楊瑞賢 任 杰 張潤芳

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古呼和浩特010059；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010059；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010059

改良健康教育路徑在胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病患者中的應(yīng)用

楊瑞賢1任 杰2張潤芳3

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古呼和浩特010059；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010059；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010059

目的分析改良健康教育路徑在胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法資料選自2012年12月～2013年12月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院確診為2型糖尿病并接受胰島素強(qiáng)化治療患者112例，按照完全抽樣法1∶1分成兩組，56例對照組患者予常規(guī)健康教育路徑護(hù)理，56例研究組患者予改良健康教育路徑，分析兩組患者的認(rèn)知能力與血糖指標(biāo)改善情況。結(jié)果干預(yù)后，研究組糖尿病、胰島素注射知識評分[（79.68±14.71）、（15.48±2.61）分]均比對照組[（56.74±21.46）、（10.64±3.75）分]高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）與糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均顯著低于干預(yù)前及干預(yù)后對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組遵醫(yī)行為評分為（13.85±2.47）分，比對照組[（8.35±1.68）分]高，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（28.75±9.57）d，比對照組[（41.78±14.62）d]短，低血糖發(fā)生次數(shù)為（1.03±0.57）次，比對照組[（4.35±2.16）次]少，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療應(yīng)用改良健康教育路徑的控糖效果顯著，利于改善患者預(yù)后。

改良健康教育路徑；胰島素強(qiáng)化治療；2型糖尿病；低血糖

隨著國內(nèi)生活水平的提高和生活方式的改變，2型糖尿病成為我國多發(fā)病，當(dāng)2型糖尿病藥物不能控制血糖水平時(shí)，胰島素注射治療成為最為重要的臨床治療方式，胰島素強(qiáng)化治療可相應(yīng)改善2型糖尿病患者內(nèi)分泌失衡環(huán)境，降低微血管并發(fā)癥與大血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但受患者相關(guān)醫(yī)學(xué)知識缺乏與社會因素影響，治療過程中患者易出現(xiàn)胰島素治療啟動困難等問題，影響降糖效果[1]，雖然已有研究對胰島素強(qiáng)化治療效果進(jìn)行報(bào)道，但對于改良健康教育路徑對于2型糖尿病的治療作用的相關(guān)報(bào)道較少。因此，本研究主要對改良健康教育路徑在胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2012年12月～2013年12月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）確診為2型糖尿病并接受胰島素強(qiáng)化治療患者112例，均符合《中國2型糖尿病防治指南》[2]制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用多次皮下輸注胰島素強(qiáng)化治療，排除感染性疾病、糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎功能障礙與治療護(hù)理依從性差者。按照完全抽樣法1∶1分成對照組和研究組，每組各56例；對照組男女比例32∶24，年齡45～75歲，平均（59.61±10.58）歲，病程1～20年，平均（5.67± 4.67）年；研究組男女比例33∶23，年齡45～76歲，平均（60.28±5.94）歲，病程1～20年，平均（5.81±5.21）年；文化程度為初中及以上學(xué)歷28例，小學(xué)及以下84例。兩組患者的性別、年齡、病程與文化程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)健康教育路徑，患者統(tǒng)一參加由責(zé)任護(hù)士組織的糖尿病知識健康教育講座（2次/周），內(nèi)容有疾病知識、降糖方法、血糖監(jiān)測與自我管理[3]。

研究組采用改良健康教育路徑，參照常規(guī)健康教育路徑、患者基線資料、糖尿病健康教育手冊、教育組織形式與教育方法，整合本研究糖尿病改良健康教育路徑表[4-6]。入院2 h內(nèi)，專職教育護(hù)士評估患者糖尿病知識掌握程度；入院第1天，發(fā)放糖尿病健康教育手冊與血糖監(jiān)測記錄本，告知口服藥物的作用、用法與不良反應(yīng)，正確飲食原則（少食多餐、清淡為宜）；入院第2天，告知合理運(yùn)動原則，低血糖表現(xiàn)與預(yù)防、急救措施；入院第3天，講解糖尿病基礎(chǔ)知識與治療進(jìn)展，胰島素注射技巧訓(xùn)練；入院第4天，講解糖尿病并發(fā)癥基礎(chǔ)知識與防治進(jìn)展，倡導(dǎo)健康生活方式；入院第5～6天，告知血糖儀使用方法與定期監(jiān)測臨床意義，對掌握不牢者予個(gè)體教育；出院當(dāng)日行糖尿病知識量表評定，出院后1個(gè)月來院復(fù)查血糖指標(biāo)，定期行電話隨訪，隨訪截止時(shí)間為2014年5月。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知能力指標(biāo)：糖尿病知識、胰島素注射知識、遵醫(yī)行為與焦慮自評量表（SAS）；血糖指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數(shù)（BMI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

綜合性指標(biāo)：住院時(shí)間、住院費(fèi)用、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生次數(shù)、就醫(yī)次數(shù)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專家建議與文獻(xiàn)結(jié)論，制訂本研究認(rèn)知能力自評量表，其中糖尿病知識量表總分為-50～100分；胰島素注射總分為0～19分；遵醫(yī)行為總分為5～15分，分值越高則掌握程度越好[7]；SAS評分[8]：50～60分為輕度，＞60～70分為中度，70分以上為重度；血糖達(dá)標(biāo)[9]：FPG≤8mmol/L、2 h PBG≤14.0mmol/L、HbA1c＜6.5%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知能力指標(biāo)的變化情況

研究組干預(yù)后糖尿病與胰島素注射知識評分均顯著高于干預(yù)前和對照組，SAS評分明顯低于干預(yù)前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對照組干預(yù)后的糖尿病與胰島素注射知識評分均比干預(yù)前高，SAS評分比干預(yù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)的變化情況

研究組干預(yù)后FPG、2 h PBG與HbA1c水平均顯著低于干預(yù)前和對照組，對照組FPG與2 h PBG水平均比干預(yù)前低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患者的綜合性指標(biāo)情況

結(jié)果顯示，研究組住院與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對照組，遵醫(yī)行為評分顯著低于對照組，低血糖發(fā)生與就醫(yī)次數(shù)均少于對照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表3。

表1 兩組患者的干預(yù)前后的認(rèn)知能力指標(biāo)變化情況（分，±s，n=56）

表1 兩組患者的干預(yù)前后的認(rèn)知能力指標(biāo)變化情況（分，±s，n=56）

注：與同組干預(yù)前比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；與對照組干預(yù)后比較，△△P＜0.01

組別糖尿病知識胰島素注射知識焦慮自評量表評分對照組干預(yù)前干預(yù)后研究組干預(yù)前干預(yù)后45.67±21.35 56.74±21.46▲6.97±1.54 10.64±3.75▲68.35±12.41 55.24±17.78▲46.57±23.52 79.68±14.71▲▲△△7.03±1.86 15.48±2.61▲▲△△67.94±13.08 48.37±15.64▲▲△△

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)變化情況（±s，n=56）

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)變化情況（±s，n=56）

注：與同組干預(yù)前比較，▲▲P＜0.01；與對照組干預(yù)后比較，△△P＜0.01；FPG：空腹血糖；2 h PBG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白；BMI：體重指數(shù)；HOMA-IR：胰島素抵抗指數(shù)

組別FPG（mmol/L）（mmol/L）HbA1c（%）HOMAIR 2 h PBG BMI（kg/m2）對照組干預(yù)前干預(yù)后研究組干預(yù)前干預(yù)后14.05±1.58 7.65±0.72▲▲19.76±2.43 11.26±0.67▲▲12.15±1.42 9.64±0.59▲▲2.34±0.68 2.07±0.64 23.51±3.67 24.31±0.67 13.89±1.62 5.63±0.58▲▲△△19.85±2.38 7.68±0.71▲▲△△12.08±1.37 6.47±0.68▲▲△△2.29±0.71 2.01±0.73 23.64±3.59 22.67±2.56

表3 兩組患者的綜合性指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者的綜合性指標(biāo)情況（±s）

注：與對照組比較，△△P＜0.01

組別例數(shù)住院時(shí)間（d）遵醫(yī)行為評分（分）血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）低血糖發(fā)生次數(shù)（次）就醫(yī)次數(shù)（次）對照組研究組56 56 15.31±3.45 10.89±2.67△△8.35±1.68 13.85±2.47△△41.78±14.62 28.75±9.57△△4.35±2.16 1.03±0.57△△3.95±1.08 2.08±0.65△△

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的糖尿病與胰島素知識評分均明顯高于干預(yù)前與對照組，遵醫(yī)行為評分顯著高于對照組，表明改良健康教育路徑可以有效改善患者的控糖意識，增加患者的遵醫(yī)行為。進(jìn)一步分析兩組患者干預(yù)1個(gè)月后的血糖指標(biāo)，得出兩組患者治療后的FPG與2 h PBG水平均顯著下降，組間比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），本研究結(jié)果與已有文獻(xiàn)研究結(jié)果相似[10-11]，可見2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療過程中應(yīng)用健康教育干預(yù)，可有效降低患者的血糖水平。改良健康教育路徑的降糖效果顯著原因分析可能是其以時(shí)間順序?qū)⒔逃齼?nèi)容按照由易到難路徑進(jìn)行講解，有利于提高患者的接受度與參與性，而最后2 d的個(gè)別教育可有效解決患者的認(rèn)知缺陷，樹立胰島素強(qiáng)化治療信心，發(fā)揮其自我管理作用[12]。

由于糖尿病長期服藥和注射胰島素所帶來的痛苦，患者往往對于治療產(chǎn)生恐懼和厭惡，患者不愿意配合治療或者對于治療不重視，忽視藥物治療的劑量以及自我飲食，起居合理規(guī)律，對于疾病的治療效果具有重要的影響作用，改良健康教育路徑使患者能從患病機(jī)制，治療方法等方面全面了解2型糖尿病的治療，患者為了降低血糖不穩(wěn)定所導(dǎo)致的心臟、腎臟等器官的繼發(fā)血管損傷，積極主動配合治療，加強(qiáng)其自我監(jiān)控管理，自我嚴(yán)格調(diào)節(jié)飲食起居的習(xí)慣。

劉敏等[13]研究表明，焦慮、低血糖發(fā)生次數(shù)與血糖控制時(shí)間是影響2型糖尿病患者治療依從性的主要因素。在本研究中，通過對兩組患者干預(yù)前后的SAS評分與綜合性指標(biāo)進(jìn)行分析，得出研究組患者干預(yù)后SAS評分明顯低于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，說明改良健康教育路徑通過糖尿病知識講解，能夠有效平衡患者的焦慮等不良心理狀態(tài)，縮短血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)。且本研究結(jié)果顯示研究組患者治療后低血糖發(fā)生次數(shù)明顯低于對照組，表明健康教育中加強(qiáng)對飲食、運(yùn)動原則與自我血糖監(jiān)測指導(dǎo)，可相應(yīng)降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但由于本次研究人力物力和時(shí)間因素，病例數(shù)量還有所不足，關(guān)于改良健康教育路徑在2型糖尿病不同治療方式中的應(yīng)用價(jià)值，需臨床進(jìn)一步加大樣本含量研究。

綜上所述，改良健康教育路徑應(yīng)用于胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者中，可在一定程度上提高患者降糖治療的依從性、有效性與安全性，改善患者的預(yù)后效果。

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App lication of practical effects of im proved health education path in 2 diabetesmetillus treated with intensive insulin therapy

YANG Ruixian1REN Jie2ZHANG Runfang3
1.Department of Endocrinology,the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Monggol Autonomous Region,Huhhot 010059,China;2.Department of Gynecology,the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Monggol Autonomous Region,Huhhot 010059,China;3.Department of Urinary Surgery,the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Monggol Autonomous Region,Huhhot 010059,China

Objective To analyze the practical effects of improved health education path in 2 diabetesmetillus treated with intensive insulin therapy.Methods Data of 112 caseswere randomly selected from the diabetesmetillus patients treated with intensive insulin therapy in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University(shorted for“our hospital”)from December 2012 to December 2013.According to all samplemethod(1∶1 proportion),they were divided into two groups.56 cases as the control group were given the conventional nursing health education path;while the other 56 cases as the research group were given the improved health education path.Then the cognitive ability and improved glycemic index of two groups were analyzed.Results Knowledge scores of diabetes and insulin injections were (79.68±14.71)scores and(15.48±2.61)scores in the research group after intervention,which were higher than those in the control group[(56.74±21.46)scores and(10.64±3.75)scores],with statistical significance(P＜0.01).FPG,2 h PBG and HbA1clevels of the research group were obviously lower than those before the intervention and in the control group after intervention,with statistical significance(P＜0.01).Besides,themedical behavior score was(13.85±2.47)scores in the research group,which was higher than that in the controlgroup[(8.35±1.68)scores],with statistical significance (P＜0.01).Therapeutic time of blood glucose was (28.75±9.57)d in the research group,which was shorter than that in the control group[(41.78±14.62) d];and the incidence rate of hypoglycemia was(1.03± 0.57)times,which was less than that in the control group[(4.35±2.16)times],with statistical significance(P＜0.01).Conclusion 2 diabetesmetillus treated with intensive insulin therapy has apparent effect of controlling the suger through improved health education path,which contributes to improving the prognosis of patients.

Improved health education path;Intensive insulin therapy;2 diabetesmetillus;Hypoglycemia

R587.1

B

1673-7210（2014）09（c）-0110-04

2014-06-10本文編輯：衛(wèi)軻）

內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金計(jì)劃項(xiàng)目（編號2013MS11105）。

楊瑞賢（1970-），女，內(nèi)蒙古呼和浩特人，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)分泌科科護(hù)理工作。

任杰（1970-），女，內(nèi)蒙古呼和浩特人，副主任護(hù)師。