苗楠 拉比漢 永華 孜拜旦 李欣 克依木 王虎

膿毒癥(Sepsis)是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，臨床上證實有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。膿毒癥的病情兇險，病死率高。據(jù)國外流行病學(xué)調(diào)查顯示，膿毒癥的病死率已經(jīng)超過心肌梗死，成為重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)非心臟患者死亡的主要原因[1]。在膿毒癥伴感染性休克液體復(fù)蘇后的升壓作用上，多巴胺和去甲腎上腺素均有一定的作用。本文通過對新疆伊犁州新華醫(yī)院2012 年2月～2013 年3月收治的100例膿毒癥感染伴休克患者，進(jìn)行體液復(fù)蘇后升壓治療的臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文100例患者系本院2012 年2月～2013 年3月收治，均為膿毒癥感染伴休克的患者。其中男54例，女性46例。年齡19～72歲，平均年齡(45.5±3.0)歲，所有患者均為通過積極的體液復(fù)蘇后仍為低血壓需要進(jìn)行升壓治療的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①收縮壓< 90 mmHg或收縮壓較原基礎(chǔ)值減少> 40 mmHg至少1 h，或依賴輸液及藥物維持血壓，平均動脈壓< 60 mmHg；②毛細(xì)血管再充盈時間>2 s；③四肢厥冷或皮膚花斑；④高乳酸血癥；⑤尿量減少。根據(jù)治療的先后順序隨機(jī)分為對照組和研究組，每組50例，兩分組在性別、年齡、臨床情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2治療方法 所有患者均為通過積極的體液復(fù)蘇。研究組50例患者通過去甲腎上腺素進(jìn)行升壓治療，劑量為0.05～0.2 μg/(kg·min)。對照組50例患者通過多巴胺進(jìn)行升壓治療，劑量為1～15 μg/(kg·min)。在患者治療前及治療后12 h 及24 h，測量患者動脈血乳酸濃度。

1.3觀察項目 記錄患者治療6 h 后的復(fù)蘇成功率和乳酸清除率。乳酸清除率=(用藥前血乳酸濃度-用藥后血乳酸濃度)/用藥前血乳酸濃度×100%。

2 結(jié)果

治療組的復(fù)蘇成功40例，成功率為80%；對照組為30人，成功率為60%。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的乳酸清除率治療組的12 h、24 h 乳酸清除率均高于對照組，治療組患者的乳酸水平均低于對照組。見表1。

表1 兩組患者的乳酸清除率比較

3 討論

膿毒性休克，是指嚴(yán)重膿毒癥給予足量的液體復(fù)蘇后仍然伴有無法糾正的持續(xù)性低血壓，也被認(rèn)為是嚴(yán)重膿毒癥的一種特殊類型。早期液體復(fù)蘇有助于改善膿毒癥休克患者的預(yù)后，如果液體復(fù)蘇后仍不能使患者的血壓和臟器低灌注狀態(tài)得到改善，則應(yīng)給與血管活性藥物升壓治療，而如果患者面臨威脅生命的休克時，即使其低容量未被糾正，此時亦應(yīng)該給予升壓治療[2]。對于出現(xiàn)膿毒性休克的患者，去甲腎上腺素和多巴胺是首選藥物，此外亦可選擇多巴酚丁胺、血管加壓素等[3]。

多巴胺在劑量略高時(滴注速度約為每分鐘10 μg/kg)，由于激動心肌β1受體和促進(jìn)NA釋放，表現(xiàn)為正性肌力作用，可使收縮壓和脈壓上升，用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力較低并且已補(bǔ)足血容量的患者更有意義[4]。去甲腎上腺素是強(qiáng)烈的α受體激動藥，對β1受體作用較弱，對β2受體幾無作用。通過α受體的激動作用，可引起小動脈和小靜脈血管收縮，通過β1受體的激動，使心肌收縮加強(qiáng)，心率上升，可作為急救時補(bǔ)充血溶量的輔助治療，以使血壓回升暫時維持腦與冠狀動脈灌注[5]。

本文研究中，去甲腎上腺組復(fù)蘇成功率及乳酸清除率均高于對照組(P<0.05)。因此，針對膿毒血癥伴感染性休克體液復(fù)蘇后的升壓治療，臨床采用多巴胺和去甲腎上腺素均有一定的復(fù)蘇效果，相比多巴胺，去甲腎上腺素能更好的清除乳酸。

[1] 吳麗娟,何權(quán)瀛,李剛.多巴胺及去甲腎上腺素對膿毒性休克患者血流動力學(xué)及組織氧合的影.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2008,20(1):18-22.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南.中國實用外科雜志,2007,27(1):7-13.

[3] 方強(qiáng),鄭霞.感染性休克液體復(fù)蘇研究進(jìn)展.中國實用外科雜,2006,26(12):919.

[4] 江榮林,雷澍,王靈聰.乳酸代謝和乳酸清除率對危重病患者預(yù)后評估的價值.浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(1):50.

[5] 趙曉燕,李妮娜.巴胺和去甲腎上腺素治療休克的最新比較研究.心血管病學(xué)進(jìn)展,2001,12(5):68-69.