叢明燕 叢培紅 劉維鳳

超早期妊娠是指妊娠≤5周，血β-HCG高于正常，超聲檢查未見(jiàn)孕囊。過(guò)去對(duì)非意愿的超早期妊娠只能期待至確診為宮內(nèi)早孕后才能行藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)。近年來(lái)使用常規(guī)劑量米非司酮配伍米索前列醇終止超早期妊娠已被臨床應(yīng)用[1]。本研究進(jìn)一步探討小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止超早期妊娠的有效性及安全性。現(xiàn)將作者的臨床觀察情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年2月于本院就診的超早期妊娠婦女100例，患者自愿選擇藥物流產(chǎn)，不愿期待至臨床妊娠，向患者交代小劑量米非司酮(100 mg)配伍小劑量米索前列醇(400 μg)終止超早期妊娠的利弊，患者自愿選擇并簽署知情同意書，同時(shí)選常規(guī)劑量組(米非司酮150 mg配伍米索前列醇600 μg)為對(duì)照組，兩組各50例。兩組的年齡、孕產(chǎn)史、停經(jīng)天數(shù)、血β-HCG及超聲檢查的子宮內(nèi)膜的厚度無(wú)差異。每位患者均排除藥物流產(chǎn)的禁忌證。

1.2診斷依據(jù) ①停經(jīng)天數(shù)或同房時(shí)間；②血β-HCG結(jié)果(高于正常，<1000 mIU/ml)；③陰道超聲(B超機(jī)為PHILIPS IU-22)提示子宮內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)外未見(jiàn)孕囊。

1.3給藥方法 試驗(yàn)組：米非司酮25 mg b.i.d.×2 d，第3日晨空腹頓服米索前列醇400 μg；對(duì)照組：早晨口服米非司酮25 mg，晚上口服米非司酮50 mg，連用2 d，第3日晨空腹頓服米索前列醇600 μg?？诜姿髑傲写己缶粼河^察6 h，觀察惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、手足麻癢及陰道流血情況。陰道流血<經(jīng)量可離院，囑陰道流血>經(jīng)量超過(guò)3 h復(fù)診。

1.4隨診 第1次：藥物流產(chǎn)后第3天，查血β-HCG水平，若血β-HCG較藥物流產(chǎn)前下降≥50%，每10 d復(fù)查一次血β-HCG直至正常；若血β-HCG較藥物流產(chǎn)前下降﹤50%，每3～7 d復(fù)查1次血β-HCG，配合陰道B超檢查有否宮內(nèi)、宮外妊娠。持續(xù)妊娠者行吸宮術(shù)，2周仍有出血者行清宮術(shù)，超經(jīng)量出血>3 h給清宮，異位妊娠根據(jù)血β-HCG結(jié)果及陰超結(jié)果確定治療方案。

1.5療效評(píng)價(jià) 藥物流產(chǎn)成功：完全流產(chǎn)，不需要任何措施干預(yù)。藥物流產(chǎn)失?。孩俨蝗鳟a(chǎn)：藥物流產(chǎn)2周陰道仍有出血者，量同經(jīng)量；超經(jīng)量出血>3 h，且超聲檢查提示宮腔內(nèi)有殘留組織。②持續(xù)妊娠。③可疑或確診為異位妊娠：血β-HCG水平持續(xù)升高或下降不理想，超聲檢查宮腔內(nèi)空虛，伴或不伴附件包快。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組婦女流產(chǎn)成功率 試驗(yàn)組婦女流產(chǎn)成功率為96%，對(duì)照組婦女流產(chǎn)成功率為94%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2兩組婦女陰道流血時(shí)間 試驗(yàn)組陰道流血時(shí)間平均為(4.8±1.2)d，對(duì)照組陰道流血時(shí)間平均為(5.8±1.6)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3兩組婦女服藥后副作用出現(xiàn)情況 兩組婦女均有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、手足麻癢等癥狀，但試驗(yàn)組副作用均較對(duì)照組明顯減輕，兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表1 兩組婦女流產(chǎn)成功率(n,%)

表2 兩組婦女陰道流血時(shí)間

表3 兩組婦女服藥后副作用出現(xiàn)情況(n,%)

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)已成為一種簡(jiǎn)便、安全、有效、副作用少的流產(chǎn)方法，被越來(lái)越多的意外妊娠婦女接受。米非司酮具有抗受精卵著床，誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟的作用，其催經(jīng)止孕的機(jī)理主要是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)膜的孕酮受體，阻斷孕酮的作用，使妊娠蛻膜變性、出血、壞死。米索前列醇可使子宮收縮和宮頸軟化、擴(kuò)張，使已剝離的胚囊自宮內(nèi)排出。

有文獻(xiàn)報(bào)道使用常規(guī)劑量米非司酮配伍米索前列醇用于治療月經(jīng)延遲的“催經(jīng)止孕”，并且終止妊娠的效果、使用藥物的劑量及副作用與停經(jīng)天數(shù)有關(guān)，停經(jīng)天數(shù)越短，用藥劑量越小，副作用越輕微。

異位妊娠的發(fā)生率<1%～2%，米非司酮配伍米索前列醇治療或輔助治療異位妊娠已被臨床大夫廣泛應(yīng)用，妊娠時(shí)間越短，異位妊娠保守治療的成功率越高。

綜上所述，作者的研究提示：在嚴(yán)密觀察下使用小劑量米非司酮(100 mg)配伍小劑量米索前列醇(400 μg)終止超早期妊娠是安全、有效的，副作用更小，縮短了陰道流血時(shí)間，減輕了就醫(yī)患者經(jīng)濟(jì)、心理上的負(fù)擔(dān)，節(jié)省了醫(yī)療資源。

[1] 李翠蘭，魏敏，付梅芳，等.米非司酮配伍米索前列醇終止生化妊娠及早期臨床妊娠的效果比較.中華婦產(chǎn)科雜志，2007,42:542-545.