趙美娜，宋文科，吳淑華

·病例報(bào)告·

老年患者術(shù)后Ⅰ級(jí)切口延期愈合1例

Nursing care of delayed healing of primary incision following operation in 1 elderly patient

趙美娜，宋文科，吳淑華

通過(guò)運(yùn)用新的切口護(hù)理理念、正確的選擇傷口敷料，成功治愈1例老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后切口延期愈合患者，提升了護(hù)理工作的成就感，給患者減輕了痛苦。

手術(shù)切口； 傷口愈合； 老年

臨床資料

1 一般資料 患者男性，78歲，既往有冠心病、高血壓、陳舊性心肌梗死、慢性膽囊炎等病史，2012年4月在我院心臟外科行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)后7d轉(zhuǎn)入干部病房心血管內(nèi)科。入科時(shí)患者一般情況差，明顯消瘦，生命體征尚平穩(wěn)，胸前切口整齊愈合好，胸帶使用正常，雙下肢明顯水腫，無(wú)法使用彈力襪，右下肢切口處紅腫，皮溫高，由心外科醫(yī)生常規(guī)換藥處理切口，我科給予積極對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)支持及必要的康復(fù)指導(dǎo)。患者右下肢切口持續(xù)疼痛，紅腫明顯，皮溫高，不能活動(dòng)。于2012年5月8日在手術(shù)室由心外科醫(yī)生行右下肢切口清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后仍由心臟外科醫(yī)生按時(shí)換藥，但傷口愈合仍不佳，患者疼痛，紅腫明顯，給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持效果不佳。心外科醫(yī)生提出請(qǐng)我科護(hù)理組協(xié)助處理。

我們及時(shí)請(qǐng)我院傷口小組的造口治療師(enterostomal therapists,ET)會(huì)診指導(dǎo)，由我科護(hù)理組負(fù)責(zé)行切口專(zhuān)職管理。給患者講明護(hù)理過(guò)程，告知目的與意義，在征得患者同意，并能夠配合的情況下，由護(hù)理組獨(dú)立完成該患者的護(hù)理處理過(guò)程。

2 護(hù)理過(guò)程 包扎的傷口有滲出，打開(kāi)包扎見(jiàn)2處12cm×4cm切口，惡臭，有膿性分泌物，有竇道和潛行，切口周邊紅腫、皮溫高，立即給予拆線、用生理鹽水徹底清創(chuàng)，剪除壞死組織，用康惠爾藻酸鹽銀離子濕性愈合敷料填塞，無(wú)菌紗布覆蓋，棉布包裹后繃帶固定，抬高患肢，限制活動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。第1周切口滲出多，我們用此方法換藥，1次/隔日； 第2周切口滲出逐漸減少，膿苔減少，改用內(nèi)涂清創(chuàng)膠、外加康惠爾銀離子敷料填塞換藥2次/周； 第3周切口肉芽組織爬行，給予康惠爾透明貼保護(hù)1次/周； 第4周傷口完全愈合，肢體活動(dòng)自如。

討 論

有研究顯示醫(yī)院Ⅰ類(lèi)切口感染率為0.73%，手術(shù)類(lèi)型以冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)感染率最高(2.67%)，這與手術(shù)創(chuàng)傷的大小、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)危險(xiǎn)程度有關(guān)[1]。另?yè)?jù)報(bào)道患者術(shù)后切口延期愈合原因很多，如全身因素、高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、脂肪液化等[2]。該患者高齡，術(shù)前有慢性膽囊炎病史，長(zhǎng)期食欲差、偏食、進(jìn)食量少，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)條件就很差，在患者堅(jiān)決要求才實(shí)施了冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)； 術(shù)后由于疼痛等原因患者食欲進(jìn)一步下降，加之依從性差、反復(fù)肺部感染、慢性膽囊炎急性發(fā)作等原因造成營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)惡化、切口愈合不良。

該患者經(jīng)過(guò)手術(shù)清創(chuàng)效果欠佳，交由護(hù)理組后護(hù)理人員積極與患者及家屬溝通后，除加強(qiáng)抗感染外囑患者增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并給予康惠爾銀離子敷料、清創(chuàng)膠等治療取得了很好的療效。康惠爾銀離子是在泡沫敷料中加入了銀化合物，泡沫吸收滲液，持續(xù)釋放的銀離子起到了化學(xué)抗菌作用； 同時(shí)清創(chuàng)膠這種無(wú)色透明敷料，具有提供無(wú)痛自溶性清創(chuàng)作用[3]。該患者在短時(shí)間內(nèi)切口愈合證明在有效抗感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上選擇使用銀離子敷料類(lèi)，不僅見(jiàn)效快，還能減少患者的痛苦，值得臨床積極推廣使用。

[1] 劉榮,武迎宏,陳新民.手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(21):2861-2862.

[2] 木合塔爾.沙吾提Ⅰ類(lèi)切口延期愈合65例原因分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,1(8):69.

[3] 馮麗麗.康惠爾銀離子敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠對(duì)感染性傷口護(hù)理效果的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,5(5)：12.

(本文編輯： 郭 衛(wèi))

1009-4237(2014)02-0175-01

100048 北京，海軍總醫(yī)院干部病房

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2013-08-18；

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