唐宓

近年來(lái)，固定矯治器及其矯治技術(shù)不斷發(fā)展，具有高效性和精確性，在口腔正畸治療中應(yīng)用逐漸廣泛。但固定矯治器對(duì)牙周健康的影響報(bào)道不一[1，2]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)65例接受固定正畸患者進(jìn)行研究，觀察了治療過(guò)程不同時(shí)期固定矯治器對(duì)牙周健康的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取診斷為錯(cuò)頜畸形并接受雙頜固定矯治器治療的患者65例為實(shí)驗(yàn)組男28例，女37例，平均年齡14.8歲，以初診尚未治療的患者54例為對(duì)照組，平均年齡15.2歲。

1.2牙周健康教育 所有患者給予對(duì)牙周健康教育，強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生護(hù)理的重要性，指導(dǎo)正確的刷牙方法。每周復(fù)診檢查刷牙質(zhì)量，現(xiàn)場(chǎng)刷完后檢查是否有食物殘留在矯治器及牙面，并及時(shí)記錄，若刷牙不干凈需督促重刷。

1.3觀察指標(biāo) 分別于矯治和衛(wèi)生宣教前、開始矯治3個(gè)月、開始矯治6個(gè)月分別檢測(cè)臨床指標(biāo)包括PLI、TM、PD、AL、BOP。所有檢查均由一位醫(yī)師完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療組與對(duì)照組第一次牙周臨床指標(biāo)檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2治療組與對(duì)照組第二次牙周臨床指標(biāo)檢查，在經(jīng)過(guò)口腔健康教育后，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，牙齦紅腫逐漸消退，出血減輕，菌斑減少。菌斑指數(shù)、探診深度、附著喪失、探診出血、出血指數(shù)以及軟垢指數(shù)均降低，均低于干預(yù)前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 第一次檢查結(jié)果

注：a與對(duì)照組t=0.549，P=0.585；b與對(duì)照組t=0.227，P=0.821；c與對(duì)照組t=-0.977，P=0.333；d與對(duì)照組t=0.510，P=0.613。

表2 第二次檢查結(jié)果

注：a與對(duì)照組t=-6.933，P=0.000；b與對(duì)照組t=-8.091，P=0.000；c與對(duì)照組t=-14.06，P=0.000；d與對(duì)照組t=-2.572，P=0.013

2.3治療組與對(duì)照組第三次牙周臨床指標(biāo)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)較第二次均有所上升，但均低于干預(yù)前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)對(duì)象第三次檢查結(jié)果

注：a與對(duì)照組t=-5.481，P=0.000；b與對(duì)照組t=-3.896，P=0.000；c與對(duì)照組t=-1.331，P=0.186；d與對(duì)照組t=-0.688，P=0.493

3 討論

固定矯治屬于高效能矯正技術(shù)。在治療過(guò)程中，患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)比較復(fù)雜，容易造成食物滯留，形成軟垢和牙菌斑，導(dǎo)致了致病菌大量繁殖和大面積擴(kuò)散，這些致病菌通過(guò)釋放菌體表面物質(zhì)、致病酶、毒素和代謝產(chǎn)物等物質(zhì)對(duì)牙周組織造成損傷[3]。

佩戴固定矯形器后牙齒受到矯治力的作用，牙周組織也相應(yīng)發(fā)生反應(yīng)。牙齒發(fā)生傾斜移動(dòng)，齦袋變深逐漸發(fā)展成為假性牙周袋，為細(xì)菌生長(zhǎng)提供了繁殖的機(jī)會(huì)，造成牙周組織被破壞[4]。使用固定矯治器除了粘接在牙齒上的托槽和帶環(huán)外，還包括各種正畸弓絲、彈簧曲和牽引圈，會(huì)影響菌斑的清除，導(dǎo)致菌斑滯留。這些病原菌通過(guò)釋放菌體表面物質(zhì)、致病酶、毒素和代謝產(chǎn)物對(duì)牙周組織造成損傷，增加牙齦炎的發(fā)生[5]。有研究表明[6]，多余粘接劑表面的容易附著菌斑，而致齲鏈球菌在殘留粘接劑上的附著最多，且時(shí)間越長(zhǎng)附著越多。菌斑微生物是引起牙周疾病的主要原因，有光鏡及電鏡研究表明[7]，齦下菌斑與牙周疾病的關(guān)系更為密切。本研究顯示，接受正畸治療后，牙齦逐漸變?yōu)榘导t色，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，逐漸出現(xiàn)牙齦紅腫、出血、菌斑堆積，牙齦增生等。實(shí)驗(yàn)組組指數(shù)均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)保持口腔衛(wèi)生清潔，有效地清除菌斑，可保持其牙齦健康狀況良好。向患者介紹菌斑與牙齦腫脹的關(guān)系、指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的刷牙方法、保持患者口腔衛(wèi)生有助于控制牙周病變[8,9]。另外針對(duì)接受正畸治療的青少年，要加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)其的監(jiān)護(hù)作用，避免因?yàn)閼卸璧惹榫w不能保持口腔衛(wèi)生[10]。本研究顯示，經(jīng)過(guò)宣教干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者牙齦狀況都有所改善，指數(shù)均低于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，固定矯治器的使用會(huì)影響牙周組織的健康，導(dǎo)致牙周病的發(fā)生，對(duì)接受治療的患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳教育，有助于保持口腔衛(wèi)生改善牙周健康狀況。

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