于莉

近年來，腫瘤發(fā)生率越來越高，宮頸癌是女性患者中常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率也呈增長趨勢，并逐漸向年輕化發(fā)展[1]。有報道顯示HPV感染與宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)，研究顯示，有15%～28%的HPV感染患者，在感染2年內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸鱗狀上皮病變，且HPV病毒含量及類型與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)聯(lián)[2]。因此通過對HPV病毒的檢測，有利于早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，可減少宮頸癌及其癌前病變的發(fā)生。為探討HPV感染與宮頸癌及癌前病變之間相關(guān)性，作者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2013年4月期間于本院接受治療的112例有性生活史、并接受TCT檢查、結(jié)果提示中度及以上的炎癥、接受宮頸癌篩查的患者作為研究對象?；颊吣挲g分布在32～62歲之間，平均年齡(48.23±4.53)歲，所有患者均有性生活史，已婚者103例，未婚者9例。

1.2研究方法

1.2.1液基薄層細(xì)胞檢測(TCT檢測) ①標(biāo)本采集：所有受檢者均通過戟型刮板插入宮頸管內(nèi)，做圓周旋轉(zhuǎn)，刮出宮頸口及宮頸上皮細(xì)胞，保存至裝有Thinprep保存液的瓶子內(nèi)，制作直徑約為2 cm的薄層細(xì)胞涂片，95%的酒精固定，進(jìn)行巴氏染色。② 采用TBS分類法進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，該方法根據(jù)病理主要分為正常細(xì)胞、鱗狀上皮輕度不典型鱗狀細(xì)胞、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級、鱗狀上皮輕中度及重度不典型鱗狀細(xì)胞、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ、Ⅲ級，鱗狀細(xì)胞癌等。

1.2.2宮頸活檢 宮頸活檢即及子宮頸出活體組織檢查，對外陰、陰道、宮頸等處進(jìn)行消毒，消毒后采用特制活檢鉗，鏡下能見到病灶的直接在病灶處取組織，不能見到明確病灶的，鏡下，在宮頸管口鱗柱交界處3、6、9、12點等多處取材，或者采用刮板在頸管處做搔刮，將所取組織放在10%福爾馬林溶液中固定，送至本院病理科做切片，染色，顯微鏡下觀察分析，做病例診斷。分為：宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級以及宮頸內(nèi)膜癌四類。

1.2.3陰道鏡檢查 對于臨床可疑病例或者細(xì)胞學(xué)檢查有異常的患者，應(yīng)建議行陰道鏡檢查，陰道鏡檢查可以直觀的看到患者的子宮頸、生殖器，了解患者子宮內(nèi)膜上皮及血管的變化，觀察鱗狀細(xì)胞交界和移行帶出的變化，評價宮頸是否有病變，還可了解病變的嚴(yán)重程度。必要時還可行陰道鏡切片檢查，可行病理診斷，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

1.2.4高危型HPV-DNA檢測方法 對于HPV-DNA的檢測，目前常用的方法有：核酸雜交技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)、基因芯片技術(shù)、雜交捕獲技術(shù)等。對于月經(jīng)正常的婦女，最佳檢查時間是行經(jīng)后10～18 d。受檢者需檢查前24 h禁性生活，3 d內(nèi)陰道不可行沖洗、用藥，不可用碘液擦拭。所有患者在檢查時均使用一次性宮頸脫落細(xì)胞采集器，在宮頸處4～5周旋轉(zhuǎn)收集上皮細(xì)胞樣本，至樣本管內(nèi)攪拌10余次后送病理科行病理檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有實驗數(shù)據(jù)均采用SPAS15.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間差異采用卡方檢驗，組內(nèi)差異采用t檢驗，所有實驗結(jié)果，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1HPV值的差異 比較癌前病變及宮頸癌組與宮頸炎癥組患者的HPV值的差異，結(jié)果顯示，宮頸癌及癌前病變組患者的HPV值顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 宮頸癌及癌前病變組與宮頸炎癥組患者HPV值

注：與宮頸炎癥組患者相比，aP<0.05

2.2各病種HPV陽性率的差異 比較宮頸常見病種中HPV陽性率的差異，結(jié)果顯示，宮頸癌組患者的HPV陽性率為100%,顯著高于其他組，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 各病種HPV陽性率的差異

注：與其他組相比，aP<0.05

3 討論

惡性腫瘤現(xiàn)在越來越常見，婦女常見的惡性腫瘤有乳腺癌，直腸癌等，據(jù)統(tǒng)計顯示，宮頸癌現(xiàn)已經(jīng)是全球婦女中排列第三的惡性腫瘤，其在發(fā)展中國家已位居第二常見的惡性腫瘤，是常見的女性惡性腫瘤[3]。2008年，研究顯示，全球新增宮頸癌病例有52.98萬，死亡病例有25.51萬人，其中有85%的新發(fā)病例是在發(fā)展中國家[4]。腫瘤的治療最主要還是重在于預(yù)防，因此早期發(fā)現(xiàn)對于治療有很好的效果，目前對于宮頸癌的篩查主要有TCT檢測、宮頸活檢、陰道鏡檢查等。隨著宮頸癌篩查工作的開展，有研究顯示，發(fā)達(dá)國家的宮頸癌的發(fā)病率及死亡率均呈明顯下降趨勢[5]。因此開展宮頸癌篩查勢在必行。宮頸癌的發(fā)病率在我國存在明顯地區(qū)性，我國宮頸癌的分布主要集中在中部，農(nóng)村的發(fā)病率顯著高于城市，地區(qū)發(fā)病及死亡率也高于平原地區(qū)[6]。江西、湖北、陜西等地區(qū)是我國宮頸癌常見的地區(qū)。HPV是女性常見的感染源，高危HPV的檢測，在預(yù)測治療失敗方面有較高的敏感性[7]。本次研究結(jié)果顯示，宮頸癌及癌前病變的高危HPV感染的檢測陽性率顯著高于炎性感染患者，且宮頸癌及癌前病變患者的高危HPV值也明顯高于炎癥組，由此可見，HPV感染與宮頸癌及宮頸癌前病變的發(fā)生存在很大的關(guān)聯(lián)性，臨床通過檢查HPV，對于宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)，及宮頸癌前病變的及時處理，有很重大的臨床意義。通過對女性普查HPV，將有利于降低宮頸癌的發(fā)生率，并可以最大可能做到宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)早期治療，有利于抓住治療時機(jī)，加強(qiáng)已發(fā)病例的治療效果。本次研究存在一定缺陷，觀察標(biāo)本有限，部分患者未能完善隨訪，因此為了解其具體相關(guān)性，需要進(jìn)一步系統(tǒng)的進(jìn)行調(diào)查研究。

綜上所述，HPV的感染是宮頸癌及癌前病變的主要原因，所以早期發(fā)現(xiàn)HPV感染，及時糾正癌前病變，對于早期阻止病情發(fā)展有重要意義，對于宮頸炎患者檢測有HPV感染的患者，定期行宮頸脫落細(xì)胞及HPV感染的檢測，對于預(yù)防病情惡化至關(guān)重要。

[1] 褚宏雁.HPV感染與宮頸癌及癌前病變相關(guān)性臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(4):153-154.

[2] 范巖峰,李健,許榕仙,等.宮頸癌及癌前病變相關(guān)危險因素的探索研究.中國醫(yī)師雜志,2011,13(4):447-450.

[3] 施麗娜.高危型HPV檢測聯(lián)合TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值.中國婦幼保健,2010,25(6):840-842.

[4] 謝建渝,余娟,董國強(qiáng),等.762例婦女宮頸高危型HPV感染與宮頸病變的相關(guān)性研究.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(20):2533-2535.

[5] 譚躍,陳鵬志.HPV-DNA檢測和液基細(xì)胞學(xué)檢查與宮頸病變的相關(guān)性分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):14-15.

[6] 黃佩芬,陳蓮芬,甘釗杏,等.高危型HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(9):54-55.

[7] 黃桂鳳,周霓,莫秀英,等.高危型HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性分析.中國醫(yī)藥指南,2011,09(18):12-13.