劉長亮

前交叉韌帶(ACL)作為機(jī)械結(jié)構(gòu)與本體感覺器官，具有豐富的血管、神經(jīng)，有利于維穩(wěn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。經(jīng)多年來的臨床實(shí)踐，其損傷后多采用1/3髕韌帶和雙股半腱肌半膜肌腱兩種自體材料進(jìn)行鞘內(nèi)重建，以使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高，促使血管化移植物，恢復(fù)本體的關(guān)節(jié)感受[1]。選取中國石化集團(tuán)勝利油田管理局勝北醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的70例前交叉韌帶斷裂患者，其中35例給予1/3髕韌帶自體材料重建治療，取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年3月～2013年3月收治的70例前交叉韌帶斷裂患者，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，各35例。研究組男19例、女16例，年齡16～45歲，平均年齡29.3歲，損傷與手術(shù)時(shí)間距離3～21周，平均7.9周；對(duì)照組男20例、女15例，年齡17～48歲，平均年齡30.9歲，損傷與手術(shù)時(shí)間距離3～25周，平均7.1周。

1.2方法 手術(shù)方法：所有手術(shù)選擇德國ARTHREX公司的導(dǎo)向設(shè)備，選擇Paramax界面與Kurosaks界面螺釘將股骨骨道、脛骨骨道固定。手術(shù)過程中，給予常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查，待定位后建立脛骨隧道、股骨隧道。將移植物進(jìn)行植入、固定。膝關(guān)節(jié)呈25°角，手術(shù)時(shí)間為1～1.5 h，平均79 min[2]。

自體材料選擇：研究組35例使用1/3髕韌帶自體材料重建，對(duì)照組使用雙股半腱肌半膜肌腱自體材料重建。

1.3療效評(píng)價(jià) 在手術(shù)前，完成手術(shù)后的3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、末次進(jìn)行隨訪，采用Lysholm評(píng)分、Lachman與軸移試驗(yàn)，選擇KT-2000測量儀對(duì)膝關(guān)節(jié)的前向松弛度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均完成12個(gè)月以上的隨訪。KT-2000膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定評(píng)價(jià)：全部病例術(shù)后的患膝均穩(wěn)定，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月期間，全部病例膝關(guān)節(jié)有2 mm內(nèi)的錯(cuò)動(dòng)；術(shù)后9個(gè)月時(shí)，對(duì)照組3例出現(xiàn)3.3 mm的關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)；術(shù)后12個(gè)月、末次隨訪中，患者平移程度未發(fā)生變化；患側(cè)、健側(cè)的差值大于3 mm，研究組與對(duì)照組的術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)患側(cè)、健側(cè)差值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后的KT-2000膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查結(jié)果

兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：術(shù)后兩組患者的Lysholm評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)的Lysholm功能評(píng)分

3 討論

針對(duì)膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶斷裂，臨床上多采用重建手術(shù)治療?，F(xiàn)階段，選擇自體材料治療，多采用1/3髕韌帶、股薄肌肌腱和半腱肌腱，1/3髕韌帶具有固定牢固、初張力大、恢復(fù)快、可早期康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)[3]。

對(duì)于韌帶重建后，評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能，患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度是基礎(chǔ)要求，在臨床上，多發(fā)術(shù)后膝關(guān)節(jié)遲滯伸直，可導(dǎo)致臏股關(guān)節(jié)疼痛與伸膝無力的癥狀，嚴(yán)重影響了關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是評(píng)價(jià)重建手術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)。在本組實(shí)驗(yàn)中，全部病理術(shù)后的患膝均穩(wěn)定，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種自體材料影響膝關(guān)節(jié)功能較小。而對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，研究組的Lysholm評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這說明，1/3髕韌帶的自體材料有利于改善膝關(guān)節(jié)功能，效果比雙股半腱肌半膜肌腱自體材料明顯要好。總之，針對(duì)前交叉韌帶斷裂患者，給予1/3髕韌帶自體材料重建，可確保膝關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于本體感覺重建、腱骨愈合，加快術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王國基,向芳友.自體與異體移植重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的關(guān)鍵技術(shù).中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(47):9556-9560.

[2] 任振峰,劉後賓.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷的解剖特點(diǎn)與臨床效果分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):13-15.

[3] 金松濤.自體與異體肌腱移植重建前交叉韌帶療效對(duì)比研究.中國醫(yī)科大學(xué),2013，8(22):13-15.