趙鵬鵬

鹽酸右美托咪定(dexmedetomidine hydrochloride injection)主要是用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜作用。對于老年硬膜外阻滯麻醉來說，部分患者(特別是腰骶叢神經(jīng)支配的部位的手術)，可能會因為麻醉組織不完全而導致對麻醉的管理復雜化，為了探討右美托咪定在老年硬膜外阻滯麻醉中的應用，作者回顧性總結在焦作市中醫(yī)院使用右美托咪定進行老年硬膜外阻滯麻醉的患者43例資料，現(xiàn)將總結結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究資料對象來自于2010年7月～2013年2月期間在本院使用右美托咪定進行老年硬膜外阻滯麻醉的患者43例資料，其中男性29例，女性14例，年齡范圍為52～74歲，平均年齡為(60.3±12.8)歲，統(tǒng)計資料入選標準：選擇準備進行腹部手術、盆腔手術以及下肢手術的患者，手術中無大的容量失去的患者，所有患者均知情且同意參與該項調查。統(tǒng)計資料排除標準：排除有其他不良藥物嗜好的患者，排除同時合并嚴重的內臟器官(肝臟、腎臟等)衰竭現(xiàn)象患者以及其他對手術的耐受性極差患者。43例資料按照所用右美托咪定劑量的不同進行分組：使用麻醉劑量為12 μg的20例為觀察一組，使用麻醉劑量為16 μg的23例為觀察二組，另選羅哌卡因和地佐辛麻醉的10例為對照組，統(tǒng)計學t檢驗方法對三組患者的一般病例資料(平均年齡、性別比例、身高體重以及術前血壓情況等)進行統(tǒng)計學檢驗，結果表明差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明各組患者在不同的麻醉方法下的麻醉效果具有可比性。

1.2麻醉方法 根據(jù)患者需要進行手術的部位選擇合適的麻醉平面，被麻醉患者選擇側臥位行L2～4間隙，行硬膜外的麻醉穿刺操作，穿刺成功后尾向放置管道4 cm左右，固定后令患者改姿勢為平臥，首次劑量給予1.2%的利多卡因2 ml，除去外全脊髓麻醉之后， 將局部麻醉藥分別注入局部麻醉藥甲磺酸羅哌卡因(劑量12 ml濃度為0.3%)和地佐辛(劑量為5 mg/ml)，此為對照組，另外注入麻醉藥為右美托咪定(濃度為4 μg/ml)為觀察組，注入劑量為12 μg的為觀察一組，注入劑量為16 μg的觀察二組。

1.3評分標準 OAA/S的評分標準定位：改良后的OAA/S評分等級為：能夠對正常語調情況下的呼叫姓名的反應正常的患者為5級；能夠對正常的呼叫姓名的有反應，但反應遲鈍的患者為4級；僅僅能夠對于大聲或者反復的呼叫姓名有輕微的反應的患者為3級；對于呼名無反應，但是對于輕推或這輕拍有輕微的反應的患者為2級；對輕推沒有反應但對于擠壓肌肉有反應的為1級：無任何反應的為0級。對VAS的評分標準：沒有任何疼痛感覺的記為0～3分，稍有疼痛感覺但能忍受的患者記為4 ～6分，感到劇烈疼痛必須采取必要的處理措施的記為7 ～l 0分。對被麻醉患者手術滿意度的評分標準：麻醉后肌松良好、 沒有體動現(xiàn)象而且不影響手術進程的患者記為優(yōu)秀；稍微有有牽拉反，但是并不影響手術完成的患者記為良好；麻醉后體動、有肌肉緊張現(xiàn)象而影響手術操作的為差。

1.4統(tǒng)計學方法 選用SPSS17.0統(tǒng)計學軟包，對百分率的組間比較方法選擇χ2值檢驗，以a=0.05為檢驗標準比較組間差異性是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組資料OAA/S 評分評分平均值為(4.5±1.2)分，顯著高于觀察組一和觀察組二評分結果(P<0.05)，對照組VAS評分結果也具有類似規(guī)律，統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體比較結果如下表1。

表1 各組患者評分結果如下表

觀察一組患者對手術的滿意度評分為優(yōu)秀者16例，良好者4例，觀察二組患者對手術的滿意度評分為優(yōu)秀者14例，良好者9例，兩組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，具體比較結果如下表2。

表2 各組患者對手術滿意度評分

3 討論

鹽酸右美托咪定注射液是由Orion Pharma(芬蘭)公司和Abott(美國)公司合作研制開發(fā)的α2-腎上腺素受體激動劑，于2000年3月在美國首次上市，2004年1月在日本上市。本品為α2-腎上腺素受體激動劑美托咪定的右旋異構體，與美托咪定相比，本品對中樞α2-腎上腺素受體激動的選擇性更強，且半衰期短，用量很小，臨床上適用于重癥監(jiān)護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮(zhèn)靜[1，2]。

鹽酸右美托咪定可產(chǎn)生穩(wěn)定的鎮(zhèn)定和覺醒作用，對重癥患者的生理及心理方面的需求有獨特的協(xié)同作用，可明顯減少誘導麻醉所需的麻醉劑用量[3，4]；術前給予本品可減少術前和術后的阿片或非阿片類止痛劑的用量，這一特性對于麻醉和重癥監(jiān)護有重要的意義；還可以促進兒茶酚胺血流動力學的穩(wěn)定性，有效減輕氣管插管、手術應激和麻醉及恢復早期血流動力學應答。

[1] Restitutti F,Honkavaara JM,Raekallio MR,et al.Effects of different doses of L-659’066 on the bispectral index and clinical sedation in dogs treated with dexmedetomidine.Veterinary Anaesthesia and Analgesia,2011,38(5):415-422.

[2] 高建瓴,詹英,楊建平，等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用.上海醫(yī)學,2010,33(6):525-527.

[3] 楊偉,邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床觀察.臨床麻醉學雜志,2011,27(1):47-48.

[4] Congdon, Jonathan M,Marquez,et al.Evaluation of the sedative and cardiovascular effects of intramuscular administration of dexmedetomidine with and without concurrent atropine administration in dogs.Journal of the American Veterinary Medical Association,2011,239(1):81-89.