張文須 馮選鵬 趙治國

咳嗽變異性哮喘(CVA))又稱咳嗽型哮喘，是一種特殊類型的哮喘，唯一的臨床表現是慢性咳嗽。常被誤診為支氣管炎，但其病理生理改變與哮喘一樣。目前，吸入性糖皮質激素(ICS)是治療CVA的有效藥物，現對不同劑量的糖皮質激素在咳嗽變異性哮喘中的療效進行比較分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2011年6月～2013年6月收治的72例CVA患者，其中男43例，女29例。年齡17～69歲，平均(35±4)歲。將72例患者隨機分為A、B、C三組，三組間性別、年齡、體重、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 3組患者均先給予常規(guī)治療：口服氨茶堿緩釋片0.1 g/次，2次/d，酮替酚片1.0 mg/次，2次/d，必要時給予β2受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑，感染時加用抗生素。3組均在常規(guī)治療的基礎上吸入布地奈德：A組每日吸入200 μg；B組每日吸入400 μg；C組每日吸入600 μg/次；三組均分早晚兩次吸入，癥狀消失后停止常規(guī)治療，療程為三個月。對三組治療前后癥狀評分、癥狀消失時間及不良反應進行比較分析。

2 結果

治療前后比較三組咳嗽癥狀評分均有顯著改善(P<0.01)，治療3個月后B組、C組癥狀評分、癥狀消失時間與A組比較均有顯著性差異(P<0.05)，B、C兩組間比較無顯著性差異(P>0.05)；不良反應比較，A、B兩組較C組均有顯著性差異(P<0.05)，A、B兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組治療前后癥狀評分、癥狀消失時間及不良反應比較

3 討論

CVA是以慢性咳嗽為主要臨床表現的一種特殊類型的哮喘，其病理與典型的支氣管哮喘基本一致，均是以持續(xù)氣道炎反應與氣道高反應為特點[1]。兩者臨床表現有很大的區(qū)別，典型支氣管哮喘臨床表現不僅咳嗽，還伴有不同程度的喘息、呼吸困難等癥狀；而CVA臨床癥狀主要是咳嗽，幾乎無喘息、呼吸困難等癥狀。ICS是治療CVA的理想藥物，具有抗炎作用強、使用方面、不良反應少的優(yōu)點。但是對使用劑量目前尚無確切的參考資料，作者現用不同劑量的布地奈德對60例CVA患者進行治療，療程為3個月。治療3個月后，A、B、C三組咳嗽癥狀均得到有效改善，治療前后咳嗽癥狀評分比較P均<0.01，表明布地奈得能夠有效改善CVA患者的咳嗽癥狀。B組、C組癥狀評分明顯低于A組，B組、C組癥狀消失時間明顯短于A組，組癥狀評分與癥狀消失時間B、C兩組間比較均無顯著性差異，表明日吸入布地奈德400 μg、日吸入布地奈德600 μg療效明顯優(yōu)于日吸入布地奈德200 μg，但日吸入布地奈德400 μg與日吸入布地奈德600 μg療效無明顯差別。而不良反應比較， C組不良反應發(fā)生率明顯高于A、B兩組，P均<0.05，A、B兩組不良反應發(fā)生率比較則無顯著性差異(P>0.05)，表明日吸入布地奈德600 μg不良反應率較高。綜上所述，在咳嗽變異性哮喘患者的治療中，日吸入布地奈德400 μg療效顯著顯不良反應發(fā)生率較低，可作為適宜的治療劑量。

[1] 孫建新,尹梅祥,孔祥裕,等. 長期吸入糖皮質激素治療咳嗽變異性哮喘療效觀察.中國綜合臨床,2006，22(4):316-317.