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        HPV感染與宮頸癌及癌前病變相關(guān)性臨床分析

        2014-03-26 01:30:30于莉
        關(guān)鍵詞:危型陰道鏡鱗狀

        于莉

        近年來,腫瘤發(fā)生率越來越高,宮頸癌是女性患者中常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率也呈增長趨勢,并逐漸向年輕化發(fā)展[1]。有報道顯示HPV感染與宮頸癌發(fā)病密切相關(guān),研究顯示,有15%~28%的HPV感染患者,在感染2年內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸鱗狀上皮病變,且HPV病毒含量及類型與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)聯(lián)[2]。因此通過對HPV病毒的檢測,有利于早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù),可減少宮頸癌及其癌前病變的發(fā)生。為探討HPV感染與宮頸癌及癌前病變之間相關(guān)性,作者進(jìn)行了本次研究,現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2012年2月~2013年4月期間于本院接受治療的112例有性生活史、并接受TCT檢查、結(jié)果提示中度及以上的炎癥、接受宮頸癌篩查的患者作為研究對象?;颊吣挲g分布在32~62歲之間,平均年齡(48.23±4.53)歲,所有患者均有性生活史,已婚者103例,未婚者9例。

        1.2研究方法

        1.2.1液基薄層細(xì)胞檢測(TCT檢測) ①標(biāo)本采集:所有受檢者均通過戟型刮板插入宮頸管內(nèi),做圓周旋轉(zhuǎn),刮出宮頸口及宮頸上皮細(xì)胞,保存至裝有Thinprep保存液的瓶子內(nèi),制作直徑約為2 cm的薄層細(xì)胞涂片,95%的酒精固定,進(jìn)行巴氏染色。② 采用TBS分類法進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷,該方法根據(jù)病理主要分為正常細(xì)胞、鱗狀上皮輕度不典型鱗狀細(xì)胞、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級、鱗狀上皮輕中度及重度不典型鱗狀細(xì)胞、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ、Ⅲ級,鱗狀細(xì)胞癌等。

        1.2.2宮頸活檢 宮頸活檢即及子宮頸出活體組織檢查,對外陰、陰道、宮頸等處進(jìn)行消毒,消毒后采用特制活檢鉗,鏡下能見到病灶的直接在病灶處取組織,不能見到明確病灶的,鏡下,在宮頸管口鱗柱交界處3、6、9、12點等多處取材,或者采用刮板在頸管處做搔刮,將所取組織放在10%福爾馬林溶液中固定,送至本院病理科做切片,染色,顯微鏡下觀察分析,做病例診斷。分為:宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級以及宮頸內(nèi)膜癌四類。

        1.2.3陰道鏡檢查 對于臨床可疑病例或者細(xì)胞學(xué)檢查有異常的患者,應(yīng)建議行陰道鏡檢查,陰道鏡檢查可以直觀的看到患者的子宮頸、生殖器,了解患者子宮內(nèi)膜上皮及血管的變化,觀察鱗狀細(xì)胞交界和移行帶出的變化,評價宮頸是否有病變,還可了解病變的嚴(yán)重程度。必要時還可行陰道鏡切片檢查,可行病理診斷,為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

        1.2.4高危型HPV-DNA檢測方法 對于HPV-DNA的檢測,目前常用的方法有:核酸雜交技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)、基因芯片技術(shù)、雜交捕獲技術(shù)等。對于月經(jīng)正常的婦女,最佳檢查時間是行經(jīng)后10~18 d。受檢者需檢查前24 h禁性生活,3 d內(nèi)陰道不可行沖洗、用藥,不可用碘液擦拭。所有患者在檢查時均使用一次性宮頸脫落細(xì)胞采集器,在宮頸處4~5周旋轉(zhuǎn)收集上皮細(xì)胞樣本,至樣本管內(nèi)攪拌10余次后送病理科行病理檢查。

        1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有實驗數(shù)據(jù)均采用SPAS15.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計分析,組間差異采用卡方檢驗,組內(nèi)差異采用t檢驗,所有實驗結(jié)果,當(dāng)P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1HPV值的差異 比較癌前病變及宮頸癌組與宮頸炎癥組患者的HPV值的差異,結(jié)果顯示,宮頸癌及癌前病變組患者的HPV值顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

        表1 宮頸癌及癌前病變組與宮頸炎癥組患者HPV值

        注:與宮頸炎癥組患者相比,aP<0.05

        2.2各病種HPV陽性率的差異 比較宮頸常見病種中HPV陽性率的差異,結(jié)果顯示,宮頸癌組患者的HPV陽性率為100%,顯著高于其他組,具體數(shù)據(jù)見表2。

        表2 各病種HPV陽性率的差異

        注:與其他組相比,aP<0.05

        3 討論

        惡性腫瘤現(xiàn)在越來越常見,婦女常見的惡性腫瘤有乳腺癌,直腸癌等,據(jù)統(tǒng)計顯示,宮頸癌現(xiàn)已經(jīng)是全球婦女中排列第三的惡性腫瘤,其在發(fā)展中國家已位居第二常見的惡性腫瘤,是常見的女性惡性腫瘤[3]。2008年,研究顯示,全球新增宮頸癌病例有52.98萬,死亡病例有25.51萬人,其中有85%的新發(fā)病例是在發(fā)展中國家[4]。腫瘤的治療最主要還是重在于預(yù)防,因此早期發(fā)現(xiàn)對于治療有很好的效果,目前對于宮頸癌的篩查主要有TCT檢測、宮頸活檢、陰道鏡檢查等。隨著宮頸癌篩查工作的開展,有研究顯示,發(fā)達(dá)國家的宮頸癌的發(fā)病率及死亡率均呈明顯下降趨勢[5]。因此開展宮頸癌篩查勢在必行。宮頸癌的發(fā)病率在我國存在明顯地區(qū)性,我國宮頸癌的分布主要集中在中部,農(nóng)村的發(fā)病率顯著高于城市,地區(qū)發(fā)病及死亡率也高于平原地區(qū)[6]。江西、湖北、陜西等地區(qū)是我國宮頸癌常見的地區(qū)。HPV是女性常見的感染源,高危HPV的檢測,在預(yù)測治療失敗方面有較高的敏感性[7]。本次研究結(jié)果顯示,宮頸癌及癌前病變的高危HPV感染的檢測陽性率顯著高于炎性感染患者,且宮頸癌及癌前病變患者的高危HPV值也明顯高于炎癥組,由此可見,HPV感染與宮頸癌及宮頸癌前病變的發(fā)生存在很大的關(guān)聯(lián)性,臨床通過檢查HPV,對于宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn),及宮頸癌前病變的及時處理,有很重大的臨床意義。通過對女性普查HPV,將有利于降低宮頸癌的發(fā)生率,并可以最大可能做到宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)早期治療,有利于抓住治療時機(jī),加強(qiáng)已發(fā)病例的治療效果。本次研究存在一定缺陷,觀察標(biāo)本有限,部分患者未能完善隨訪,因此為了解其具體相關(guān)性,需要進(jìn)一步系統(tǒng)的進(jìn)行調(diào)查研究。

        綜上所述,HPV的感染是宮頸癌及癌前病變的主要原因,所以早期發(fā)現(xiàn)HPV感染,及時糾正癌前病變,對于早期阻止病情發(fā)展有重要意義,對于宮頸炎患者檢測有HPV感染的患者,定期行宮頸脫落細(xì)胞及HPV感染的檢測,對于預(yù)防病情惡化至關(guān)重要。

        [1] 褚宏雁.HPV感染與宮頸癌及癌前病變相關(guān)性臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(4):153-154.

        [2] 范巖峰,李健,許榕仙,等.宮頸癌及癌前病變相關(guān)危險因素的探索研究.中國醫(yī)師雜志,2011,13(4):447-450.

        [3] 施麗娜.高危型HPV檢測聯(lián)合TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值.中國婦幼保健,2010,25(6):840-842.

        [4] 謝建渝,余娟,董國強(qiáng),等.762例婦女宮頸高危型HPV感染與宮頸病變的相關(guān)性研究.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(20):2533-2535.

        [5] 譚躍,陳鵬志.HPV-DNA檢測和液基細(xì)胞學(xué)檢查與宮頸病變的相關(guān)性分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):14-15.

        [6] 黃佩芬,陳蓮芬,甘釗杏,等.高危型HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(9):54-55.

        [7] 黃桂鳳,周霓,莫秀英,等.高危型HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性分析.中國醫(yī)藥指南,2011,09(18):12-13.

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