郭小艷

冠脈造影是將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿處股動(dòng)脈或上肢橈動(dòng)脈處穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影過程，用以判斷冠狀動(dòng)脈有無病變，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),具有集診斷和治療于一體的優(yōu)勢。但在造影術(shù)后患者可能會(huì)發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥。本文觀察排尿護(hù)理干預(yù)對(duì)癥冠脈造影術(shù)后尿潴留的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2008年7月～2013年3月冠脈造影患者200例，同時(shí)排除尿道梗阻、尿道狹窄患者、膀胱功能障礙患者、精神疾病患者、尿路感染患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組100例，其中男61例，女39例，年齡為45～81歲，平均年齡為(63.4±8.1)歲；對(duì)照組患者100例，其中男60例，女40例，年齡為44～82歲，平均年齡為(64.7±7.6)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予冠脈造影常規(guī)護(hù)理：患者入院后進(jìn)行入院評(píng)估，向患者和家屬解釋冠脈造影的意義和方法、手術(shù)操作過程等；在會(huì)陰部和兩次的腹股溝備皮，進(jìn)行碘等皮試，了解足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況；告誡患者術(shù)前禁飲食；術(shù)前給予安定等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施排尿護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，了解患者既往排尿情況，充分了解患者產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒的原因，首先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，要根據(jù)患者產(chǎn)生不良情緒的原因不同，及根據(jù)患者文化層次和年齡不同，采用通俗易懂語言和患者進(jìn)行交流，讓患者充分了解手術(shù)方案、術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者疏泄不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。告訴患者術(shù)后在臥床期間可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留。在術(shù)前2 d向患者講解練習(xí)床上排尿的目的、方法和意義，指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿，同時(shí)邀請(qǐng)術(shù)后患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，消除患者對(duì)冠脈造影產(chǎn)生的焦慮、恐懼等心理，患者在練習(xí)排尿過程中，要進(jìn)行協(xié)助監(jiān)督，消除患者不適心理。保證患者有充分的睡眠、防治感冒、術(shù)前8 h禁飲食，協(xié)助患者排空膀胱，告誡患者術(shù)后多飲水，有利于造影劑排泄。當(dāng)患者有尿意時(shí)，要協(xié)助其進(jìn)行排尿。

1.3尿潴留改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后4～6 h開始排尿?yàn)樽孕信拍?；患者術(shù)后膀胱區(qū)脹滿，經(jīng)引誘后不能自動(dòng)排尿?yàn)槟蜾罅簟?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生尿潴留情況比較。觀察組患者自行排尿率顯著高于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1。

表1 兩組患者術(shù)后尿潴留情況比較[n(%)]

3 討論

冠脈造影術(shù)具有很高的診療價(jià)值，但是冠脈造影術(shù)作為心理應(yīng)激源會(huì)給患者帶來心理應(yīng)激，可能直接影響到患者的心理活動(dòng)，給患者帶來的心理影響可能會(huì)影響到手術(shù)效果。所以，對(duì)于冠脈造影術(shù)患者，要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有助于改善患者不良情緒，使患者產(chǎn)生積極情緒，有助于降低患者術(shù)后的不適感[1,2]。

冠脈造影術(shù)患者常發(fā)生術(shù)后尿潴留，主要與患者產(chǎn)生的不良情緒、術(shù)后疼痛、術(shù)前沒有排空膀胱及術(shù)中有尿意、術(shù)前沒有進(jìn)行床上鍛煉等因素有關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒時(shí)，會(huì)影響到大腦皮層的興奮性，從而使排尿反射被抑制，產(chǎn)生尿潴留；術(shù)后因?yàn)閭诘纫蛩匕l(fā)生疼痛，導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致膀胱括約肌痙攣而發(fā)生尿潴留；患者術(shù)前膀胱內(nèi)殘存有尿液和術(shù)中有尿意而因?yàn)槭中g(shù)等因素憋尿，從而產(chǎn)生尿潴留；患者術(shù)前沒有進(jìn)行床上排尿鍛煉，不習(xí)慣在床上排尿，而產(chǎn)生尿潴留，再者患者術(shù)后平臥，術(shù)側(cè)肢體被限制活動(dòng)，也可能導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生尿潴留[3]。

在本文中，根據(jù)患者產(chǎn)生尿潴留的原因，不同患者給予不同的排尿護(hù)理，讓患者充分了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后尿潴留的相關(guān)預(yù)防知識(shí)，幫助患者舒緩不良情緒，協(xié)助患者進(jìn)行床上排尿鍛煉，患者對(duì)尿潴留等方面知識(shí)有了充分了解，提高對(duì)疾病的認(rèn)知能力，解決了不習(xí)慣在床上排尿的問題，減少了尿潴留的發(fā)生率。所以，排尿護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善冠脈造影患者術(shù)后尿潴留狀況，護(hù)理效果顯著，值得借鑒。

[1] 張文萍,陳長英.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防冠脈造影術(shù)后并發(fā)癥中的價(jià)值.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(18):23-24.

[2] 燕云.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理體會(huì).國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊,2005,24(9):534-535.

[3] 姜麗燕,王玫,欒燕.冠脈造影術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(5):1216-1217.