門小平

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 ，吉林 長(zhǎng)春 130000）

血涂片鏡檢在血常規(guī)檢查中的重要性探討

門小平

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 ，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的 為了探討血涂片鏡檢在血常規(guī)檢查中的重要性。方法 總結(jié)350例患兒血檢資料，按照隨機(jī)數(shù)表原則進(jìn)行分組后，對(duì)兩組血檢異?；純航徊竭M(jìn)行血涂片鏡檢查，最后計(jì)算全自動(dòng)血檢儀假陽性百分比率并對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果的差異性。結(jié)果 治療一組28例血常規(guī)異常（血常規(guī)異常百分比為16.0%）患兒中，經(jīng)過血涂片鏡檢確認(rèn)異常的有17例，血常規(guī)檢查異常中的假陽性百分率為60.7%，與治療二組相比，數(shù)據(jù)結(jié)果一致（P＞0.05）。結(jié)論 血涂片鏡檢在血常規(guī)的檢查確診中有不可替代的作用，利用全自動(dòng)分析儀進(jìn)行初步篩選，再利用血涂片鏡檢進(jìn)行確診，能夠大大提高檢測(cè)準(zhǔn)確度。

血涂片鏡檢；血常規(guī)；重要性；準(zhǔn)確度

血常規(guī)檢查中的重要內(nèi)容之一是血涂鏡片的檢查，這也是檢驗(yàn)科檢驗(yàn)員應(yīng)該具備的基本技能之一，能夠正確無誤地識(shí)別血液在正常與病理?xiàng)l件下的成分和形態(tài)，對(duì)臨床診斷和治療疾病具有重要的意義[1,2]。為了探討血涂片鏡檢在血常規(guī)檢查中的重要性，筆者回顧性總結(jié)2011年10月至2012年11月期間在我院兒科門診進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)的患兒350例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料對(duì)象來自于我院兒科門診進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)的患兒350例資料，所有患兒按照數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)數(shù)表分配原則進(jìn)行編號(hào)后隨機(jī)分為兩組：檢驗(yàn)一組175例和檢驗(yàn)二組175例，檢驗(yàn)一組患兒中男性89例，女性86例，年齡范圍6～15歲，平均年齡為（8.7±4.1）歲，所有患兒經(jīng)過血常規(guī)檢查后有28例患兒檢查結(jié)果異常；檢驗(yàn)二組患兒中男性88例，女性87例，年齡范圍6～14歲，平均年齡為（8.6±3.8）歲，所有患兒經(jīng)過血常規(guī)檢查后有30例患兒檢查結(jié)果異常，對(duì)兩組血常規(guī)檢查結(jié)果異常的患兒再進(jìn)行血涂片鏡檢。兩組患兒的一般病例資料（平均年齡和性別比例等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，結(jié)果表面無顯著性差異（P＞0.05），說明兩組患兒的血涂片鏡檢結(jié)果具有可比性。

1.2 檢驗(yàn)方法

血常規(guī)檢驗(yàn)儀器為SYSMEX-2100及該儀器配套試劑，鏡檢儀器為奧林巴斯顯微鏡（型號(hào)CX31），所用細(xì)胞染液為瑞士吉姆薩染液，血常規(guī)測(cè)試按照常規(guī)流程進(jìn)行：對(duì)于血常規(guī)檢測(cè)儀提示異常的血液標(biāo)本都進(jìn)行手工推片，將異常血液標(biāo)本混勻后，于載玻片一角滴一滴，推片稍微壓力后以45°勻速前推，推好后進(jìn)行編號(hào)處理，推好標(biāo)準(zhǔn)為頭體尾明顯且厚度適中，片中血細(xì)胞分布均勻而呈舌狀，自然晾干后染色，染色方法為：滴加染色液2 min后，繼續(xù)低價(jià)2倍量的染液的磷酸鹽緩沖液繼續(xù)染色10 min左右，流水在片子邊緣緩慢沖洗，晾干后進(jìn)行鏡檢，顯微鏡下觀察血細(xì)胞為粉紅色，白細(xì)胞的胞質(zhì)和細(xì)胞核明顯，極易辨認(rèn)，鏡檢觀察細(xì)胞的形態(tài)。

1.3 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，觀察細(xì)胞的形態(tài)

一是細(xì)胞大小和均一性程度；二是細(xì)胞胞質(zhì)中的顆粒（或者部分顆粒）變粗，著色變深且顆粒的大小和分布不均勻?yàn)橹卸绢w粒；三是觀察到可能在細(xì)胞質(zhì)或者細(xì)胞核中出現(xiàn)多個(gè)空泡；四是細(xì)胞核左移（外周血中出現(xiàn)不分葉粒細(xì)胞數(shù)量＞5%）或者右移現(xiàn)象（中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)4葉以上，所占百分＞3%）。這些觀察到的細(xì)胞改變情況需要通過顯微鏡鏡檢進(jìn)行核實(shí)，以便于確認(rèn)血細(xì)胞的形態(tài)和種類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)經(jīng)過百分百計(jì)算后，錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包中進(jìn)行檢驗(yàn)，百分率結(jié)果組間比較用χ2值檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療一組28例血常規(guī)異常（血常規(guī)異常百分比為16.0%）患兒中，經(jīng)過血涂片鏡檢確認(rèn)異常的有17例，血常規(guī)檢查異常中的假陽性百分率為60.7%，治療二組30例血常規(guī)異常（血常規(guī)異常百分比為17.1%）患兒中，經(jīng)過血涂片鏡檢確認(rèn)異常的有18例，血常規(guī)檢查異常中的假陽性百分率為60.0%，兩組患兒檢驗(yàn)結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒檢查結(jié)果比較表

兩組患兒的血常規(guī)檢驗(yàn)假陽性百分率沒有顯著性差異（P＞0.05），平均值為高達(dá)60.35%，因此，對(duì)于血液分析儀檢測(cè)異常的標(biāo)本必須同時(shí)進(jìn)行血涂片鏡檢確認(rèn)，以防造成誤診。

3 討 論

檢驗(yàn)科中的全自動(dòng)血液分析儀具有檢測(cè)精度高、檢測(cè)重復(fù)性好和穩(wěn)定的特點(diǎn)，在臨床前檢驗(yàn)的應(yīng)用越來越廣泛，很多醫(yī)院過分依賴血液分析儀器而逐漸忽略了血涂片鏡檢技術(shù)，使血細(xì)胞檢測(cè)的臨床誤診率越來越高[3]。

目前在國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院檢驗(yàn)科中使用的全自動(dòng)血液分析儀器都是根據(jù)血液中白細(xì)胞的體積的大小進(jìn)行分類[4]（一是利用電阻抗原理對(duì)血液中白細(xì)胞的數(shù)量和體積進(jìn)行測(cè)定，二是利用高頻電磁波對(duì)細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)定：如細(xì)胞的核質(zhì)比例以及細(xì)胞內(nèi)顆粒的大小等，三是利用激光對(duì)每個(gè)血細(xì)胞進(jìn)行掃描以區(qū)別細(xì)胞表面的結(jié)構(gòu)），檢驗(yàn)儀的該工作原理導(dǎo)致了不能對(duì)異性淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞毒性改變進(jìn)行很好的識(shí)別，只能起到篩選作用，而不可能完全取代顯微鏡鏡檢，因此，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，除了利用全自動(dòng)儀器進(jìn)行初步篩選以外，不能忽視顯微鏡的形態(tài)學(xué)檢查[5-8]。

綜上所述，血涂片鏡檢在血常規(guī)的檢查確診中有不可替代的作用，如果忽視形態(tài)學(xué)檢查，很可能造成誤診，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)甚至引發(fā)醫(yī)療事故，通過本組的結(jié)果，我們可以看到：全自動(dòng)分析儀假陽性百分率較高，利用全自動(dòng)分析儀進(jìn)行初步篩選，再利用血涂片鏡檢進(jìn)行確診，能夠大大提高檢測(cè)準(zhǔn)確度。

[1] 艾紅梅.應(yīng)用國(guó)際血涂片鏡檢復(fù)審規(guī)則評(píng)估CELL-DYN3700血細(xì)胞分析儀[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(1):90-91.

[2] 程虹,李玲.儀器、手工結(jié)合血涂片鏡檢計(jì)數(shù)血小板的比較觀察及臨床意義[J].血栓與止血學(xué),2012,18(2):85-86.

[3] 王劉奇.血涂片鏡檢在臨檢工作中的重要性[J].中外健康文摘, 2011,8(24):186-187.

[4] 汪從祥,譚雪峰,梁影,等.應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀應(yīng)該重視血涂片鏡檢[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(4):2121-2122.

[5] 張冬青.血常規(guī)各項(xiàng)參數(shù)及其意義[J].中國(guó)醫(yī)刊,2010,45(1):91-92.

[6] 貢黎穎.血常規(guī)檢查的臨床意義分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010, 2(3):146.

[7] 李鳳增,王永紅,陳輝.血常規(guī)參數(shù)在腦出血急性期預(yù)后判斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(12):2169-2170.

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