黎愛群 吳卓君 唐素瓊 黃永娟 廖 奕

（連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 513404）

對比分析地塞米松與自體血循管預(yù)防首次使用綜合征的臨床效果

黎愛群 吳卓君 唐素瓊 黃永娟 廖 奕

（連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 513404）

目的 探究應(yīng)用地塞米松與自體血循管預(yù)防首次使用綜合征的臨床療效。方法 選取近3年在我院接受血液透析治療并發(fā)生首次使用綜合征的患者360例，將其隨機(jī)分為地塞米松組、自體血循管組，平均每組180例，地塞米松組患者應(yīng)用地塞米松進(jìn)行預(yù)充處理，自體血循管組患者采用自體血循管進(jìn)行預(yù)充處理，觀察并比較兩組患者預(yù)防首次使用綜合征發(fā)生的有效率。結(jié)果 自體血循管組預(yù)充處理后的有效率（99.44%）明顯高于地塞米松組預(yù)充處理后的有效率（73.33%），兩組有顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。結(jié)論 地塞米松與自體血循管在預(yù)防首次使用綜合征中，自體血循管有更好的療效，值得臨床應(yīng)用推廣。

地塞米松；自體血循管；首次使用綜合征；預(yù)防

首次使用綜合征雖然在血液透析中比較少見，但反應(yīng)很嚴(yán)重，常分為A型和B型反應(yīng)[1]。A型反應(yīng)：透析5～30 min后，患者常常有血壓下降、發(fā)熱、胃腸道不適等表現(xiàn)，嚴(yán)重的意識發(fā)生模糊或喪失，呼吸困難，有瀕死感，甚至?xí)行呐K停搏的癥狀；B型反應(yīng)：其反應(yīng)相對于A型反應(yīng)比較輕，患者在透析1 h內(nèi)，出現(xiàn)打噴嚏，胸部、背部的疼痛、蕁麻疹等反應(yīng)[2]。為了更好地分析地塞米松與自體血循管預(yù)防首次使用綜合征的臨床療效，特在我院選取近3年的360例血液透析并發(fā)生首次使用綜合征的患者，收集其資料進(jìn)行整理分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年6月至2012年6月在我院接受血液透析治療并發(fā)生首用綜合征的患者360名，將其隨機(jī)分為地塞米松組、自體血循管組，平均每組180例。地塞米松組中，男患者85例，女患者95例，患者的年齡在20～70歲，平均年齡為（54.72±16.31）歲；自體血循管組中，男患者89例，女患者91例，患者的年齡在18～71歲，平均年齡為（54.49±17.13）歲。兩組患者在年齡，性別，臨床表現(xiàn)等方面均無明顯性差異，具有一定的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。本實(shí)驗(yàn)患者均采用國產(chǎn)朗生：LST160透析器。地塞米松組患者：①先用0.9%氯化鈉注射液500 mL、泵速每分鐘100 mL預(yù)充透析器及血路管；②然后予0.9%氯化鈉注射液500 mL中加入地塞米松5 mg，預(yù)充、排氣完畢連接血路管動(dòng)靜脈端密閉循管，持續(xù)15 min；③用500 mL的0.9%氯化鈉注射液沖洗透析器、血路管；④從動(dòng)脈穿刺針引血，當(dāng)患者自體血液通過透析器，到達(dá)血路管靜脈壺時(shí)，將血路管靜脈端連接到患者的靜脈穿刺針上，開始進(jìn)行透析。自體血循管組患者：①用0.9%氯化鈉注射液1000 mL沖洗透析器、血路管，泵速每分鐘100 mL；②預(yù)充、充分排氣后，從動(dòng)脈穿刺針引血，患者自體血液通過透析器，到達(dá)血路管靜脈壺時(shí)，將血路管靜脈端連接到血路管動(dòng)脈端側(cè)管開口，使用自體血進(jìn)行密閉式循管，10～15 min后，將血路管靜脈端與患者靜脈穿刺針連接，開始進(jìn)行透析。兩組患者在預(yù)充、循管過程中均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，掌握循管時(shí)間，自體血循管組還應(yīng)了解患者凝血情況，以及監(jiān)測靜脈壓變化。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較地塞米松組、自體血循管組的患者預(yù)防首次使用綜合征發(fā)生的有效率。觀察并記錄患者有無血壓下降、出汗、發(fā)熱、胃腸道不適、皮膚瘙癢、呼吸困難、眼部水腫等表現(xiàn)，如果沒有任何不適，則證明預(yù)防有效；如果有上述中任何一個(gè)癥狀，則證明預(yù)防無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（xˉ±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)比較組間，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

自體血循管組預(yù)充處理后的有效率（99.44%）明顯高于地塞米松組預(yù)充處理后的有效率（73.33%），兩組有顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

血液透析患者中，有一部分在第1次使用透析器時(shí)可能會發(fā)生首次使用綜合征，主要是因?yàn)橥肝瞿さ纳锵嗳菪?，其次是由新透析器中的消毒劑環(huán)氧乙烷所導(dǎo)致的A型反應(yīng)。而本實(shí)驗(yàn)中，透析器為國產(chǎn)朗生LST160，是采用γ射線滅菌，不用環(huán)氧乙烷消毒，從而有效防止A型反應(yīng)的發(fā)生。另外自體血循管可以使血液充分接觸與透析膜，減少活化的中性粒細(xì)胞黏附在血管內(nèi)皮，并抑制釋放細(xì)胞因子；還可以形成自身蛋白膜，改善透析膜，進(jìn)而改善透析器的生物相容性，其不僅能有效緩解或消除患者的痛苦，還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3,4]。而地塞米松的有效成分是糖皮質(zhì)激素，可以抗炎、抗過敏、抗休克等，因而在不同科室、各種疾病治療上都有廣泛應(yīng)用。地塞米松也可以預(yù)防首次使用綜合征的發(fā)生，是因?yàn)榈厝姿煽赡苡斜Ｗo(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的完整性的功能，從而使通透性降低，抑制體液外滲，抑制蛋白水解酶的釋放，增加對透明質(zhì)酸酶的抵抗力，減少吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞黏附血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而迅速有效緩解過敏反應(yīng)[5]，但地塞米松預(yù)防首次使用綜合征發(fā)生的有效率明顯低于自體血循管，而且使用地塞米松會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有一定的不良反應(yīng)[4]。

表1 兩組組間發(fā)生首次使用綜合征情況的比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，自體血循管預(yù)充處理后的有效率（99.44%）明顯高于地塞米松預(yù)充處理后的有效率（73.33%），兩組有顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。是因?yàn)樽泽w血循管，使患者血液在透析器中循環(huán)一段時(shí)間，使血液充分接觸與透析膜及透析器其他部位，抑制細(xì)胞因子的釋放；還可以在透析器內(nèi)形成自身蛋白組成的薄膜，改善透析膜，以及透析器的生物相容性。

因此，對于接受血液透析易發(fā)生首次使用綜合征的患者來說，應(yīng)用自體血循管不但能更有效的預(yù)防首次使用綜合征的發(fā)生，而且可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，操作簡單、方便，又不增加護(hù)士工作壓力，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 郭寶茄,郭寶珍.維持性血液透析患者首次使用綜合征的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(2):202-203.

[2] 楊娟,覃志芳,陳麗君.地塞米松治療首次使用濾器綜合征2例報(bào)道[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(3):29-30.

[3] 高國勝,余伍中.透析管路導(dǎo)致首次使用綜合征1例[J].山東醫(yī)藥, 2012,52(16):18.

[4] 王穎輝,楊秀捷.過敏煎治愈首次使用綜合征1例[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(11):1907.

[5] 蔣華,劉云.自身血液包裹透析器預(yù)防首次使用綜合征的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(24):2686-2687.

Comparative Analysis of the Clinical Efficacy of Dexamethasone and Autologous Bulky Tube Preventing First Use Syndrome

LI Ai-qun, WU Zhuo-jun, TANG Su-qiong, HUANG Yong-juan, LIAO Yi
(Lianzhou People's Hospital, Lianzhou 513404, China)

Objective To explore the application of dexamethasone and autologous bulky tube preventing first use syndrome clinical effect. Methods Nearly three years in our hospital and patients receiving hemodialysis treatment 360 cases for the first time syndrome occurs randomly divided into conventional group, dexamethasone group, autologous bulky tube group, an average of 120 people in each group, the conventional routine treatment of patients, dexamethasone-treated patients in the dexamethasone group, autologous bulky tube group treated with autologous bulky canal therapy, observed and compared three groups of patients first use syndrome prevention effectiveness. Results The efficiency of dexamethasone group after treatment (98.33%), as well as the efficiency of bulky tube after autologous treatment group (99.17%) was significantly higher than the conventional treatment group, there are efficiency (49.17%), dexamethasone group autologous bulky tube group were compared with the conventional group had significant difference statistically significant. Conclusion Dexamethasone and autologous bulky tube preventing first use syndrome, has a good effect, worthy of clinical application of the promotion.

Dexamethasone; Autologous bulky tube; First use syndrome; Prevention

R459.5

：B

：1671-8194（2014）32-0010-02