周娟

現(xiàn)階段，保持血液透析患者血管通路的方式是長(zhǎng)時(shí)間深靜脈置管以及臨時(shí)深靜脈置管。然而，這種方式經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的情況，對(duì)血液透析患者的治療效果甚至是生命安全構(gòu)成一定威脅[1-2]。為了能夠減少血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染的情況，最大限度地保持導(dǎo)管在患者靜脈的長(zhǎng)時(shí)間留置，湖南省湘潭市湘鋼醫(yī)院臨床上采用對(duì)血液透析患者進(jìn)行每2 周用尿激酶加丁胺卡那的封管方式，取得明顯的效果[3]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011 年4 月-2012 年5 月，湖南省湘潭市湘鋼醫(yī)院共收治血液透析患者112 例，其中內(nèi)瘺者65 例，置管者47 例；置管者中男32 例，女15 例，患者年齡24～80 歲，平均年齡（56.8±2.9）歲。經(jīng)診斷患者的癥狀均符合采用血液透析治療的標(biāo)準(zhǔn)[4]。將47 例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組患者24 例，男16 例，女8 例；對(duì)照組患者23 例，其中男16 例，女7 例，兩組患者之間的平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：在患者進(jìn)行完成一次血液透析治療之后，先將導(dǎo)管內(nèi)用脈沖式注射20 ml的生理鹽水，然后采用濃度是33 mg／ml的肝素100 mg配合一定量的生理鹽水進(jìn)行封管；治療組：同對(duì)照組一樣，前3～5 次按對(duì)照組同樣方法進(jìn)行封管，在患者進(jìn)行完成3～5 次（2 周）血液透析治療之后，先將導(dǎo)管內(nèi)脈沖式注射20 ml的生理鹽水，但是在封管的時(shí)候，運(yùn)用尿激酶1 萬單位加丁胺卡那2 ml配合一定量的生理鹽水進(jìn)行封管。也就是每2 周用抗生素封管1 次。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)和分析方法 當(dāng)患者留置管口的皮膚出現(xiàn)紅、熱、腫、痛現(xiàn)象，并伴隨著類似于膿的分泌物產(chǎn)生，臨床上認(rèn)為該患者出現(xiàn)留置管口的皮膚出現(xiàn)局部感染的情況。當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一時(shí)，則說明患者出現(xiàn)的全身感染：其一，導(dǎo)管血培養(yǎng)化驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽性，導(dǎo)管處的細(xì)菌在培養(yǎng)容器內(nèi)的數(shù)量超過500 個(gè)單位；其二，當(dāng)在拔出導(dǎo)管后，患者的冷熱現(xiàn)象消失；其三，血液透析患者留置管口處皮膚出現(xiàn)紅、熱、腫、痛現(xiàn)象，并伴隨著類似于膿的分泌物產(chǎn)生[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究入選患者的臨床數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)本院血液透析患者的治療結(jié)果顯示，治療中共發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染7 例，其中有2 例患者出現(xiàn)反復(fù)感染的情況。47 例患者共做透析治療1128 次，共出現(xiàn)感染9 例。其中試驗(yàn)組24例患者感染2 例，感染率為8%；共做透析治療次數(shù)576 次，感染3 例，總感染率為0.52%。對(duì)照組患者23 例，治療過程中感染5例，感染率為21.7%；共做透析治療次數(shù)552 次，感染6 例，總感染率為1.09%；兩組患者的感染率差異P=0.015，總感染率差異P=0.034，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

3 討論

3.1 抑制細(xì)菌 長(zhǎng)時(shí)間的深度靜脈留置導(dǎo)管出現(xiàn)的感染情況很可能與管道內(nèi)殘余的血液發(fā)生作用，最終導(dǎo)致血栓的形成以及微生物的繁殖。根據(jù)相關(guān)資料，先用一定量的生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)腔后再使用規(guī)定濃度的尿激酶進(jìn)行封管工作，可以起到降低導(dǎo)管內(nèi)腔中血液的殘余量，進(jìn)而破壞細(xì)菌繁殖的條件，從根本上抑制了細(xì)菌的繁殖，在降低留置管發(fā)生感染概率的同時(shí)，也在減小血栓形成的概率上發(fā)揮著重要作用[6]。臨床治療的過程中，雖然應(yīng)用規(guī)定濃度的肝素進(jìn)行封管，但是肝素與血液之間存在著平衡滲透，致使導(dǎo)管內(nèi)仍有部分血液殘余，很可能誘使感染出現(xiàn)。而定期使用類似丁胺卡那的抗生素藥物進(jìn)行封管，可以有效地解決這一問題。

3.2 護(hù)理措施 當(dāng)然，治療方式是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，但是相關(guān)的合理護(hù)理措施也是至關(guān)重要的。在對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：(1)臨時(shí)留置導(dǎo)管應(yīng)盡量縮短留置管在患者體內(nèi)留置的時(shí)間。當(dāng)治療過程不再需要導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔掉；在放置留置管時(shí)，若不能確保該操作的無菌性，須在48 h內(nèi)拔出；短時(shí)間的靜脈導(dǎo)管若出現(xiàn)管口皮膚感染，應(yīng)該立即拔掉；當(dāng)患者可能由于導(dǎo)管感染而出現(xiàn)血液部分指標(biāo)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔掉導(dǎo)管。（2）長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，要注重日常宣教，加強(qiáng)患者的衛(wèi)生意識(shí)，避免置管處潮濕，保持清潔干燥。注意觀察導(dǎo)管的外口、隧道有無膿液、紅腫、發(fā)熱、疼痛等感染的征兆。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)對(duì)癥處理。（3）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，護(hù)理人員在接觸患者的時(shí)候，要佩戴手套，一人一換，每接觸一個(gè)患者就要及時(shí)用快速手消洗手，操作完要及時(shí)按七部洗手法用流動(dòng)水洗手；在導(dǎo)管處理的過程中要考慮導(dǎo)管的動(dòng)靜脈接頭，在進(jìn)行封管工作的時(shí)候，及時(shí)更換肝素帽。感染患者相對(duì)固定護(hù)士。（4）及時(shí)更換包扎傷口的敷料。在敷料的選擇上，由于傳統(tǒng)敷料很容易與傷口粘在一起，因此要選用新型的敷料；在敷料的更換上，摒棄傳統(tǒng)的一天一換的思想，根據(jù)敷料的類型以及傷口的實(shí)際情況，定期更換。（5）放置導(dǎo)管部位的確定。護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇出現(xiàn)感染概率小的留置方式。通常情況下，放置留置管的最佳部位在患者的頸部，其次選擇股靜脈。（6）飲食護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的飲食進(jìn)行教育指導(dǎo)，主要包括適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，例如雞蛋、魚肉、瘦肉等，限制食用含磷、鈉、鉀等元素較多的食物，防止有高血鉀問題的出現(xiàn)，應(yīng)少食用香蕉、橘子等。保持患者良好的營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。

近些年，血液透析患者的數(shù)量呈上升趨勢(shì)，臨床中治療該疾病的方式通常使用靜脈留置導(dǎo)管，如何防止相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該從盡量縮短導(dǎo)管在患者體內(nèi)的留置時(shí)間入手；作為護(hù)理人員，應(yīng)該強(qiáng)化無菌操作的意識(shí)，做好留置管口出皮膚的觀察情況。根據(jù)本院的治療研究，尿激酶配合丁胺卡那是有效控制導(dǎo)管相關(guān)感染的封管方式。

[1]吳愛瓊，湯仙紅，高云.循證護(hù)理在預(yù)防血液透析患者中心靜脈置管感染中的應(yīng)用[J].臨床腎臟病雜志，2012，12(7):323-324.

[2]王曉梅，毛曉紅，許曉妹，等.長(zhǎng)期血透導(dǎo)管出口取消紗布敷貼感染情況觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13(6):541-542.

[3]顧薔怡.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2012，25(8):332.

[4]李紅熳，黃瑩，肖龍，等.老年患者深靜脈透析導(dǎo)管感染的治療及護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(1):82-83.

[5]費(fèi)沛，肖厚勤，羅昌霞，等.血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(6):147-148.

[6]吳梅然，郭冬燕，劉元元.血液凈化深靜脈置管感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(6):172-173.