王樹斌

口腔頜面骨骼由于位置表淺而易于發(fā)生各種不同類型骨折，從而嚴(yán)重影響了患者的咀嚼功能及面部外觀，降低了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式主要是鈦夾板內(nèi)固定，但術(shù)后影響美觀且不利于術(shù)后骨折愈合的評(píng)估等不足[1，2]。近年來隨著高分子材料的不斷發(fā)展，可吸收材料制作的內(nèi)固定板用于口腔頜面部骨折的內(nèi)固定治療[3]，該生物可吸收聚乳酸微夾板系統(tǒng)具有強(qiáng)度高，較好的生物相容性，植入后無(wú)全身毒性反應(yīng)；穩(wěn)定性好及可塑性等優(yōu)點(diǎn)。鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院自2010年初開始采用成都迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司生產(chǎn)的可吸收聚乳酸微夾板系統(tǒng)治療下頜骨骨折患者17例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院自2010年2月～2012年8月收治的頜面骨骨折患者18例，其中下頜骨頦部骨折4例，下頜角骨折3例，下頜升支骨折5例，下頜骨多發(fā)骨折2例，上頜骨骨折4例，其中男11例，女7例，年齡12～47歲，平均(17.4±8.2)歲。所有病例診斷均經(jīng)影像學(xué)及手術(shù)證實(shí)，所有患者均在傷后2周內(nèi)可吸收夾板及螺釘行頜面部?jī)?nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。部分病例術(shù)前術(shù)后輔以頜間結(jié)扎1～2周。

1.2內(nèi)固定系統(tǒng) 可吸收夾板及螺釘由成都迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司生產(chǎn)的，成分為聚左旋乳酸(PLIA)。左旋聚乳酸(y-L-lacticacid，PLLA)和聚乙醇酸(pdygIycnlide，PGA)合成的超高分子共聚物, PLLA：PGA=8 ∶ 2。夾板寬度：4.5 mm，厚度：1.5 mm，孔徑：2.2 mm；夾板長(zhǎng)度：4孔22～28 mm，6孔34～40 mm；螺釘長(zhǎng)度：6或8 mm，直徑：2.0～3.0 mm。

1.3手術(shù)方法 患者仰臥位，均采用全麻方式，手術(shù)入路通過創(chuàng)口或手術(shù)切口使骨折斷端顯露充分，充分顯露骨折線兩斷端骨面。 除去嵌入的軟組織，將骨折嚴(yán)密對(duì)位。用專用的軟金屬模板于骨斷端處緊貼骨面模擬彎制所需固定夾板的形狀，選擇合適長(zhǎng)度的，通過加熱調(diào)整可吸收夾板到一個(gè)適合該模板及頜骨解剖面的形狀。通過手動(dòng)打孔鉆在骨折線兩側(cè)鉆孔并采用配套螺釘固定夾板。輔以頜間固定或牽引。術(shù)后觀察傷口愈合情況及全身反應(yīng)，

1.4臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨診并于術(shù)后6個(gè)月行三維CT檢查，了解骨折復(fù)位及愈合情況。頜面部骨折根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，張口度，咬合關(guān)系及組織愈合情況分為優(yōu)，良及差，見表1。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)后傷口均I期愈合；無(wú)植人物過敏反應(yīng)或排出，骨折固定區(qū)無(wú)骨段松動(dòng)、移位，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，面部形態(tài)滿意。住院時(shí)間8～13 d，平均(8.5±3.9)d。術(shù)后6個(gè)月，原手術(shù)區(qū)皮膚顏色、面部外形、咬合關(guān)系以及咀嚼功能均恢復(fù)良好，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)固定處可吸收螺釘孔呈低密度影，骨折線不顯影，已基本愈合，螺釘完全吸收并螺釘空洞完全骨化時(shí)間為16～30個(gè)月，平均(18.9±9.6)個(gè)月。無(wú)骨小愈或緩遲愈合表現(xiàn)，局部組織無(wú)排斥反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，其中優(yōu)15例(83.3%)，良3例(16.7%)，無(wú)效果差病例。

表1 頜面部骨折臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3 討論

是近年來頜面部骨折治療領(lǐng)域取得的最顯著進(jìn)步的技術(shù)是堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)，該技術(shù)組織學(xué)表現(xiàn)為沒有外骨痂形成的新骨直接連結(jié)，實(shí)現(xiàn)骨折I期愈合的直接手段，較以往任何方法更符合生物力學(xué)要求。但金屬固定板固定后存在應(yīng)力遮擋，使固定部位骨自身所受的應(yīng)力十分有限，造成骨質(zhì)疏松[4]。生物可吸收內(nèi)固定材料是近年來國(guó)內(nèi)外骨治療學(xué)及材料學(xué)研究的熱點(diǎn)。這種材料最大的優(yōu)點(diǎn)就是而是在一定時(shí)間內(nèi)(主要在骨愈合的改建過程中)能逐漸降解成大小不等的結(jié)晶樣小片段隨體內(nèi)代謝廢物排出體外，不會(huì)長(zhǎng)期作為異物留在體內(nèi)，同時(shí)不影響螺釘?shù)目斩赐耆徽５墓切×捍?，最終骨缺損完全形成新骨，以克服了金屬固定物的種種弊端[5，6]。成都迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司生產(chǎn)的可吸收聚乳酸微夾板系統(tǒng)采用左旋聚乳酸(y-L-lacticacid，PLLA)和聚乙醇酸(pdygIycnlide，PGA)合成的超高分子共聚物，為多孔非結(jié)晶型，機(jī)械強(qiáng)度較高，術(shù)后2月已有骨性愈合時(shí)， 開始大幅度降解，PLLA內(nèi)固定作用明顯下降，恰好可以讓一定的應(yīng)力傳導(dǎo)到骨斷端，加速骨愈合，從而避免了金屬夾板始終存在的應(yīng)力阻斷作用，具有有較好的生物相容性，植入后無(wú)全身毒性反應(yīng)；穩(wěn)定性好及可塑性等優(yōu)點(diǎn)[7,8]。本組資料顯示：所有患者手術(shù)后傷口均I期愈合；無(wú)植人物過敏反應(yīng)或排出，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，面部形態(tài)滿意。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)固定處可吸收螺釘孔呈低密度影，骨折線不顯影，已基本愈合，其中優(yōu)15例(83.3%)，良3例(16.7%)，無(wú)效果差病例。綜上所述，作者認(rèn)為生物可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)是一種很有前景的骨折內(nèi)固定新技術(shù)，為頜面外科臨床骨折的內(nèi)固定治療提供了一種新的方法，值得積極推廣使用。

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