郭 廩

（新安縣人民醫(yī)院 外一科，河南 新安 471899）

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療腸梗阻的臨床療效對比分析

郭 廩

（新安縣人民醫(yī)院 外一科，河南 新安 471899）

目的 分析對比腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療腸梗阻的臨床療效。方法 選取2011年5月至2014年7月我院收治的70例腸腸梗阻患者，根據(jù)治療方法隨機(jī)分為兩組，對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實驗組患者給予腹腔鏡手術(shù)，觀察兩組患者治療后的胃腸功能指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組的肛門排氣時間、首次腸鳴音時間、胃腸恢復(fù)時間以及住院總時間顯著少于對照組；實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、臨床效果顯著，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療具有明顯優(yōu)勢。

腸梗阻；腹腔鏡；手術(shù)治療；臨床療效

腸梗阻是臨床上由于腸管阻塞引發(fā)的一系列生理功能障礙的急腹癥[1]。單純的腸梗阻病情發(fā)展嚴(yán)重就會引發(fā)壞死、穿孔等生理病理改變，給患者帶來生命威脅。在臨床上治療腸梗阻常采用手術(shù)治療，腹腔鏡是目前一種新型手術(shù)治療手段。腹腔鏡的臨床治療效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥輕微，在臨床應(yīng)用上具有重要價值[2]?，F(xiàn)選取2011年5月至2014年7月我院收治的70例腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療并分析手術(shù)治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年5月至2014年7月我院收治的70腸腸梗阻患者，隨機(jī)分為兩組，對照組35例患者，其中男17例，女18例，年齡10～74歲，平均年齡（45.34±15.14）歲，；實驗組35例患者，其中男20例，女15例，年齡11～73歲，平均年齡（44.49±14.83）歲。疾病類型：廣泛性粘連11例，與腹壁粘連10例，腸管間粘連12例，粘連且腸扭轉(zhuǎn)16例，粘連帶壓迫腸管11例，乙狀腸扭轉(zhuǎn)10例。所有患者在手術(shù)前經(jīng)全面常規(guī)檢查，均無其他血液、心臟、腎臟等嚴(yán)重疾病，且均自愿參與研究。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法。腹腔鏡手術(shù)主要步驟：第一步人工氣腹加麻醉：對患者均給予全身麻醉，在遠(yuǎn)離傷口的臍輪下緣切開1.5 cm切口，將氣腹針以45°插入，接入總量為2 L，氣速＜1 L/min的 CO2充氣機(jī)，保證腔內(nèi)壓強(qiáng)＜16 mm Hg；第二步套管針刺入：將套管針插入腹腔，拔出套管芯，聽到腹腔內(nèi)氣體聲后插入腹腔鏡，連接光源，調(diào)整患者體位，繼續(xù)充氣[3]；第三步腹腔鏡觀察和分離或切除：操作者手持腹腔鏡，通過目鏡觀察腸粘連的具體狀況，先用鈍性和銳性進(jìn)行粘連分析，再用抓鉗探查腸管，檢查其他粘連情況，必要時可使用超聲刀和分離剪。第四步取鏡封口：手術(shù)完成后取出腹腔鏡，將腹腔內(nèi)氣體排出后拔除套管，縫合切口并固定；第五步檢查處理：檢查傷口處表面現(xiàn)象并給予抗生素預(yù)防感染[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：胃腸功能指標(biāo)主要包括肛門排氣時間、首次腸鳴音時間、胃腸恢復(fù)時間以及住院總時間。術(shù)后并發(fā)癥主要有切口感染、電解質(zhì)紊亂、再梗阻、吻合口瘺、其他等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析時采用spss17.0軟件分析，用（xˉ±s）表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸功能指標(biāo)情況比較：實驗組的肛門排氣時間、首次腸鳴音時間、胃腸恢復(fù)時間以及住院總時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.57%顯著低于對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

機(jī)械性腸梗阻為腸梗阻的主要類型，其中粘連性腸梗阻在臨床上最為常見。腸梗阻的主要發(fā)病機(jī)制與腸內(nèi)過多氣體集聚、腸液大量丟失、腸管內(nèi)細(xì)菌過度繁殖、腸內(nèi)壓的增高存在密切的關(guān)系。腸內(nèi)壓不斷升高會造成長肌肉麻痹，減弱腸管的蠕動力；腸腔內(nèi)細(xì)菌過度繁殖會進(jìn)入腹腔引發(fā)嚴(yán)重的感染中毒反應(yīng)，處于腸梗阻的病理危險期，若不能得到及時的緩解,就會產(chǎn)生腸壁的壞死和穿孔，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[5]。

在臨床上，對于治療腸梗阻多先行藥物治療，臨床效果不顯著且易耽誤患者接受治療的最佳時期。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在治療腸梗阻的臨床應(yīng)用上具有顯著的優(yōu)勢。研究表明，實驗組的肛門排氣時間、首次腸鳴音時間、胃腸恢復(fù)時間以及住院總時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡是兼具檢查和治療功能的醫(yī)用器械，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上得到了廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡可以對患者的腸梗阻病情的基本情況進(jìn)行準(zhǔn)確定位和了解，在此基礎(chǔ)上實行分解粘連或者切割術(shù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。同時腹腔鏡可以避免腹腔被切開，將重要的神經(jīng)切斷對患者的身體代謝和免疫造成不良；借助于攝象系統(tǒng)可以擴(kuò)寬手術(shù)的視野，可以掌握病變部位的具體位置，手術(shù)操作不會受到其他影響；切開、止血等步驟主要應(yīng)用電凝技術(shù)，可以避免因操作造成的不良后果[7]。研究顯示，實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.57%顯著低于對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡屬于微創(chuàng)類手術(shù)，手術(shù)刺激小，對患者機(jī)體造成損傷小，自身抵抗力和恢復(fù)力相對較強(qiáng)，可以控制了細(xì)菌的感染，促進(jìn)腸胃快速恢復(fù)，最大限度的減輕患者的疼痛感[8]。

表1 兩組患者胃腸功能指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組患者胃腸功能指標(biāo)情況比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 肛門排氣時間(h) 首次腸鳴音時間(h) 胃腸恢復(fù)時間(h) 住院總時間(d)對照組 35 28.79±9.26 40.67±13.22 47.89±15.96 18.78±6.26實驗組 35 16.78±5.59* 36.34±12.11* 39.78±13.26* 13.67±4.55*

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

綜上所述，腹腔鏡治療腸梗阻相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具有顯著優(yōu)勢，是臨床上治療腸梗阻一種先進(jìn)的醫(yī)療手段。

[1] 曾志良.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22):25-26.

[2] 黃唐劍,郭會文,李鉑.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌療效對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(35):52-53.

[3] 鐘輝,馮東亮,唐昊.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃癌的臨床療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(6):1296-1298.

[4] 許田恩,樊文娟,姜雷,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療早期胃癌安全性和可行性系統(tǒng)評價[J].中國實用外科雜志,2013,33(12): 1038-1043.

[5] 吳偉,余育暉.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效對照研究[J].中國普通外科雜志,2013,22(8):1090-1092.

[6] 劉真宏,何軍.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療上消化道穿孔的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):57-58.

[7] 周少波,劉勤,龔連生.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(7):695-698.

[8] 秦靖宜.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效對比分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(7):58-59.

R574.2

：B

：1671-8194（2014）32-0268-02