秦奎仙

腦卒中是指慢性腦血管疾病患者在某種誘發(fā)因素下發(fā)生腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，導致急性的腦血液循環(huán)障礙[1]。腦卒中病情急，致死率及致殘率高，嚴重危害人的生命健康，腦卒中并發(fā)癥種類多且嚴重，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。吞咽障礙是腦卒中患者比較常見的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥導致患者進食困難，降低了患者的機體營養(yǎng)素，同時由于受到進食不合理的影響，患者非常容易發(fā)生吸入性肺炎[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月～2013年11月收治的腦卒中并發(fā)吞咽困難障礙患者83例，其中男45例，女38例；年齡47～77歲，平均年齡(65.7±7.5)歲；所有患者均經(jīng)CT或MRI證實為腦卒中，符合我國腦卒中的診斷標準，其中腦部出血27例，腦梗死23例，腦干病變18例，其他腦部病變15例。所有患者病情穩(wěn)定，意識清醒，有不同程度的吞咽障礙，對入選者采用吞咽障礙評估法評定患者吞咽障礙的程度，其中7級2例，6級16例，5級39例，4級12例，3級8例，2級5例，1級1例。入選前均已獲得所有入選患者以及患者家屬的知情同意，采用隨機數(shù)字表對患者進行隨機分組。最后對照組完成42例和觀察組完成41例。兩組患者在年齡、性別、腦卒中病情、吞咽功能分級等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 兩組患者接受最佳臨床治療后，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上進行吞咽功能障礙評估、基礎護理、攝食指導、心理護理等優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.1基礎護理 腦卒中患者腦血管受損可能累及腦神經(jīng)功能，吞咽功能出現(xiàn)障礙，相關肌肉活動能力下降?；A訓練包括以下內(nèi)容：①頸部活動。采用頸部屈伸活動頸部肌肉，提高吞咽反射的能力；②口唇閉合訓練。從外側到中間，使用指尖及冰塊等叩打患者的口唇周圍；③吸指訓練，將患者食指放到口腔內(nèi)，嘴唇閉合進行吸允動作訓練；④舌肌訓練。將舌頭伸出向不同方向伸展做主動運動；⑤采用冰凍的干凈棉棒蘸水輕輕刺激患者軟腭、咽后壁以及舌根位置，隨后讓患者進行空吞咽；⑥屏氣發(fā)聲訓練；⑦呼吸訓練。

1.2.2攝食指導 攝食指導是為了進一步提高患者的吞咽能力?；颊邞捎每胀萄始敖换ネ萄?，每一次進食吞咽過程中，要反復的空吞咽以確保食塊全部吞咽后再進食。同時還可以進行側放吞咽及點頭吞咽訓練，這樣可以有效的幫助患者將殘留食物擠出完全吞咽。

1.2.3心理護理 大部分腦卒中患者很可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，嚴重者甚至會出現(xiàn)輕生的念頭。系統(tǒng)的心理護理可以幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者的每一點進步都予以肯定與鼓勵，幫助患者建立康復的信心，有效調(diào)動患者的各項潛能。

1.3療效判定標準 痊愈：吞咽能力≥9分；明顯好轉：吞咽能力在6～8分；好轉：吞咽能力2～5分；無效：吞咽能力1～2分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為92.68%(38/41)，對照組總有效率為83.33%(35/42)，觀察組護理效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.959，P=0.030)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 護理體會

腦卒中患者病情嚴重，常伴隨著多種并發(fā)癥，患者往往存在不良情緒。加上并發(fā)吞咽功能障礙后，由于飲食出現(xiàn)障礙，患者康復過程緩慢，其臨床護理工作尤為重要。這類患者在護理過程中應尤其注意增強護理工作中的主動性，在常規(guī)護理的基礎上提供優(yōu)質(zhì)護理，加強對患者進行吞咽動作的基本護理，悉心指導其攝食，整個護理過程中還要特別注意患者的心理護理，贏得患者充分信任，重建戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 陳志.腦卒中患者吞咽障礙的診斷與治療體會.中國當代醫(yī)藥,2011,58(14):101-102.

[2] 劉學民,張勇,路春雨,等.腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎的臨床治療與護理.安徽醫(yī)藥,2011,13(01):15-17.