周菁菁

人工流產(chǎn)手術(shù)包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，研究表明，我國(guó)人工流產(chǎn)的發(fā)生率每年可達(dá)1000萬(wàn)/人次[1]。相比手術(shù)流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)具有痛苦較小、減少女性對(duì)于手術(shù)的恐懼心理等優(yōu)勢(shì)，因此成為很多婦女終止妊娠的選擇，在臨床得到廣泛的應(yīng)用[2]。河南省蘭考縣人民醫(yī)院通過(guò)對(duì)200例米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的患者進(jìn)行研究，對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年1月～2013年2月收治的200例行藥物流產(chǎn)的患者200例進(jìn)行治療，所有患者均自愿終止妊娠?；颊吣挲g20～38歲，停經(jīng)天數(shù)均在49 d之內(nèi)，平時(shí)月經(jīng)正常，按1:1的比例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。兩組患者的年齡、孕周、孕次等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2給藥方法 治療組給藥方法：米非司酮空腹服用，25 mg/d，每間隔12 h服用一次，連續(xù)3 d。第4天清晨、中午均服用米索前列醇60 mg，并在服用后留院觀察6 h。對(duì)照組給藥方法：米非司酮空腹服用，25 mg/d，每間隔12 h服用一次，連續(xù)3 d，并在第4天清晨服用米索前列醇60 mg?；颊咴谟盟幒蟮?、15天均進(jìn)行復(fù)診，詳細(xì)詢問(wèn)臨床癥狀、仔細(xì)觀察陰道出血情況、并進(jìn)行B超檢查。

1.3患者隨訪 所有患者均于口服米索前列醇后留院觀察，詳細(xì)記錄其陰道出血量、孕囊排出情況。6 h內(nèi)未見(jiàn)孕囊排出者，叮囑其注意觀察是否有絨毛樣物排出。服藥后1 ～ 2周、4 ～6周進(jìn)行復(fù)查，了解陰道出血量、停止時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)情況，必要時(shí)可行B超檢查。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①完全流產(chǎn)：用藥2周內(nèi)絨毛和孕囊自行排出，或未見(jiàn)孕囊排出但陰道出血自行停止，B超顯示宮腔內(nèi)無(wú)殘留物，陰道流血減少，B超復(fù)查宮腔內(nèi)無(wú)強(qiáng)光點(diǎn)，1周的B超提示子宮內(nèi)膜正常；②不完全流產(chǎn)：用藥后排出部分絨毛和孕囊，或未見(jiàn)孕囊排出，B超復(fù)查宮腔內(nèi)成團(tuán)強(qiáng)光點(diǎn)或1周的B超提示子宮內(nèi)膜不完整，需進(jìn)行清宮處理；③失敗：用藥后未見(jiàn)妊娠物排出，B超復(fù)查妊娠物仍存在，視為藥物流產(chǎn)失敗，需進(jìn)行清宮處理。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，流產(chǎn)成功度比較采用例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1流產(chǎn)情況 治療組患者完全流產(chǎn)95例，不完全流產(chǎn)5例，失敗0例；對(duì)照組患者完全流產(chǎn)88例，不完全流產(chǎn)9例，失敗3例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療組、對(duì)照組治療效果比較[n(%)]

2.2流產(chǎn)后出血時(shí)間 治療組、對(duì)照組流產(chǎn)后出血時(shí)間如表2所示，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 治療組、對(duì)照組治療出血時(shí)間[n(%)]

2.3流產(chǎn)后出血量 治療組、對(duì)照組流產(chǎn)后出血量如表3所示，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 治療組、對(duì)照組治療出血量[n (%)]

3 討論

全球每天約有91萬(wàn)例妊娠發(fā)生，其中意外妊娠比例高達(dá)50%，由于避孕失敗而不得不采取流產(chǎn)等補(bǔ)救措施[3]。因?yàn)榫哂锌诜奖恪r(jià)格低廉、成功率高等優(yōu)勢(shì)，藥物流產(chǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。近年來(lái)，已有多種藥物流產(chǎn)方法得到應(yīng)用，其中，米非司酮配伍米索前列醇是是目前最常用的藥物流產(chǎn)方法。

1980年，法國(guó)RousselU-claf公司合成甾體內(nèi)藥物米非司酮，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于孕酮，它通過(guò)與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗孕酮作用，使得黃體生成素下降，進(jìn)而導(dǎo)致胚囊壞死，臨床應(yīng)用多年，療效確切。作為前列醇的衍生物，米索前列醇具有興奮子宮肌、擴(kuò)張并軟化子宮頸、抑制子宮頸膠原合成的藥理作用[4]。同時(shí)，米索前列醇可以消除米非司酮的抗雌激素作用，二者聯(lián)合應(yīng)用后不良反應(yīng)減少，陰道出血時(shí)間縮短，陰道出血量減少，完全流產(chǎn)成功率達(dá)90% 以上[5]。

本組研究結(jié)果顯示，治療組患者完全流產(chǎn)95例，不完全流產(chǎn)5例，失敗0例；對(duì)照組患者完全流產(chǎn)88例，不完全流產(chǎn)9例，失敗3例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組流產(chǎn)后出血時(shí)間較對(duì)照組有改善，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。流產(chǎn)后出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明：米非司酮配合米索前列醇能夠提高流產(chǎn)率、縮短流產(chǎn)后出血時(shí)間、臨床應(yīng)用安全有效。

值得注意的是，藥物流產(chǎn)仍然存在一些弊端，比如流產(chǎn)后出血時(shí)間較長(zhǎng)(部分甚至持續(xù)15 d以上)，對(duì)婦女健康損害較為嚴(yán)重。藥物流產(chǎn)只是作為補(bǔ)救措施之一，加強(qiáng)相關(guān)教育和宣傳，踏踏實(shí)實(shí)地做好安全避孕工作，減少意外妊娠才是工作重點(diǎn)。

[1] Carbonell JL, Torres MA, Reyes R, et al. Second-trimester pregnancy termination with 600-microg vs. 400-microg vaginal misoprostol and systematic curettage postepulsion: a randomized trial. Contraception, 2008, 77 (1):50-55.

[2] 周德香.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的臨床效果分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(12)：1780-1781.

[3] 宋玉霞，鄺小靜.藥物流產(chǎn)的應(yīng)用及安全性分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，01(下)：343-344.

[4] 李穗湘，羅萍香.米非司酮配伍米索前列醇用于早孕藥物流產(chǎn)的新臨床研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(04)：70-72.

[5] 李承碧.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)88例療效分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(10)：1407-1407.