于 葵

（祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖南 永州 426100）

不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血的療效對(duì)比

于 葵

（祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖南 永州 426100）

目的 分析和研究不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血的臨床效果。方法 我們選取2011年2月至2013年6月基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血患者70例，均采用早期行腦血腫清除術(shù)治療，按手術(shù)時(shí)間不同將其分為兩組：超早期組32例（發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤6 h）；早期組38例（發(fā)病至手術(shù)時(shí)間7～24 h）。將兩組患者近期療效及治療3個(gè)月后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 早期組術(shù)后3 d內(nèi)再出血率、術(shù)后病死率明顯低于超早期組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者手術(shù)3個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血患者，選擇出血后7～24 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，能夠有效解除顱腦內(nèi)部占位效應(yīng)，減少或避免再出血發(fā)生，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)元功能恢復(fù)及改善患者預(yù)后均有重要意義。

基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血；不同手術(shù)時(shí)機(jī)；腦血腫清除術(shù)；療效觀察

高血壓腦出血在神經(jīng)外科臨床上是常見(jiàn)病與多發(fā)病，基底節(jié)區(qū)是腦出血最為常見(jiàn)出血部位，約占腦出血總?cè)藬?shù)的60%左右[1]。對(duì)于出血量較小的患者可給予保守方法進(jìn)行治療；對(duì)于出血量較大且有明顯占位效應(yīng)的患者應(yīng)采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。手術(shù)治療目的為：降低顱內(nèi)壓，清除血腫，恢復(fù)神經(jīng)元功能。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期給予患者行腦血腫清除術(shù)治療，能夠有效解除顱內(nèi)占位效應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用[2]，但早期手術(shù)時(shí)機(jī)選擇一直是臨床爭(zhēng)論的問(wèn)題。本文選取基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血患者38例，在發(fā)病后7～24 h內(nèi)行手術(shù)治療，取得了較理想的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我們選取2011年2月至2013年6月基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血患者70例，按手術(shù)時(shí)間不同將其分為兩組：超早期組32例與早期組38例。32例超早期組患者中：男19例，女13例；年齡在48～82歲，平均年齡為（61.7±10.4）歲；患者高血壓病程為5～19年，平均病程為（7.3±2.8）年。38例早期組患者中：男21例，女17例；年齡在42～78歲，平均年齡為（60.5±9.7）歲；患者高血壓病程為7～16年，平均病程為（8.2±2.5）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血部位未在基底節(jié)區(qū)患者；嚴(yán)重偏癱患者；有腦疝癥狀患者；合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；合并嚴(yán)重感染患者。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示無(wú)明顯差異（P＞0.05），其相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法。手術(shù)方法：采用局部麻醉方式，患者取平臥位，給予患者行CT掃描，按其結(jié)果確定血腫位置并預(yù)以標(biāo)記。選擇額前入路行錐顱穿刺，進(jìn)針7～9 cm后，拔出針芯，若見(jiàn)暗紅色血液，表明已至血腫腔，使用注射器將血腫腔內(nèi)血液緩慢抽出，但不可超出出血量的1/3，每次抽吸均要間歇2～3 min，注入溫鹽水對(duì)血腫腔反復(fù)沖洗，在明確無(wú)活動(dòng)性出血后固定引流管，連接引流瓶，于床旁低位固定。對(duì)于未清除血腫：將尿激酶5萬(wàn)單位注入引流管內(nèi)，并夾管4 h后再開(kāi)放引流，1日3次，以促進(jìn)血腫排出。當(dāng)CT檢查結(jié)果提示殘血量低于5 mL時(shí)即可拔管。超早期組發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤6 h；早期組發(fā)病至手術(shù)時(shí)間在7～24 h內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分[3]，其共分8個(gè)維度：意識(shí)；水平凝視功能；面??；言語(yǔ)；上肢肌力；手肌力；下肢肌力；步行能力等?？偡止灿?jì)45分，分值越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相比數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 早期組術(shù)后3天內(nèi)再出血率、術(shù)后病死率明顯低于超早期組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)再出血及術(shù)后死亡情況對(duì)比表（例/%）

2.2 兩組患者手術(shù)3個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比表（分）

3 討 論

近些年來(lái)，隨著高血壓患者數(shù)量的不斷增加，因高血壓而引發(fā)的腦出血發(fā)生率在臨床上也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，患者出血部位主要為基底節(jié)區(qū)，臨床病死率及致殘率均較高。腦部出血后，腦神經(jīng)細(xì)胞與軸突可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生變性及壞死。有研究資料表明[4]：腦出血30 min后，即可形成血腫，對(duì)腦部產(chǎn)生占位效應(yīng)，逐漸壓迫腦部組織，影響其功能。隨著病情進(jìn)展，血腫所釋放出的炎性因子、凝血酶以及血管活性物質(zhì)對(duì)腦部損害更為嚴(yán)重，并且缺血半暗帶僅在數(shù)小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生壞死，因此，超早期與早期手術(shù)治療引起了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。

腦出血6 h內(nèi)行手術(shù)干預(yù)，此時(shí)顱腦內(nèi)血腫尚未穩(wěn)定，若顱內(nèi)壓驟然降低，常常會(huì)引發(fā)再出血，增加了臨床病死率。7 h后，血腫周?chē)乃[帶已經(jīng)形成，而出血也處于較穩(wěn)定狀態(tài)，此時(shí)行血腫清除術(shù)，對(duì)腦組織損傷程度較小，再出血發(fā)生率較低，對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)有重要意義[5]。從本次研究結(jié)果可以看出，早期組術(shù)后3 d內(nèi)再出血率、術(shù)后病死率明顯低于超早期組，其與張毅等人的研究結(jié)果相一致[6]。從表2看，兩組患者手術(shù)3個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分無(wú)明顯差異，這一結(jié)果說(shuō)明腦出血7～24 h內(nèi)對(duì)患者行血腫清除術(shù)，對(duì)患者預(yù)后無(wú)明顯影響，在確?；颊呱踩闆r下，達(dá)到了較好的治療目的。

綜上所述，對(duì)于基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血患者最佳手術(shù)治療時(shí)間為出血后7～24 h內(nèi)，但在實(shí)際工作中，也要充分重視患者具體病情變化及患者家屬的意見(jiàn)，綜合考慮而決定。

[1] 田源.經(jīng)額血腫穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇探討[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(13):42-44.

[2] 李學(xué)元,趙青菊,張學(xué)廣,等.超早期小骨窗手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(9):57-58.

[3] 吳君倉(cāng),群森,張持,等.超早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究[J].中華疾病控制雜志,2009,13(3):76-77.

[4] 汪亮,黃錄茂,雍成明,等.小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血最佳時(shí)機(jī)的選擇[J].解剖與臨床 ,2013,17(4):112-113.

[5] 零達(dá)尚,張建國(guó),張曉峰,等.早期小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2010,7(2):84.

[6] 張毅,陳紅偉,吳茂春,等.CT定向穿刺術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血時(shí)機(jī)的選擇及其對(duì)患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2012,27(9):89.

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