石義永 何宏梅 強智勇 劉立春 林傳鴻 何亞泳

江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南京211500

腦梗死患者靜息心率水平與超敏C反應(yīng)蛋白及Essen卒中危險評分的關(guān)系

石義永 何宏梅 強智勇 劉立春 林傳鴻 何亞泳

江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南京211500

目的探討腦腦梗死患者靜息心率的水平與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及Essen卒中危險評分的關(guān)系。方法選擇2013年3月～2014年3月南京市六合區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科的腦梗死患者101例，其中初次或已經(jīng)發(fā)生腦梗死患者再次經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實有新的梗死灶的急性期組58例，發(fā)生過腦梗死患者再次因頭昏、肢體乏力及定期“保健”輸液，經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實無新發(fā)腦梗死病灶的后遺癥期組43例。進行血漿hs-CRP、靜息心率水平和Essen卒中危險評分的測定，比較兩組的靜息心率水平與hs-CRP水平及Essen卒中危險評分的關(guān)系。結(jié)果①急性期組腦梗死患者靜息心率與hs-CRP水平呈正相關(guān)（r=0.284，P＜0.05）；靜息心率水平與Essen評分無相關(guān)性（P＞0.05）。②后遺癥期組腦梗死患者的靜息心率水平與hs-CRP及Essen評分均無相關(guān)性（P＞0.05）。③兩組患者年齡、性別、高血壓患病率、糖尿病患病率、吸煙率、靜息心率、hs-CRP、纖維蛋白原、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組高密度脂蛋白膽固醇、Essen評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論腦梗死患者ESSEN卒中危險評分與hs-CRP水平均能反映患者的危險程度，但靜息心率水平同急性期腦梗死患者Hs-CRP水平有良好相關(guān)性。

靜息心率；Essen卒中危險評分；C-反應(yīng)蛋白；腦梗死

腦梗死是危害人民健康的常見病、多發(fā)病，易致死、致殘的嚴重疾病。其危害日益突出，已引起醫(yī)學界和社會的廣泛關(guān)注。Essen卒中風險評分量表（ESBS）對于卒中再發(fā)和復合心血管事件發(fā)生的預測，具有有效、可行的價值；近年大量研究證實，超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）與缺血性心腦血管病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。靜息心率（resting heart rate，RHR）增快既然能與高血壓、糖尿病、吸煙等傳統(tǒng)心腦血管危險因素密切相關(guān)，是否也與卒中再發(fā)有預測價值的Essen評分及心腦血管病新的危險因素hs-CRP有關(guān)，現(xiàn)報道如下：

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者實驗室檢測指標比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2014年3月南京市六合區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科收治的缺血性腦血管病患者為研究對象，所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議標準，經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實。排除標準：①已服用降脂藥、茶堿、氨甲喋呤、β受體阻滯劑、左旋多巴等對靜息心率和hs-CRP有影響的患者；②伴有感染性疾病、惡性腫瘤、甲狀腺功能低下、慢性腎炎以及腎功能受損的患者。符合標準的腦梗死（cerebral infarction，CI）患者101例，其中初次或已經(jīng)發(fā)生腦梗死患者再次經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實有新的梗死灶的急性期組58例；發(fā)生過腦梗死患者再次因頭昏、肢體乏力及定期“保健”輸液，經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實無新發(fā)腦梗死病灶的后遺癥期組43例。

1.2 方法

采用2010年中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南推薦的Essen評分法，對101例腦梗死患者進行評分。評分標準：年齡65～75歲計1分；年齡＞75歲計2分；高血壓計1分；糖尿病計1分；既往TIA或缺血性卒中病史計1分；既往心肌梗死計1分；吸煙計1分；周圍血管病計1分；其他心臟病（除外心?；蚍款潱┯?分?；颊遠s-CRP的水平由南京市第一醫(yī)院臨床核醫(yī)學中心檢測，hs-CRP采用速率散射比濁法。靜息心率在次日患者安靜狀態(tài)下平臥休息20 min后進行檢測，記錄12導聯(lián)心電圖，描記1 min，用平均R-R間期計算出靜息心率；纖維蛋白原（FIB）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均在本院生化室進行檢測，TC、TG采用酶比色法，HDL-C采用選擇性抑制法，LDL-C選擇性清除法，F(xiàn)IB采用凝血酶凝固時間法。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布采用Kruskal-Wallis H檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，靜息心率與Hs-CRP水平及Essen評分的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較情況

兩組患者年齡、性別、吸煙率、糖尿病和高血壓患病率、靜息心率、Essen評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者實驗室檢測指標比較情況

兩組患者hs-CRP、FIB、TC、TG、LDL、體重指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 相關(guān)性分析

急性期腦梗死患者靜息心率與hs-CRP水平呈正相關(guān)（r=0.284，P＜0.05），與Essen評分無相關(guān)性（r=0.224，P＞0.05）；后遺癥期腦梗死患者靜息心率與hs-CRP水平及Essen評分無相關(guān)性（r=0.062、0.017，P＞0.05）。

3 討論

缺血性腦血管病是危害我國老年人身體健康和生命的主要疾病，其在炎性反應(yīng)的基礎(chǔ)上導致動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展、斑塊破裂、血栓形成及血管痙攣，最終導致腦血管事件的發(fā)生。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)有些患者即使戒煙戒酒、正規(guī)服用抗血小板藥物、他汀類藥物并積極控制高血壓、高血糖等危險因素，仍有復發(fā)。因此，有關(guān)腦梗死發(fā)生、發(fā)展及預后的新危險因素成為現(xiàn)在研究的焦點。

靜息心率是指在清醒、不活動的情況下每分鐘的心跳次數(shù)。健康人靜息心率為60～100次/min，與基因、年齡、性別有關(guān)。隨著個體、不同時間、情緒變化及運動而改變。長期進行體育鍛煉的人，靜息心率較慢。靜息心率增快是交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活后，血漿兒茶酚胺水平顯著升高的典型臨床表現(xiàn)。大量的研究證實，靜息心率增快不但是疾病或身體不健康的表現(xiàn)，而且過速心率本身即可導致疾病[1]。靜息心率增快可能是高血壓發(fā)病機制之一，也標志著預后不良[2]。靜息心率增快與高血壓水平有明顯相關(guān)性，對血壓晝夜節(jié)律改變有一定影響[3]。秦磊等[4]研究認為靜息心率增快不但是高血壓疾病發(fā)生的危險因素，還是頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加的危險因素。Bohm等[5]用21 050例高血壓和具有心血管病危險因素的人群分析了較快心率和微量白蛋白之間關(guān)系，發(fā)現(xiàn)隨著心率增快，微量白蛋白增多人群比例增加。因此靜息心率增快不論在高血壓發(fā)展的早期還是晚期，乃至靶器官損害的發(fā)生、發(fā)展均起到參與和促進作用。長期靜息心率增高可引起血糖增高，胰島素分泌增多，最終導致糖尿病。張群英等[6]研究發(fā)現(xiàn)，靜息心率增加與糖尿病密切相關(guān)，靜息心率是糖尿病的獨立危險因素。靜息心率增快對冠心病的影響，國內(nèi)外研究較多。石義永等[7]及國外Ayerza等[8]研究提示靜息心率增快與冠心病的病情和預后相關(guān)。而靜息心率對缺血性腦卒中后患者傷殘、認知功能和死亡風險的影響研究中認為，靜息心率可有效預測腦卒中后死亡風險，且心率較慢亦與腦卒中后機體整體活動功能較佳和認知功能減退明顯減緩等皆有關(guān)[9]?，F(xiàn)已認識到靜息心率增快不僅與冠心病相關(guān)，而且還與糖尿病及高血壓等心血管疾病有關(guān)，既是心血管疾病的原因，又是心血管疾病的結(jié)果[10]。

Essen卒中風險評分量表作為一個簡便、易于臨床操作的9分量表，可以預測卒中患者的卒中或復合心腦血管事件的復發(fā)風險，評估患者危險分層并指導用藥。迄今，已經(jīng)在歐美卒中人群中進行過效度研究，顯示ESBS可以很好地合理預測卒中和復合心腦血管事件的發(fā)生，不論是住院治療的急性缺血性卒中患者，還是相對穩(wěn)定的門診就診的缺血性卒中患者，均證實其有效、可行的預測價值，且簡單易行。趙卿等[11]研究認為，缺血性腦血管病患者的Essen卒中風險評分與腦動脈狹窄程度密切相關(guān)，而腦動脈粥樣硬化斑塊嚴重程度與心腦血管病各項危險因素密切相關(guān)。本組研究中后遺癥期組Essen卒中風險評分高于急性期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），考慮與后遺癥組傳統(tǒng)危險因素較多有關(guān)；但兩組Essen卒中風險評分均與靜息心率無相關(guān)性（P＞0.05），可能是靜息心率增快主要與交感神經(jīng)興奮性和血漿兒茶酚胺水平增高有關(guān)。

研究顯示，缺血性腦血管病與動脈粥樣硬化具有明顯相關(guān)性，動脈粥樣硬化是慢性炎癥過程，炎癥是導致動脈粥樣硬化的重要因素[12]。隨著動脈粥樣硬化和斑塊的嚴重程度的增加，hs-CRP的水平明顯增高[13]。hs-CRP水平高低還與動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性有關(guān)[14]。國內(nèi)還有研究認為血清hs-CRP升高不僅能反映體內(nèi)炎性反應(yīng)程度，也能反映腦卒中的嚴重程度，hs-CRP水平還能判斷腦梗死的病情及預后[15-16]。雖然后遺癥期腦梗死患者基礎(chǔ)病變較多，慢性炎癥明顯，但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性期hs-CRP水平仍高于后遺癥期組（P＞0.05），主要考慮急性期患者CRP在炎癥、應(yīng)激等條件下，刺激巨噬細胞產(chǎn)生白細胞介素6、腫瘤壞死因子α等細胞因子，后者會刺激肝臟合成急性反應(yīng)蛋白。血液中增高的hs-CRP會導致補體系統(tǒng)激活，通過內(nèi)皮細胞黏附分子的產(chǎn)生，誘導血管平滑肌增生，導致血小板黏附、聚集，從而形成不穩(wěn)定斑塊和斑塊逐漸擴大導致hs-CRP進一步升高所致[17-18]。靜息心率同急性期hs-CRP水平呈正相關(guān)（P＜0.05），而與后遺癥期無相關(guān)性（P＞0.05），主要與炎癥因子的作用導致動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展，出現(xiàn)心腦血管急性事件，致使交感神經(jīng)興奮性和血漿兒茶酚胺水平增高，從而靜息心率增快，因此靜息心率增快與炎癥標志物存在內(nèi)在聯(lián)系[19]。后遺癥期患者雖也存在炎性反應(yīng)，但未能使交感神經(jīng)興奮性和血漿兒茶酚胺水平增高到能使靜息心率增快的程度。

綜上所述，靜息心率增快與心腦血管病的各項危險因素均有密切關(guān)系，同腦梗死患者急性期hs-CRP水平明顯相關(guān)，是否能作為腦梗死患者的危險因素及預后指標還需進一步觀察研究。

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Relationship between resting heart rate,hs-CRP level and Essen stroke risk score in patientsw ith cerebral infarction

SHIYiyong HE Hongmei QIANG Zhiyong LIU Lichun LIN Chuanhong HE Yayong
Department of Internal Medicine,Chinese Medicine Hospital of Liuhe District of Nanjing City,Jiangsu Province,Nanjing 211500,China

Objective To investigate the relationship among the level of resting heart rate,high-sensitivity C-reactive protein and Essen stroke risk score among patientswith cerebral infarction.M ethods 101 patientswith cerebral infarction admitted by Chinese Medicine Hospital of Liuhe District of Nanjing City from March 2013 to March 2014 were selected.58 patientswith cerebral infarction under acute condition for the first time and had developed new infarction lesions confirmed by CT and(or)MRIwere as the acute phase group;43 patientswho have had cerebral infarction were confirmed by brain CT and(or)MRI that no new cerebral lesion had occurred after sequelas like cerebral infarction dizziness and limb weakness or periodic"health"infusion were as the sequelae stage group.The high-sensitivity C-reactive protein,resting heart rate and Essen stroke risk score of two groupswere detected,and the resting heart rate,the level of high-sensitivity C-reactive protein and Essen stroke risk score between the two groupswere compared.Results①Among patients with acute cerebral infarction,the resting heart rate and high-sensitivity C-reactive protein levels are positively correlated(r=0.284,P＜0.05);the resting heart rate levels and Essen score showed no correlation(P＞0.05).②Among patientswith cerebral infarction sequelas,the resting heart rate levels,high-sensitivity C-reactive protein and Essen scoreed show no correlation(P＞0.05).③The age,gender,prevalence of hypertension,diabetes prevalence,smoking rates,resting heart rate,high-sensitivity C-reactive protein,fibrinogen,total cholesterol,triglyceride, low density lipoprotein cholesterol or body mass index were not statistically significant among the two groups(P＞0.05);yet the high-density lipoprotein cholesterol and Essen scoreswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion The degree of risk among patientswith cerebral infarction can be seen from Essen stroke risk score and hs-CRP levels,but the resting heart rate and Hs-CRP levels have a good correlation in patientswith acute cerebral infarction.

Resting heart rate;Essen stroke risk score;C-reactive protein;Cerebral infarction

R541.4

B

1673-7210（2014）09（c）-0151-04

2014-06-04本文編輯：任念）

江蘇省南京市醫(yī)學科技發(fā)展項目（編號YKK13216）。