邱澤成

胃腸道手術(shù)是一種大創(chuàng)傷手術(shù)，多造成胃腸黏膜屏障損傷，而腸道內(nèi)細(xì)菌種類繁多數(shù)目較大，細(xì)菌移位造成感染和并發(fā)的可能性較高，因胃腸道處于腹腔內(nèi)，手術(shù)后對(duì)感染并發(fā)情況進(jìn)行判斷較為困難[1]，總結(jié)其感染并發(fā)特點(diǎn)是非常必要的，本次研究采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)對(duì)感染情況進(jìn)行檢測(cè)診斷，對(duì)手術(shù)與感染并發(fā)癥相關(guān)性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年1月～2012年12月本院收治54例胃腸外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男30例，女24例；年齡31～56歲，平均(39.9±5.1)歲；其中胃癌根治切除術(shù)(全胃、遠(yuǎn)端及近端)18例，結(jié)腸切除術(shù)13例，小腸部分切除10例，粘連性腸梗阻7例，其它6例。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)主癥外重大疾病者。

1.2方法 在手術(shù)前2 h以及術(shù)后2 h、24 h、48 h采集外周靜脈血5 ml，行全身炎癥反應(yīng)(SIRS)及PCR檢測(cè)[2]。方法包括：血細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)血樣行全細(xì)菌DNA檢測(cè)(靶基因大腸桿菌特異性β半乳糖苷酶基因BG，以及所有細(xì)菌共有16S rRNA)與血細(xì)菌培養(yǎng)；血漿內(nèi)D-乳酸檢測(cè)：采用酶學(xué)分光光度法檢測(cè)；血漿內(nèi)毒素檢測(cè)：血漿經(jīng)改良后的氯酸處理后采用偶氮顯色法鱟實(shí)驗(yàn)測(cè)定毒素濃度指標(biāo)[3]。手術(shù)后根據(jù)測(cè)定結(jié)果，統(tǒng)計(jì)患者全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)、PCR情況以及感染并發(fā)情況。

1.3觀察指標(biāo) 體征指標(biāo)：患者體溫、心率、呼吸頻率。檢測(cè)指標(biāo)：血氧含量、外周血白細(xì)胞總數(shù)、血漿內(nèi)D-乳酸及毒素濃度。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) SIRS判定標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38℃或<36℃；心率>90次/min；呼吸>20次/min或過度通氣，PaCO2<32 mmHg；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L[4]。

2 結(jié)果

2.1SIRS、PCR及血細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果分布 PCR及血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性者，其SIRS呈現(xiàn)陽性。血細(xì)菌陽性者3例，占5.55%顯著低于PCR檢測(cè)陽性12.96%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 SIRS、全細(xì)菌及血細(xì)菌檢測(cè)陽性結(jié)果分布

2.2PCR結(jié)果與并發(fā)感染關(guān)系 7例PCR陽性者，術(shù)后發(fā)生感染5例，并發(fā)感染8例次，準(zhǔn)確率為71.43%，全部引發(fā)SIRS，陰性者未出現(xiàn)感染，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 PCR結(jié)果指標(biāo)比較

注：與陰性者相比，aP<0.05

2.3PCR結(jié)果指標(biāo)比較 PCR陽性者術(shù)后2 h、24 h、48 hD-乳酸及LPS指標(biāo)均顯著高于陰性者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本次研究表明采用PCR即聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，尋找合適的靶基因，結(jié)果顯示為陽性者，患有并發(fā)感染的可能性較大，且均伴有全身炎癥反應(yīng)；結(jié)合血漿內(nèi)D-乳酸以及LPS的檢測(cè)數(shù)據(jù)，能夠提高診斷的準(zhǔn)確率。在進(jìn)行胃腸道手術(shù)中，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者行血漿內(nèi)D-乳酸以及LPS監(jiān)測(cè)，特別是術(shù)后2 h若均出現(xiàn)異常升高，進(jìn)行PCR檢測(cè)顯示陽性發(fā)生感染與并發(fā)癥的可能性較大。

[1] 吳彪.SIRS患者炎癥因子變化與病情相關(guān)性的研究.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(6):501-502.

[2] 朱霞瑾.胰十二指腸切除術(shù)后腸黏膜屏障損傷及SIRS與腸道細(xì)菌移位的關(guān)系.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(27):17-19.