李玲群

（柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院檢驗科，廣西 柳州 545006）

145例鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析

李玲群

（柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院檢驗科，廣西 柳州 545006）

目的 了解本院鮑曼不動桿菌的臨床分布及對抗菌藥物的耐藥性。方法 對本院2012年至2014年分離的145 株不重復(fù)鮑曼不動桿菌進行鑒定及藥敏試驗，藥敏試驗采用MIC法，結(jié)果按CLSI 2010年版標(biāo)準(zhǔn)判斷其敏感性。結(jié)果 鮑曼不動桿菌主要來源于臨床各種標(biāo)本，尤其是肺部感染重要的病原菌。鮑曼不動桿菌對多類抗菌藥物均表現(xiàn)出較高的耐藥率，其中檢出多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）27株，占檢出的鮑曼不動桿菌的18.6%。結(jié)論 鮑曼不動桿菌是引起肺部及其他部位感染的主要致病菌之一，并且，鮑曼不動桿菌存在嚴(yán)重的耐藥性，臨床應(yīng)對感染進行細(xì)菌培養(yǎng)和耐藥性監(jiān)測，合理用藥。

鮑曼不動桿菌；臨床分布；耐藥性分析

鮑曼不動桿菌存在于正常人體的各個部位及醫(yī)院各種環(huán)境中，是院內(nèi)感染的主要致病菌之一，是引起醫(yī)院獲得性肺炎，尤其是呼吸機相關(guān)性肺炎及尿路感染、切口感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、皮膚組織感染、腦部感染和血流感染等的重要致病菌，在非發(fā)酵菌引起的感染中其分離率僅次于銅綠假單胞菌。隨著抗菌藥物的濫用，鮑曼不動桿菌耐藥菌株特別是多耐菌株也呈逐年上升的趨勢，抗菌藥物的選擇壓力也逐年增加，對該菌引起的感染的治療也成為臨床面臨的很為棘手的難題。為此作者統(tǒng)計和分析了本院2012年至2014年檢出的145株不重復(fù)鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥情況，報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源：本院2012年6月至2014年6月從各種臨床標(biāo)本中分離的共145 株不重復(fù)鮑曼不動桿菌。

1.2 質(zhì)控菌株：銅綠假單胞菌ATCC27853，每周定期做室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果均在控。

1.3 儀器與材料：湖南長沙天地人生物科技有限公司的微生物鑒定系統(tǒng)及其提供的生化+藥敏試驗板、廣州市迪景微生物科技有限公司生產(chǎn)的血平板、上海躍進醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的電熱培養(yǎng)箱。

1.2 方法

1.2.1 分離與鑒定：①分離培養(yǎng)：所有臨床標(biāo)本均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]的要求規(guī)范操作，進行分離及培養(yǎng)。②生化鑒定及藥敏試驗：采用湖南長沙天地人生物科技有限公司的微生物鑒定系統(tǒng)及其提供的生化+藥敏試驗板，嚴(yán)格按說明書進行規(guī)范操作，質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853，藥敏試驗采用MIC法，結(jié)果按CLSI 2010年版標(biāo)準(zhǔn)判斷敏感（S）、中介（I）及耐藥（R）。

1.2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

采用全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)提供的軟件WHONET-5進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析。

2 結(jié) 果

2.1 鮑曼不動桿菌在臨床標(biāo)本中的分布：鮑曼不動桿菌主要來源于痰標(biāo)本，占比74.4%、各種分泌物占比18.6%、中段尿占比2.76%，是引起這些不同部位感染的主要致病菌之一。

2.2 鮑曼不動桿菌在臨床各科室的分布：鮑曼不動桿菌主要分布在本院ICU占57.2%、外科占22.07%、內(nèi)科占10.34%，其他科占10.34%。尤其以在ICU引起患者肺部感染為主。

2.3 鮑曼不動桿菌對抗菌藥物耐藥率，見表1。

分離出的145株鮑曼不動桿菌藥敏試驗結(jié)果表明，鮑曼不動桿菌對包括β-內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類甚至碳青霉烯類抗菌藥物都表現(xiàn)出很高的耐藥性，并且，同時對多類抗菌藥物耐藥的多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）達(dá)到27株，占分離的鮑曼不動桿菌的18.6%。

3 討 論

鮑曼不動桿菌存在于正常人體的各個部位及醫(yī)院各種環(huán)境中，是院內(nèi)感染的主要致病菌之一[2]。特別是在ICU病房，住院周期長、長期使用廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑，同時氣管插管、氣管切開及呼吸機的應(yīng)用、留置靜脈導(dǎo)管等有創(chuàng)操作，都為鮑曼不動桿菌的感染創(chuàng)造了有利的條件。鮑曼不動桿菌是引起醫(yī)院獲得性肺炎，尤其是呼吸機相關(guān)性肺炎及尿路感染、切口感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、皮膚組織感染、腦部感染和血流感染等的重要致病菌，在非發(fā)酵菌引起的感染中其分離率僅次于銅綠假單胞菌。

鮑曼不動桿菌的耐藥機制復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)其外膜通透性僅為大腸埃希菌的1%～3%，抗菌藥物不易滲入菌體[3]；另一方面，該菌還可以產(chǎn)生包括超廣譜β-內(nèi)酰胺酶、AmpCβ-內(nèi)酰胺酶、β-內(nèi)酰胺酶和碳青霉烯酶等多種耐藥酶，對頭孢類、青霉素類和氨基糖苷類抗生素常呈交叉耐藥，表現(xiàn)出多重耐藥現(xiàn)象。有研究認(rèn)為大量廣譜抗生素的臨床應(yīng)用，特別是碳青霉烯類及第3代頭孢菌素的應(yīng)用更易誘導(dǎo)MDRAB的產(chǎn)生[4]。

因此，正確選擇有效藥物治療MDR-AB醫(yī)院感染已成為迫在眉睫的問題。目前，國內(nèi)外對MDR-AB沒有公認(rèn)的確切聯(lián)合治療策略，有相關(guān)研究報道，應(yīng)用舒巴坦聯(lián)合碳青霉烯類抗生素治療MDR-AB效果明顯[5]。而針對碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌的治療，可以考慮應(yīng)用替加環(huán)素粘菌素舒巴坦復(fù)方制劑予以治療；同時新藥的研制也在不斷進行中，CLSI（2014）年對不動桿菌屬細(xì)菌就增加了多立培南的折點，并且修改了亞胺培南、美羅培南的折點，期望能在MDR-AB的治療上創(chuàng)造新的機會。

面對日趨嚴(yán)重的多重耐藥鮑曼不動桿菌引起的院內(nèi)感染，預(yù)防及控制感染比治療更有積極意義，因此對碳青霉烯類抗菌藥物的使用應(yīng)加以限制，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗的結(jié)果用藥，以防止其耐藥率快速上升而造成嚴(yán)重后果；同時各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格做好隔離消毒等措施，以控制鮑曼不動桿菌的感染及傳播，降低多重耐藥鮑曼不動桿菌的發(fā)生。

表1 鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

[1] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006.

[2] 孫立群,王冬梅,夏燕杰.2010至2011年鮑曼不動桿菌感染分布特征及耐藥性分析[J].微生物學(xué)雜志,2013,4(2):101-104.

[3] 李丹鶴,馬瑞芝.鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的臨床特點及耐藥性分析[J].實用醫(yī)技雜志,2011,3(3):279.

[4] 楊杰,蔡蕓,王睿,等.多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥分型的相關(guān)性及聯(lián)合用藥探討[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2012,2(148):139-141.

[5] Lee NY,Wang CL,Chuang YC,et al.Combinationcar bapenemsulbactam therapy for criticallyill with multidrug-resistant Acinetobacter baumannii bacterium: four casereports and an in vitro combination synergy study[J].Pharmacotherapy,2007,27(11): 1506-1517.

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