莊桂萍

（沈河區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110043）

180例足月胎膜早破的臨床研究

莊桂萍

（沈河區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110043）

目的 探討分析足月胎膜早破與妊娠結局及母嬰并發(fā)癥的關系和處理方法。方法 選取我院足月胎膜早破孕婦180例為觀察組，同時再選取我院足月未胎膜早破的孕婦為對照組，對兩組孕婦的臨床資料進行回顧性分析，比較兩組的妊娠結局及母嬰并發(fā)癥。結果 觀察組孕婦行自然分娩有56例（31.11%），陰道助產15例（8.33%），剖宮產109例（60.56%），與對照組相比，除陰道助產外，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生產褥感染有13例（7.22%），胎兒窘迫19例（10.56%），新生兒窒息9例（5.00%），產后出血28例（15.56%），均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 對于胎膜早破的孕產婦，應加強分娩期的觀察，做到及時發(fā)現，及時處理，把對母嬰的傷害降到最低。

足月胎膜早破；妊娠結局；母嬰并發(fā)癥

胎膜早破是指孕婦在臨產前胎膜破裂，是一種常見的分娩期并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數的5%～10%，并有逐年增高的趨向，而足月胎膜早破是指孕滿37周后發(fā)生胎膜破裂，其發(fā)生率為50%～60%[1]。而胎膜早破容易引發(fā)難產、產后出血、早產、新生兒窒息等嚴重并發(fā)癥，所以，如何減少母嬰并發(fā)癥，改善預后是本文研究重點?，F選取我院180例足月胎膜早破與足月未胎膜早破孕婦的臨床資料進行分析比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年5月至2014年4月期間住院分娩的足月胎膜早破孕婦180例為觀察組，年齡21～40歲，平均年齡（28.78± 5.25）歲，孕次1～5次；并選取我院同期住院分娩的足月未胎膜早破孕婦180例為對照組，年齡20～41歲，平均年齡（28.52±5.68）歲，孕次1～5次。兩組孕婦孕周均在37周以上，并均無妊娠并發(fā)癥及合并癥，兩組在一般資料上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準[2]，孕婦一旦符合下列條件之一即可診斷為胎膜早破：①孕婦自覺陰道有混有胎脂或胎糞的流液，檢查時無法觸到羊膜囊，如將胎先露上推見羊水流出可診斷；②取陰道后穹窿積液采用pH試紙醮檢查陰道酸堿度，pH＞7可診斷；③取陰道后穹窿積液涂片鏡檢見羊齒狀結晶可診斷；④羊膜鏡檢查、胎兒纖維鏡結合血及超聲等診斷。

1.2.2 處理方法：如一旦發(fā)現胎膜早破，需立即抬高臀部，清潔外陰（2次/天），隨時保證外陰清潔，對胎心、羊水情況等進行嚴密監(jiān)測，如胎膜早破＞12 h，應給予抗生素防止感染，如胎膜早破后24 h內仍未臨床，應給予靜滴縮宮素引產。

1.3 統(tǒng)計學處理：兩組之間采用卡方檢驗，計數資料用（n）和（%）表示，所有數據均在統(tǒng)計學軟件SPSS17.0上處理，當P＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較：經統(tǒng)計顯示，觀察組孕婦行自然分娩有56例（31.11%），陰道助產15例（8.33%），剖宮產109例（60.56%），與對照組相比，除陰道助產外，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組母嬰并發(fā)癥比較：經統(tǒng)計顯示，觀察組發(fā)生產褥感染有13例（7.22%），胎兒窘迫19例（10.56%），新生兒窒息9例（5.00%），產后出血28例（15.56%），均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母嬰并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

足月胎膜早破發(fā)生的原因到目前還尚未明確，一般認為是與創(chuàng)傷、妊娠后期性生活產生的刺激、宮頸內口松弛、生殖道病原微生物上行性感染等多種因素有關[3]。所以，胎膜早破還是要以預防、控制為主。

3.1 胎膜早破對孕產婦的影響：胎膜早破容易導致羊水分泌減少，宮縮不協(xié)調，胎方位異常，從而加大剖宮產概率，其次，胎膜早破還易引起孕婦宮腔內感染，且感染時間越長，感染程度越嚴重，使子宮對縮宮素的敏感性減低，嚴重時可導致子宮收縮不良，陰道大量出血。本文研究顯示，觀察組孕產婦剖宮產109例（60.56%），發(fā)生產褥感染有13例（7.22%），產后出血28例（15.56%），均明顯高于對照組（P＜0.05）。由此表明，剖宮產率及產后出血、產褥感染的發(fā)生率會隨著胎膜早破而加大，因此，預防及控制感染、保持外陰清潔是糾正胎膜早破的主要方法。

3.2 胎膜早破對圍生兒的影響：新生兒窒息和胎兒窘迫是足月胎膜早破的常見并發(fā)癥。胎兒宮內窘迫主要是指太，胎膜早破后，羊水急劇減少，胎兒臍帶收到壓迫，從而導致缺氧所引起，其發(fā)生率與胎膜早破的時間長短有直接關系。其主要臨床表現有[4]：①胎心率在監(jiān)護儀上表現異常（變異減速或晚期減速）；②母體自覺胎動次數減少或消失；③羊水中混有胎糞。臨床上一般以上述第①點和第③點作為胎兒窘迫的診斷標準。而新生兒窒息通常被認為是胎兒窘迫的延續(xù)，據有關報道[5]，在新生兒窒息中，就有2/3是胎兒窘迫的延續(xù)。本文研究顯示，觀察組胎兒窘迫19例（10.56%），新生兒窒息9例（5.00%），明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，足月胎膜早破是造成剖宮產率升高的主要原因之一，對母嬰的危害也極大。為有效降低足月胎膜早破的發(fā)生率，應積極加強孕前健康宣教、孕期體檢，并提高自我保護意識，對圍生期保健加以重視。而對于胎膜早破的孕產婦，應加強分娩期的觀察，做到及時發(fā)現，及時處理，把對母嬰的傷害降到最低。

[1] 魏偉. 200例足月胎膜早破臨床分析[D].鄭州:鄭州大學,2012.

[2] 呂春秀. 420例足月胎膜早破的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013, 11(16):266.

[3] 段碧蓉.足月胎膜早破臨床處理策略的前瞻性研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(32):25-26.

[4] 謝穎. 86例足月胎膜早破的臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2013,22(24):57-58.

[5] 劉光虹.足月胎膜早破180例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(13): 111+114.

R714.43

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：1671-8194（2014）32-0125-02