任家順，陳 渝，王衛(wèi)東，高加蓉，向 逾，張菁芳

基于全程救治鏈模式的大型移動醫(yī)學救援裝備體系構(gòu)建

任家順，陳 渝，王衛(wèi)東，高加蓉，向 逾，張菁芳

目的：探討基于陸路的一種全程救治鏈模式，在整合各個救援“孤島”形成全程救治鏈的基礎上，構(gòu)建大型移動醫(yī)學救援裝備體系。方法：依照全程救治鏈的要求，建設由現(xiàn)場輕型方艙、公路運輸手術救護車、批量轉(zhuǎn)運衛(wèi)生列車重癥監(jiān)護車和雙向交互的指揮決策平臺所組成的救治鏈裝備體系，最優(yōu)化地銜接全程救治鏈中的各醫(yī)療單元。結(jié)果：通過裝備研制和指揮調(diào)控，可最大程度地滿足全程救治鏈中各環(huán)節(jié)對傷員的緊急救治的時效性，醫(yī)學救援效果明顯。結(jié)論：該裝備體系有效解決了現(xiàn)有醫(yī)學救援過程中暴露出的各醫(yī)療單元救援的“孤島”問題，加強了應急醫(yī)學救援支持，增強了應急醫(yī)學救援的綜合能力，提升了大型移動醫(yī)學救援裝備的研發(fā)和應用水平。

全程救治鏈；醫(yī)學救援；重癥監(jiān)護；裝備體系；指揮調(diào)控

0 引言

目前，我國各級政府十分重視各項安全保障應急制度的建設，對于傷員的搶救尤為關注。但從現(xiàn)有的自然災害和軍事行動應急救援的結(jié)果分析來看，應急救援體系也反映出諸多亟待解決的重大問題。我國現(xiàn)行的應急醫(yī)學救援模式、應急醫(yī)學救援裝備和全程救援指揮決策體系都相對滯后，各級救治環(huán)節(jié)銜接不暢，醫(yī)學救援裝備和多種轉(zhuǎn)運工具跟不上[1]，現(xiàn)場救援信息無法有效共享，導致遠程調(diào)控和指揮無力[2]，致使前方多個救援現(xiàn)場形成“孤島”（isolated island），使得傷員的緊急救治難以得到及時實施。如何構(gòu)建大型移動醫(yī)學救援體系及其裝備，更好地為傷員提供有效及時的救治，成為業(yè)界爭相研究的課題。

1 國內(nèi)外現(xiàn)狀分析

發(fā)達國家應急醫(yī)學救援裝備發(fā)展較為迅速，主要以美國、俄羅斯為代表。俄羅斯配有3列常備醫(yī)學救援列車，用于執(zhí)行平、戰(zhàn)時醫(yī)學救援任務，同時輔以空中運送[3]。美國則以航母為平臺，結(jié)合艦載醫(yī)院和直升機執(zhí)行醫(yī)學救援[4]。不同國家根據(jù)自身的地域大小和實際國情有著不同的構(gòu)建模式，但其主流救治方式仍是海陸空立體化，如醫(yī)院船、艦載直升機、車載式移動急救單元和醫(yī)療方艙，其空中救援裝備較為先進，陸路全程救援相對薄弱，而且每個救援單元間仍存在相互有效銜接不足等問題[5]。

我國應急醫(yī)學救援裝備發(fā)展相對滯后主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）現(xiàn)場救治展開能力有限。我國雖已發(fā)展到第二代野戰(zhàn)方艙醫(yī)院（field cabin hospital），在汶川5·12、蘆山4·20地震救援中均發(fā)揮了重要作用，但該系統(tǒng)艙體較多、運輸困難，展開時對地形地貌的要求較高，不利于快速展收作業(yè)，加之管理體制的限制，調(diào)動程序復雜[6]，尚不能滿足日益迫切的各種醫(yī)學救援的需要。而民用市場移動應急救援醫(yī)學裝備尚處于空白階段，現(xiàn)有的120急救體系主要是通過救護車轉(zhuǎn)運傷病員到達大中型醫(yī)院，難以滿足重癥傷員的轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)運途中開展緊急手術救

治的需要。

（2）傷病員轉(zhuǎn)運途中救治不連貫。自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或局部戰(zhàn)爭爆發(fā)突然，通常具有傷員數(shù)量大、現(xiàn)場救治力量弱、需要緊急后送的重癥傷員多等特點。我國目前尚缺乏衛(wèi)生飛機、救援直升機等空中救援裝備，傷員后送主要采用陸路運輸模式，運送工具以救護車、臨時列車為主，但是這些列車都是臨時改裝，平穩(wěn)性差，醫(yī)療設備簡單，傷病員的上乘下載、安置周轉(zhuǎn)困難，醫(yī)護操作不便，更不具備途中應急手術及重癥監(jiān)護的能力，無法實現(xiàn)轉(zhuǎn)運途中的連續(xù)醫(yī)療救治[7]。

（3）各救援單元間的信息共享較差，難以科學實施救援力量的組織和調(diào)度，容易出現(xiàn)救援力量配置不均、傷員轉(zhuǎn)運銜接不暢等無序狀況[8]。

（4）車載應急救援醫(yī)學裝備研發(fā)滯后。國內(nèi)大型移動應急醫(yī)學救援裝備的研發(fā)尚不成體系，陸路后送裝備系統(tǒng)性差，上裝醫(yī)療設備無規(guī)范的建設標準，大型移動應急醫(yī)學救援裝備的保障效能難以得到最大的發(fā)揮，甚至因?qū)Ｓ醚b備的不足和技術缺陷造成部分傷員在后送途中二次損傷。

2 全程連續(xù)救治模式構(gòu)建

針對我國應急救援體系的現(xiàn)狀，按照無縫銜接的全程救治模式，構(gòu)建并研制基于輕型方艙醫(yī)院的一線救治單元、基于公路的手術救護車、基于鐵路的衛(wèi)生列車（包含手術急救車、重癥監(jiān)護車、傷員運輸車、后勤保障車）和支持覆蓋上述應急醫(yī)學救援裝備并實現(xiàn)雙向信息互通的全程指揮決策平臺，組成了一個大型移動醫(yī)學救援獨立子系統(tǒng)，并由多個獨立子系統(tǒng)級聯(lián)后形成全程救治模式下由點、線、面構(gòu)成的新型應急醫(yī)學救援體系（如圖1所示），即從救治現(xiàn)場、途中轉(zhuǎn)運到后方醫(yī)院的全程救治鏈（whole treatment chain，WTC），有利于大大提升我國平戰(zhàn)結(jié)合及平急結(jié)合的醫(yī)學救授能力。

圖1 全程救治鏈醫(yī)學應急救援系統(tǒng)框圖

2.1 輕型方艙醫(yī)院

移動方艙醫(yī)院采用以方艙和充氣帳篷為基本模塊的“兩艙兩帳篷”組合模式（如圖2所示），以手術方艙、檢查方艙等為核心，與多個充氣帳篷相互連接互通，配套?？撇》?、重癥病房、藥品器械和生活保障等模塊，并采用綜合空氣凈化技術，在野外作業(yè)條件下能達到Ⅱ級手術室潔凈標準，同時配備了手術臺、常規(guī)檢查檢驗、重癥監(jiān)護、留觀病床等醫(yī)療儀器設備，能滿足傷病員檢驗、B超、心電圖、常規(guī)X線檢查和緊急手術救治的需要。車載系統(tǒng)采用自卸載、無扭矩、抗顛簸設計，艙體采用自調(diào)平衡技術，提高移動裝備的平穩(wěn)性和就地搭建的快捷性，同時減少行進過程中對精密醫(yī)療儀器和傷病員的二次傷害；方艙中建立信息化子系統(tǒng)，能及時將現(xiàn)場人員、藥械使用、傷情傷勢等情況通過通信裝置與指揮平臺進行交互傳輸。

圖2 輕型方艙醫(yī)院構(gòu)建示意圖

2.2 手術救護車

在車體內(nèi)劃分為駕駛艙和急救艙，急救艙內(nèi)配備必要的手術急救設備和藥品，設置一個手術臺，可運送 1～3名重癥傷病員。手術救護車（operation ambulance）車廂內(nèi)設有萬級空氣凈化裝置，既可進行簡單的急救處理，還可對危重患者實施停車狀態(tài)的車內(nèi)手術救治，最大限度減少傷病員的致殘率。和現(xiàn)有技術相比，該手術救護車的手術車廂和拖車為可分離結(jié)構(gòu)，車輛底盤采用無扭矩平衡技術，可在地形平整度≤15°時保持車艙的平衡。在車輛行進時，由于手術臺和廂體之間設置緩沖和自適應平衡裝置，該慣性緩沖裝置可以最大限度地減少平臺晃動，提供一個相對穩(wěn)定的手術操作環(huán)境，提高手術的安全性，可以在運送中第一時間為急需手術的患者提供救命性手術救治。傷員上乘下載采用自動升降技術，可大幅度提高傷病員的搬運效率（如圖3所示）。車內(nèi)還配置有無線通信設備，與指揮決策平臺構(gòu)建了信息交流通道。

圖3 手術救護車效果圖

2.3 衛(wèi)生列車

根據(jù)我國國情，陸路大批量、跨區(qū)域、長距離的后送傷病員仍主要依托列車。一列整編的衛(wèi)生列車由指揮車、重癥監(jiān)護車、手術急救車、后勤保障車和多節(jié)傷員運輸車組成。其中，指揮車和后勤保障車可直接征集列車餐車和硬座車使用；手術急救車和傷員運輸車已在前期研制中完成，現(xiàn)已下線投入使用。而重癥監(jiān)護車是衛(wèi)生列

車中不可缺少的重要醫(yī)療單元，屬全程救治鏈中大型移動醫(yī)學救援裝備的研制內(nèi)容之一。重癥監(jiān)護車中設置傷病員監(jiān)護區(qū)、醫(yī)護工作站、醫(yī)療設備存放區(qū)、廢物收集區(qū)、物資儲存區(qū)和配電區(qū)，配備有心電監(jiān)護儀、麻醉呼吸機、電動吸引器、除顫器以及一定基數(shù)的戰(zhàn)備或常備藥材等。同時，采用雙層電動升降或邊墻折疊式病床，平行于車廂兩側(cè)安置，全車廂可容納24名重癥傷病員（如圖4所示）。在衛(wèi)生列車后送傷情復雜、傷勢較重或一線醫(yī)療所術后的傷病員時，醫(yī)護人員能在重癥監(jiān)護車中獨立實施有效的監(jiān)護；若傷病員的傷情十分危重時，則可在整編衛(wèi)生列車中的手術急救車內(nèi)實施緊急救治作業(yè)，能大大地降低傷病員的傷殘率和死亡率。該車裝配有互聯(lián)網(wǎng)收發(fā)器材或鐵路系統(tǒng)的TCDS通信定位裝置，能與指揮決策平臺進行信息交互。

圖4 重癥監(jiān)護車車廂局部效果圖

2.4 指揮決策平臺

現(xiàn)有的各級救治環(huán)節(jié)銜接不暢，延誤關鍵的救治時機，特別是邊遠地區(qū)、山區(qū)的野外醫(yī)療救治更容易造成慌亂和通信中斷；醫(yī)學救授單元和多種轉(zhuǎn)運工具銜接不暢；現(xiàn)場救援信息無法共享和對接，導致遠程調(diào)控和指揮無序。如何保證通信暢通、數(shù)據(jù)共享和有效執(zhí)行各種決策，大型移動醫(yī)療急救裝備及全程行進間連續(xù)救治指揮決策系統(tǒng)能有效解決上述問題。該系統(tǒng)與3G/4G互聯(lián)網(wǎng)、GPS/GPRS、北斗衛(wèi)星、海事衛(wèi)星（inmarsat）或鐵路系統(tǒng)的TCDS無縫鏈接，形成雙向音頻視頻交互，保證了各級醫(yī)學裝備和傷員等數(shù)據(jù)信息的實時傳輸。系統(tǒng)包括各醫(yī)學救援單元定位、設備儀器性能狀態(tài)、傷員醫(yī)療信息和急救車輛調(diào)度、醫(yī)務人員配備、指揮決策指令下達的相應軟件和支持本軟件系統(tǒng)的配套硬件，形成一個全程行進間連續(xù)救治指揮決策體系（如圖5所示），可有效掌控全程行進間救援裝備和傷病員的各類信息，科學合理地組織醫(yī)學救援力量，實現(xiàn)全程行進間連續(xù)救治效能的最優(yōu)化。

3 模式運行與功能實現(xiàn)

方艙醫(yī)院一般在救援現(xiàn)場臨時展開，緊急處置一線送來的傷病員，需后送的傷病員則通過手術救護車、衛(wèi)生列車送達后方醫(yī)院。傷病員在整個前接后送的全過程中都能得到及時的醫(yī)療救治，整個救治鏈中的信息交互主要是通過指揮決策平臺予以協(xié)調(diào)、控制。

前期預研已開發(fā)了方艙醫(yī)院、手術救護車和衛(wèi)生列車，將3G/4G、北斗終端機、海事衛(wèi)星等通信裝置[9]分別安裝于其中，構(gòu)建出了全程救治鏈下大型移動救援裝備體系。通過各救援單元按照相應的醫(yī)學救援流程開展救治工作，上傳傷病員的傷情傷勢、處置病歷、藥材消耗等信息，指揮決策平臺提供人員、物資及裝備的調(diào)度支持，下達各種調(diào)控命令，銜接傷病員在各救援單元間的前接后送，從而實現(xiàn)了傷病員在全程救治鏈中的有序和有效救治。

圖5 決策指揮平臺對接關系示意圖

4 討論

基于全程救治鏈模式下的大型移動醫(yī)學救援裝備體系構(gòu)建的設計方案具有系統(tǒng)化、集成化、信息化、車載化[10]特點，其裝備體系包括了新一代衛(wèi)生列車、手術救護車、輕型方艙醫(yī)院和全程支持的信息決策平臺。裝備研制與應用使醫(yī)學救援的“急救平臺”前移[11]，把握傷員緊急救治的“白金10 min、黃金1 h”，進一步提高應急救援和傷病員后送途中醫(yī)療救治的效能，同時為我國大型移動應急救援裝備的研制及其產(chǎn)業(yè)化奠定良好的基礎，但完善多救治鏈路下的統(tǒng)一組織指揮尚需進一步研究和探討。

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（收稿：2013-06-07 修回：2013-10-29）

Construction of Large Mobile Medical Rescue Equipment System Based on Whole Treatment Chain

REN Jia-shun,CHEN Yu,WANG Wei-dong,GAO Jia-rong,XIANG Yu,ZHANG Jing-fang
(Xinqiao Hospital,the Third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

Objective To explore amode of land-based whole treatmentchain(WTC)to eliminate the isolated islands of rescue,and to establish a largemobilemedical rescue equipmentsystem.Methods The equipmentsystem was composed ofa field lightshelter,a highway transport surgical ambulance,a railway transport ICU coach and an interactive command decision platform,which could link all themedicalunits involved inWTC effectively.Results The timeliness for casualty emergency treatmentwasimproved forall the aspectsofWTC.Conclusion The equipmentsystem solves the problem of isolatedmedicalunits in the exist-ingmedical rescue,and enhances the ability for emergencymedical rescue.The development and application of largemobilemedical rescueequipmentarepromoted greatly.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（3）：14-16]

whole treatment chain;medical rescue;intensive care;equipment system;command and control

R318；R197.39

A

1003-8868（2014）03-0014-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.03.014

國家科技支撐計劃（2012BAI21B04）

任家順（1963—），男，教授，博士生導師，主要從事醫(yī)院管理、衛(wèi)勤組織指揮方面的研究工作，E-mail：renjs2028@163.com。

400037重慶，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院（任家順，陳 渝，王衛(wèi)東，高加蓉，向 逾，張菁芳）

陳 渝，E-mail：13908316814@163.com