姜振濤 徐愛(ài)娟 陳秀玲

山東省即墨市第二人民醫(yī)院 山東即墨 266200

奧曲肽在普外科的臨床應(yīng)用及進(jìn)展

姜振濤 徐愛(ài)娟 陳秀玲

山東省即墨市第二人民醫(yī)院 山東即墨 266200

奧曲肽屬于一種由人工方式合成的八肽生長(zhǎng)抑素(SST)類似物，對(duì)于人體中的多處器官組織具有一定的抑制作用，在普外科臨床中的應(yīng)用較多。文章首先對(duì)奧曲肽的作用機(jī)制進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹，之后著重對(duì)其在普外科中的臨床應(yīng)用及進(jìn)展進(jìn)行了分析研究，增強(qiáng)人們對(duì)奧曲肽的認(rèn)識(shí)度。

奧曲肽;普外科;臨床應(yīng)用;進(jìn)展

奧曲肽對(duì)于人體中的許多器官組織均具有一定的抑制作用，而在臨床上則是利用這些抑制作用對(duì)某些疾病進(jìn)行治療。對(duì)奧曲肽在普外科的應(yīng)用進(jìn)行分析研究，具有重要的意義。

1.奧曲肽的作用機(jī)制

奧曲肽與SSTR結(jié)合后，通過(guò)對(duì)SSTR傳遞信息調(diào)控，導(dǎo)致靶細(xì)胞蛋白構(gòu)象及其功能的改變，進(jìn)而抑制靶細(xì)胞的功能及其分化增殖［1］。

生長(zhǎng)抑素受體:SSTR屬于跨膜式的抑制性受體。在人體中的腦組織、胰腺以及免疫細(xì)胞等處均存在著SSTR?，F(xiàn)存在于人體中的SSTR有五種亞型，而不同的配體則會(huì)與存在差異的SSTR亞型親和力有所差異，而不同SSTR亞型在各異的組織分布上也存在著差異。因此，不同的SST及其相關(guān)的類似物活性存在著差異。奧曲肽與SSTR5及SSTR3之間存在著較強(qiáng)的親和力。人體的胰腺組織中缺乏SSTR2及SSTR5，從SSTR的分布方面進(jìn)行分析，看起來(lái)奧曲肽對(duì)于胰外泌的抑制功能會(huì)較弱。奧曲肽對(duì)于胰外分泌的抑制一直存在著雙重性的機(jī)制:奧曲肽與胰組織中的SSTR3進(jìn)行結(jié)合，便能直接抑制胰分泌。而將奧曲肽與小腸粘膜S細(xì)胞、I細(xì)胞中的SSTR5進(jìn)行結(jié)合，便能有效抑制胰泌素的進(jìn)一步分泌，從而對(duì)胰酶的分泌進(jìn)行有效抑制。

2.奧曲肽在普外科的臨床應(yīng)用及進(jìn)展

2.1 食管胃底靜脈曲張破裂出血

引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要影響因素是門脈的高壓狀況，在大致一半的肝硬化患者中均可見(jiàn)到，與肝病的患病程度有著直接性的關(guān)聯(lián)。食管胃底靜脈曲張破裂出血的突出特點(diǎn)是具有較大的出血量，且來(lái)勢(shì)洶洶，病情危急，因此死亡率達(dá)到了40%以上。一旦未得到及時(shí)治療，患者極易因身體內(nèi)部的大出血引發(fā)休克，從而造成不可挽回的后果。在Child－Pugh評(píng)級(jí)中，有大約40%A級(jí)患者和85%的C級(jí)患者會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張的癥狀。有相關(guān)的研究表明，奧曲肽對(duì)于控制人體中的急性大出血具有顯著的療效及較高的安全性。奧曲肽具體的用藥方法是:奧曲肽首次藥劑的負(fù)荷量約為250μg，應(yīng)用靜脈進(jìn)行推注，在保持了250μg/小時(shí)的靜脈滴注后，食管胃底靜脈曲張破裂出血癥狀的止血率達(dá)到了80%以上，與血管加壓素的40%相對(duì)比，增加了一倍的效果。

2.2 急性胰腺炎

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)［2］。急性胰腺炎的病變程度主要分為輕重兩種，輕者的主要表現(xiàn)為胰腺水腫，且在臨床上較為多見(jiàn)。整體的病情常會(huì)呈現(xiàn)出一種自限性，在治療后的預(yù)后效果較為良好。有部分重者胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)出血壞死的病癥狀況，且會(huì)繼發(fā)感染、腹膜炎等諸多并發(fā)癥，存在較高的病死率。急性重癥胰腺炎屬于臨床上較為兇險(xiǎn)的急腹癥，其病死率范圍為30%～60%。有相關(guān)研究表明，對(duì)于急性胰腺炎的治療，僅采用一種藥物進(jìn)行治療無(wú)法獲得最好的治療改善效果。在臨床上對(duì)于急性胰腺炎的治療應(yīng)采取支持性的治療，之后再輔助采用降低胰腺外分泌的綜合性治療方式。有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為急性胰腺炎的治療機(jī)制應(yīng)分為這么幾點(diǎn):第一，對(duì)患者體內(nèi)的胰酶分泌進(jìn)一步減少控制，并對(duì)其胰酶的活性進(jìn)行科學(xué)抑制;第二，對(duì)患者體內(nèi)的胰管內(nèi)壓力狀況進(jìn)行科學(xué)改善，避免出現(xiàn)高壓的情況;第三，對(duì)患者體內(nèi)的壞死毒物進(jìn)一步徹底清除。應(yīng)用奧曲肽進(jìn)行急性胰腺炎的治療具體方法為:在患者的病癥確診后立即在其皮下部位注射奧曲肽，藥物量為250μg，之后再在一小時(shí)時(shí)間內(nèi)持續(xù)注射靜滴奧曲肽0.5μg/(kg/小時(shí))，直到患者感覺(jué)到腹痛消失、淀粉酶也趨于正常狀態(tài)下方可停止，其治療的整體時(shí)長(zhǎng)約為10天以內(nèi)。

2.3 治療粘連性腸梗阻

在腹部手術(shù)實(shí)施后，較為常見(jiàn)的并發(fā)癥為粘連性腸梗阻。應(yīng)用奧曲肽能夠?qū)颊呶改c道內(nèi)的分泌狀況進(jìn)行科學(xué)抑制，還可對(duì)內(nèi)臟血管進(jìn)行選擇性的收縮，增強(qiáng)其腸管的吸收狀況，對(duì)腸梗阻過(guò)程中的惡性循環(huán)進(jìn)一步阻斷，由此緩解腸梗阻的癥狀。奧曲肽的具體用法是將奧曲肽進(jìn)行皮下注射，劑量為0.1mg，每八小時(shí)為一次。

3.結(jié)語(yǔ)

奧曲肽在普外科臨床上的應(yīng)用極為廣泛，在食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性胰腺炎以及治療粘連性腸梗阻等疾病的治療中均具有明顯的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］顏麗君，黃奪夏.生長(zhǎng)抑素在惡性腸梗阻非手術(shù)治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2009(24):41.

［2］劉海風(fēng).奧曲肽在普外科的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011(12):12.

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1009－6019(2014)10－0268－02