宋長滿史寶娜周 麗

（1 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021；2 大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

吻合器痔環(huán)切除術(shù)和傳統(tǒng)痔核切除術(shù)的療效對照

宋長滿1史寶娜2周 麗1

（1 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021；2 大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

目的 對應(yīng)用傳統(tǒng)痔核切除術(shù)與吻合器痔環(huán)切除術(shù)兩種方式對患有痔瘡疾病的患者實施治療的臨床效果進(jìn)行對比研究。方法 將我院收治的72例患有痔瘡疾病的患者隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組36例。采用傳統(tǒng)痔核切除術(shù)對對照組患者實施治療；采用吻合器痔環(huán)切除術(shù)對治療組患者實施治療。結(jié)果 治療組患者痔瘡疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；手術(shù)操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門功能復(fù)常時間、住院接受治療總時間明顯短于對照組；操作期間出血量明顯低于對照組；圍手術(shù)期不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用吻合器痔環(huán)切除術(shù)兩種方式對患有痔瘡疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

吻合器痔環(huán)切除術(shù)；傳統(tǒng)痔核切除術(shù)；痔瘡；治療

痔瘡是目前臨床肛腸外科中比較常見的一種疾病，部分內(nèi)痔及混合痔患者均需接受手術(shù)治療。目前在臨床上對該疾病進(jìn)行治療手術(shù)方式主要包括兩種，即傳統(tǒng)痔核切除術(shù)和吻合器痔環(huán)切除術(shù)[1]。本次研究對患有痔瘡疾病的患者應(yīng)用傳統(tǒng)痔核切除術(shù)與吻合器痔環(huán)切除術(shù)兩種方式治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月至2013年10月我院收治的72例患有痔瘡疾病的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組36例。對照組中男性患者16例，女性患者20例；患者年齡22～84歲，平均年齡（45.2± 1.7）歲；痔瘡患病時間1～8年，平均患病時間（3.5±0.6）年；治療組中男性患者15例，女性患者21例；患者年齡23～82歲，平均年齡（45.1 ±1.8）歲；痔瘡患病時間1～9年，平均患病時間（3.7±0.5）年。上述3項自然指標(biāo)兩組研究對象組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情確診為痔瘡；②痔瘡患病時間在10年以內(nèi)；③患者自愿選擇接受手術(shù)治療；④患者以往沒有疾病手術(shù)治療史；⑤排除合并患有其他肛腸科疾病的可能；⑥患者年齡在20～85歲；⑦患者機(jī)體能夠充分耐受手術(shù)和麻醉操作；⑧患者自愿參與到本次研究中并能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情沒有確診為痔瘡；②痔瘡患病時間在10年以上；③患者不愿選擇接受手術(shù)治療；④患者以往有疾病手術(shù)治療史；⑤合并患有其他肛腸科疾?。虎藁颊吣挲g在20歲以下，或在85歲以上；⑦患者機(jī)體不能夠耐受手術(shù)和麻醉操作；⑧患者不愿參與到本次研究中或不能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。

1.4 方法。治療組：麻醉后取膀胱截石體位，常規(guī)清毒處理后，用圓形肛管擴(kuò)肛器進(jìn)行擴(kuò)肛，將內(nèi)筒拔出，對外筒進(jìn)行妥善固定，通過外筒插入荷包縫合操作所需要用到的肛門鏡，使用滑線進(jìn)行荷包縫合，在與齒狀線距離4 cm左右的直腸黏膜及黏膜下層3點鐘位置順時針縫合，縫至9點鐘位置，伸入環(huán)型吻合器后將荷包線收緊并進(jìn)行打結(jié)處理，自吻合器側(cè)孔拉出3點和9點位的縫線，對荷包線進(jìn)行牽拉，并旋緊吻合器，擊發(fā)吻合器持續(xù)工作30 s左右，實施環(huán)狀黏膜切除和吻合處理，對吻合口和切除黏膜的完整程度進(jìn)行充分檢查并止血[2]。對照組：術(shù)前處置、麻醉和體位與治療組相同，選用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)實施治療，用組織鉗夾住外痔頂部向外進(jìn)行牽拉處理，使內(nèi)痔充分暴露之后，另取組織鉗將內(nèi)痔的基底部夾住，同時提取兩把鉗，在外痔的兩側(cè)做“V”形切口，對痔組織實施剝離處理。并實施“8”字形貫穿縫扎，在遠(yuǎn)端約0.5 cm左右的位置將痔組織剪除[3]。

1.5 觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門功能復(fù)常時間、住院接受治療總時間、操作期間出血量、痔瘡疾病治療效果、圍手術(shù)期不良反應(yīng)例數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.6 治療效果評價方法。臨床治愈：痔瘡癥狀表現(xiàn)徹底消失，排便功能恢復(fù)正常；有效：痔瘡癥狀表現(xiàn)明顯減輕，排便功能與治療前比較有顯著改善；無效：沒有達(dá)到上述要求[4]。

1.7 數(shù)據(jù)處理：用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門功能復(fù)常時間、住院接受治療總時間：對照組患者傳統(tǒng)痔核切除術(shù)操作共計實施（98.47±15.64）min，術(shù)后（37.29±5.64）h可以下床活動，術(shù)后（7.20±2.39）d肛門功能恢復(fù)正常，術(shù)后共計住院接受治療（10.74 ±2.41）d；治療組患者吻合器痔環(huán)切除術(shù)操作共計實施（71.84± 14.47）min，術(shù)后（25.30±4.16）h可以下床活動，術(shù)后（5.02± 1.78）d肛門功能恢復(fù)正常，術(shù)后共計住院接受治療（7.25±2.14）d。上述4項觀察指標(biāo)組間各項數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 痔瘡疾病治療效果，見表1。

表1 兩組患者痔瘡疾病治療效果比較[n/（%）]

2.3 圍手術(shù)期不良反應(yīng)：對照組患者在傳統(tǒng)痔核切除術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者在吻合器痔環(huán)切除術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.4 操作期間出血量：對照組患者在傳統(tǒng)痔核切除術(shù)操作期間共計出血（124.92±24.01）mL，治療組患者在吻合器痔環(huán)切除術(shù)操作期間共計出血（88.95±16.73）mL，該項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上對痔瘡疾病進(jìn)行治療的傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)指的是將痔組織完全切除，手術(shù)操作造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后肛門部位會出現(xiàn)明顯的疼痛感，創(chuàng)面的愈合速度慢，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大[5]。吻合器痔環(huán)切除術(shù)指的是將齒狀線上的一段寬度在2 cm左右的直腸黏膜及黏膜下層組織徹底切除，同時對兩個斷端實施吻合處理，使處于脫垂?fàn)顟B(tài)下的痔組織在短時間內(nèi)恢復(fù)正常生理解剖位置，并將直腸上動脈血管的分支徹底切斷，使痔核得不到足夠的供養(yǎng)而逐漸萎縮，進(jìn)而發(fā)生脫落[6]。吻合器痔環(huán)切除術(shù)不僅僅能夠使痔瘡癥狀在最大程度上得到緩解，還可以使肛管在最大程度上得到保全，使排便能力不會受到任何影響，充分克服傳統(tǒng)手術(shù)操作的一些缺點，該項手術(shù)治療方式主要具有操作方法簡便、手術(shù)所需時間較短、產(chǎn)生創(chuàng)面小、疼痛程度輕、出血量少、術(shù)后病情復(fù)發(fā)率低等幾大優(yōu)點，在臨床上值得推廣使用。

[1] 吳君輝,陳道瑾,錢立元,等.直腸下端黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的臨床觀察[J].中國普通外科雜志,2012,11(19):573-574.

[2] 莫平,劉武紅,陳衛(wèi)誠.痔切除吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療嚴(yán)重脫垂性痔30例報告[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,10(13): 279-280.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.《痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)范》修訂[J].中華胃腸外科雜志,2009,17(18): 373-374.

[4] 司徒光偉,杜寒松.吻合口位置高低與痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)手術(shù)效果分析[J].中華外科雜志,2011,43(14):1506-1507.

[5] 陳文平,張平.PPH手術(shù)操作細(xì)節(jié)研究[J].結(jié)直腸肛門外科雜志, 2009,16(11):409-411.

[6] 林玲莉,岑嘉云,胡立波.PPH結(jié)合痔切除與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的對比研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),20012,12(16):1059-1060.

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