；顯效：內(nèi)鏡所見分級(jí)較治療前減輕2級(jí)以上，但未達(dá)到0級(jí)；有效：內(nèi)鏡所見分級(jí)較治療前減輕1級(jí)以上；無效：內(nèi)鏡所見分級(jí)不足1級(jí)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)療效：治療1個(gè)療程后，治療組中醫(yī)療效愈顯率（85.0%）顯著高于對(duì)照組（47.5%）（χ2=12.025，P=0.017），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 內(nèi)鏡療效：治療1個(gè)療程后，治療組內(nèi)鏡療效愈顯率（75.0%）顯著高于對(duì)照組（37.5%）（χ2=11.131，P=0.021），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討 論

反流性食管炎屬于中醫(yī)學(xué)“吞酸”、“胸痹”、“胃脘痛”等病癥范疇，認(rèn)為情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、勞累過度等為形成該病的誘因。機(jī)體自身脾胃虛弱，飲食失節(jié)、煙酒過度等加重脾胃損傷，情志不暢導(dǎo)致肝失疏泄、氣機(jī)升降失調(diào)，均可引起氣瘀互結(jié)于食道，胃之通降功能障礙，而見惡心、嘔吐、反酸、噯氣等癥狀[4]。肝胃郁熱型在臨床十分常見，患者多表現(xiàn)為燒心、胸骨后或心窩部疼痛，胃脘部疼痛隱隱，胃中嘈雜不安，泛酸或吐清水，同時(shí)還可伴有食欲不振、大便時(shí)稀時(shí)干等脾胃虛弱癥候，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或黃，脈多弦數(shù)。依據(jù)臨床癥候可判定為肝胃郁熱，同時(shí)伴有脾虛。本研究治療組患者采用半夏瀉心湯加味治療，不論從中醫(yī)癥候療效，還是從內(nèi)鏡療效方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)藥對(duì)該病有良好的療效及適應(yīng)性，其較常規(guī)西藥療法可更有效改善反流性食管炎患者臨床癥狀及體征。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[5-7]，方中半夏具有止咳、祛痰、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)等作用；干姜具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制胃液分泌、降低胃酸濃度等作用；黃芩、黃連具有抗病原體、抗炎、解熱、促胃腸道運(yùn)動(dòng)及抗腹瀉、抗胃潰瘍等作用；黨參具有促潰瘍愈合、調(diào)整胃電節(jié)律紊亂和抑制胃運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)、調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)、降低胃液pH值及影響胃蛋白酶活性等作用；茯苓可預(yù)防胃潰瘍、調(diào)節(jié)免疫、抗炎、鎮(zhèn)吐等；炒竹茹具有鎮(zhèn)吐、抗大腸桿菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌等作用；煅瓦楞子具有收斂制酸、鎮(zhèn)痛、減輕噯酸等作用；元胡具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗?jié)冏饔?；大棗具有保護(hù)胃腸道黏膜、抗變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫作用；甘草可抗炎、抗?jié)儭⒖共《?、抑菌及免疫調(diào)節(jié)。

表1 2組患者治療1個(gè)療程后中醫(yī)療效比較 [n(%)]

表2 2組患者治療1個(gè)療程后內(nèi)鏡療效比較 [n(%)]

綜上所述，以半夏瀉心湯加味治療肝胃郁熱型反流性食管炎具有較好的治療效果，可在一定程度上改善臨床癥狀體征，且對(duì)胃黏膜損傷自主修復(fù)有促進(jìn)作用，較常規(guī)西藥治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

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