華鋒凱

（柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

探討腦梗死患者的護(hù)理方法及效果對(duì)比

華鋒凱

（柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

目的 探討對(duì)腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為78.57%，顯著高于對(duì)照組的54.76%，P＜0.05；治療后觀察組的軀體功能、心理功能、角色功能、認(rèn)知功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能有效促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。

腦梗死；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理

腦梗死是臨床常見(jiàn)多發(fā)癥之一，具有較高的致殘率、病死率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后情況及生活質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理是當(dāng)前應(yīng)用在腦梗死、腦卒中等患者功能訓(xùn)練中的一種護(hù)理模式，能有效促進(jìn)患者功能缺損的恢復(fù)，從而提高患者出院后的生活質(zhì)量[1]。為了分析對(duì)腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果，我院對(duì)84例腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年6月至2014年6月期間我院收治84例腦梗死患者的臨床資料，將患者分為觀察組與對(duì)照組各42例。其中，觀察組中男26例，女16例，年齡48～78歲，平均（63.6±5.3）歲；對(duì)照組中男22例，女20例，年齡45～81歲，平均（63.2±5.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；而觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要的干預(yù)措施如下。

1.2.1 體位護(hù)理：在早期康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)協(xié)助患者采取正確、合理的體位，通常取側(cè)臥位。當(dāng)患側(cè)臥位時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者輕輕拉出患肢，以免受壓，并置于前伸位，使其前臂外旋，掌心向上。患者在仰臥時(shí)，應(yīng)使其肩部上臺(tái)與身體前挺，使其上肢保持自然伸直的狀態(tài)，手指半屈，并保持空心握拳的狀態(tài)。同時(shí)，每2～3 h應(yīng)協(xié)助患者更換一次體位，避免某部位皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而引起壓瘡、關(guān)節(jié)痙攣等并發(fā)癥。

1.2.2 肢體康復(fù)鍛煉：待患者接受治療2～5 d后，且生命體征穩(wěn)定后可進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉。首先，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉的宣教，并作示范練習(xí)，使患者及家屬學(xué)會(huì)[2]。其次指導(dǎo)患者練習(xí)肢體功能位擺放，對(duì)于不便于下床鍛煉的患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行翻身練習(xí)或用患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)，并讓患者在家屬陪護(hù)下進(jìn)行起坐的訓(xùn)練，在進(jìn)行偏癱肢體功能鍛煉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情，并詢問(wèn)患者的感受，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)練習(xí)。指導(dǎo)與協(xié)助患者每天進(jìn)行2～3次的功能訓(xùn)練，30～45分鐘/次。當(dāng)患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征平穩(wěn)，在接受治療3 d后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如屈伸或并攏手指、屈伸肘關(guān)節(jié)、梳頭、漱口以及更衣等日常生活訓(xùn)練。

1.2.3 語(yǔ)言功能康復(fù)鍛煉：首先，護(hù)理人員應(yīng)先鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的口腔操練習(xí)，也就是做噘嘴、叩齒、彈舌以及鼓腮眥牙等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)做10次以上。其次，鼓勵(lì)患者進(jìn)行單音節(jié)字發(fā)音，如a、la、da等，先進(jìn)行單個(gè)音節(jié)的重復(fù)連貫，當(dāng)患者能夠正確發(fā)音后，就能進(jìn)行連音重復(fù)，鼓勵(lì)患者多開口、多鍛煉。然后采取問(wèn)答的形式，鼓勵(lì)患者從簡(jiǎn)單的單音節(jié)回答逐漸到用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言回答問(wèn)題，循序漸進(jìn)，并配合患者家屬多給予患者鼓勵(lì)與支持，以使其樹立恢復(fù)語(yǔ)言功能的信心。

1.2.4 吞咽困難的護(hù)理：患者用餐時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者坐直或使其頭稍微向前屈，使患者緩慢坐下進(jìn)食。指導(dǎo)患者多食用一些易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、高能量、低糖、低鹽、低脂肪的軟性食物。協(xié)助患者調(diào)整最舒適的坐姿，并陪伴患者進(jìn)食，給予足夠的進(jìn)食時(shí)間，以保證患者能充分咀嚼食物，以防出現(xiàn)食物卡喉等不良事件的發(fā)生[3]。在患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)禁止其他人與患者說(shuō)話，避免出現(xiàn)誤吸食物的情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察與比較兩組患者的護(hù)理效果，并采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評(píng)定：①基本康復(fù)：功能缺損評(píng)分減少90%以上，且病殘程度為0級(jí)；②顯效：功能缺損評(píng)分減少在46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；③有效：功能缺損評(píng)分減少在18%～45%；④無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少在18%以下或增加。總有效率=（基本康復(fù)+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)定：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括軀體功能、心理功能、角色功能、認(rèn)知功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能6大維度的74項(xiàng)問(wèn)題，得分越高，表明生活質(zhì)量越高，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，并用χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（xˉ±s）表示，并用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，xˉ±s）

3 討 論

腦梗死患者的具有較高的致殘率與病死率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后的生活質(zhì)量。為改善患者出院后的生活質(zhì)量，必須對(duì)患者給予科學(xué)的早期功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)進(jìn)行患者肢體功能與語(yǔ)言功能的康復(fù)訓(xùn)練，以改善臨床預(yù)后[4]。

在早期康復(fù)護(hù)理中，加強(qiáng)訓(xùn)練患者的肢體功能和日常生活能力，重視其認(rèn)知能力和心理狀態(tài)的改善程度，切實(shí)提高了患者的社會(huì)適應(yīng)能力，可獲取良好的早期康復(fù)效果。腦梗死患者由于腦功能重建的漫長(zhǎng)性和肢體缺乏，必須加強(qiáng)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)，才能鞏固和強(qiáng)化患側(cè)肢體的功能。在早期康復(fù)護(hù)理中應(yīng)重視加強(qiáng)與患者及家屬之間的聯(lián)系與溝通，全面解答患者存在的疑問(wèn)，加深患者對(duì)病情的了解，使其掌握疾病預(yù)防措施，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療與護(hù)理。對(duì)于肢體功能障礙患者，可實(shí)施個(gè)體化的肢體功能訓(xùn)練方法，比如示范癱瘓肢體功能位保護(hù)、功能鍛煉、翻身、自理穿衣褲等。對(duì)于出現(xiàn)語(yǔ)言障礙患者，并進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，以促進(jìn)其語(yǔ)言功能的恢復(fù)；鼓勵(lì)患者早日回歸社會(huì)[5]。本研究中，觀察組治療的總有效率為78.57%，顯著高于對(duì)照組的54.76%；觀察組治療后的軀體功能、心理功能、角色功能、認(rèn)知功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能有效促進(jìn)患者肢體功能與言語(yǔ)功能的恢復(fù)，且能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 王躍軍.早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦梗死患者中的護(hù)理效果分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,5(3):271-272.

[2] 段紅梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年性腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,8(4):237.

[3] 李新蘭. 腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的臨床護(hù)理效果分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,12(6):225-226.

[4] 陳莉.早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗死患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,26(6):633-634.

[5] 辛芳芳,鄭濤,王扣英,等.行為護(hù)理干預(yù)對(duì)恢復(fù)期腦梗死患者康復(fù)效果的研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(24):167-168.

Explore the Care Methods and Effect Contrast of Patients with Cerebral Infarction

HUA Feng-kai
(First Affiliated Hospital of Liuzhou Medical College, Liuzhou 545002, China)

Objective To investigate the clinical effect of early rehabilitation nursing in the patients with cerebral infarction. Methods The control group received routine nursing care, observation group received early rehabilitation nursing intervention, observe the effect contrast nursing. Results In the observation group, the total effective rate of treatment was 78.57%, significantly higher than the control group of 54.76%, P＜0.05; after treatment, the observation group of physical function, psychological function, role function, cognitive function, material function, social function scores were significantly higher than those in the control group, P＜0.05; Conclusion Early rehabilitation nursing on patients with cerebral infarction, can effectively promote the functional recovery of patients.

Cerebral infarction; Rehabilitation nursing; Nursing

R473.74

：B

：1671-8194（2014）32-0020-02