馮維勇

銀屑病是常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，俗稱(chēng)牛皮癬，其臨床特征通常是出現(xiàn)鱗屑性紅斑[1]。該疾病是由于表皮過(guò)度增殖、真皮慢性炎癥，一般有創(chuàng)傷、細(xì)菌感染、藥物等都可引發(fā)。銀屑病復(fù)發(fā)性強(qiáng)，病程長(zhǎng)，這大大地影響到患者身心健康。2011年3月～2013年6月期間，廣東省云浮市慢性病防治中心采用窄譜中波紫外線(xiàn)聯(lián)合阿維A治療中重度銀屑病患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年6月于本中心診治的中重度銀屑病患者38例，其中男22例，女16例，年齡為18～61歲，平均年齡為(29.4±7.2)歲；病程為1.2～13年，平均病程為(7.8±3.5)年；尋常型的18例，膿皰型的10例，關(guān)節(jié)型的8例，紅皮型的2例。所有患者均無(wú)阿維A藥物過(guò)敏，無(wú)孕婦、肝腎功能異常及合并其他皮膚病，紫外線(xiàn)照射禁忌除外。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各19例，兩組患者在年齡、病程、性別等一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P<0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組患者單獨(dú)使用窄譜中波紫外線(xiàn)照射治療，儀器為：西格瑪SS-01型紫外線(xiàn)光療儀，輻射波長(zhǎng)調(diào)為311～312 nm，初始劑量為最小紅斑劑量(MED)的50%，即0.3～0.5 J/cm2,每次增加0.1 J/cm2,累積不能超過(guò)1.6 J/cm2，隔日照射，全身照射15～20次；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，服用阿維A膠囊25 mg/d(重慶華邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]①0～4分：紅斑(E)、瘙癢(I)、鱗屑(D)；②0～6分：頭部(H)、軀干(T)、上肢(U)、下肢(L)；③皮損面積積分(A)。PASI= 0.1×(EH+IH+DH)×AH+0.3×(ET+IT+DT)×AT+0.2×(EU+IU+DU)×AU+0.4×(EL+IL+DL)×AL，總分為0～72分,分值越高代表皮損越嚴(yán)重。

1.3.2DLQI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容為：瘙癢和疼痛；尷尬；購(gòu)物、家庭勞動(dòng)；衣、食物；社交、休閑；學(xué)習(xí)工作；個(gè)人關(guān)系；性生活；治療。各項(xiàng)分為四等級(jí)，無(wú)(0分)、很少(1分)、很大(2分)、嚴(yán)重(3分)。DLQI分為每項(xiàng)相加之和，分值越高意味著該疾病對(duì)生活質(zhì)量影響越大。

1.3.3臨床療效 ①痊愈：皮損消失，PASI分?jǐn)?shù)降低≥95%；②顯效：皮損大部分消失，PASI分?jǐn)?shù)降低為60%～95%；③有效：皮損部分消失，PASI分?jǐn)?shù)降低為30%～60%；④無(wú)效：皮損無(wú)任何變化，PASI分?jǐn)?shù)降低<30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者PASI和DLQI指標(biāo)比較 治療后，兩組患者PASI、DLQI指數(shù)均明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組患者PASI、DLQI指數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PASI和DLQI指標(biāo)比較分)

2.2兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為84.21%，對(duì)照組的為52.89%，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

NB-UVB照射治療目的是利用光波來(lái)殺死異常增殖的表皮細(xì)胞，能夠有效地誘導(dǎo)真皮中免疫細(xì)胞凋亡，尤其是T細(xì)胞，使皮膚細(xì)胞趨于正?；?，使與銀屑病相關(guān)的病例變化逐漸改善，促進(jìn)皮損修復(fù)。阿維A的主要成分是依曲替酸，該成分半衰期短，在體內(nèi)不會(huì)形成蓄積作用。阿維A具有促進(jìn)細(xì)胞增殖分化的功能，改善銀屑病角化不全使之正?；?，除外還促進(jìn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分化，可以調(diào)整病變部位的免疫反應(yīng)，兩者聯(lián)合使用治療銀屑病的效果更加顯著。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組采用NB-UVB聯(lián)合阿維A同時(shí)治療中重度銀屑病患者的總有效率為84.21%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。且實(shí)驗(yàn)組患者的PASI和DLQI指標(biāo)評(píng)分降低明顯優(yōu)于對(duì)照組?？傊琋B-UVB聯(lián)合阿維A療效顯著，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 宋國(guó)剛.NB-UVB聯(lián)合阿維A治療尋常性銀屑病40例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11(1):56-57.

[2] Marks R, Barton SP, Shuttleworth D,et al.Assessment of disease progress in psoriasis.Arch Dermatol,1989,125(2):235-240.

[3] 孔一真,甄莉.尋常型銀屑病患者皮損中HBD-2、IL-1B和NF-KBp65表達(dá)的研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(1):27-30.