羅偉　胡朝暉

[摘要] 目的 總結(jié)隱匿性腦血管畸形的診斷和治療體會(huì)，以供臨床工作參考。 方法 將本院2009年8月～2012年7月收治的18例隱匿性腦血管畸形患者納入本研究，經(jīng)磁敏感加權(quán)成像（SWI）技術(shù)確診后采用顯微外科手術(shù)治療?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，總結(jié)診斷和治療體會(huì)。 結(jié)果 所有患者中海綿狀血管瘤15例、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥1例、發(fā)育性靜脈畸形2例。病變位于額葉10例，頂葉5例，顳葉2例，小腦半球1例。經(jīng)顯微外科手術(shù)治療后隨訪12個(gè)月，痊愈13例，輕度偏癱5例，未發(fā)生癲癇發(fā)作和再次出血。住院時(shí)間為（21.74±4.27） d。 結(jié)論 SWI技術(shù)在隱匿性腦血管畸形的臨床診斷中具有重要的價(jià)值，經(jīng)顯微外科手術(shù)治療后患者預(yù)后良好，在今后的臨床診斷和治療工作中應(yīng)予以重視。

[關(guān)鍵詞] 隱匿性腦血管畸形；磁敏感加權(quán)成像；顯微外科手術(shù)；診斷

[中圖分類號(hào)] R743.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0178-02

隱匿性腦血管畸形是一種發(fā)病率較低的先天性腦血管病變，易引起隱匿性出血性腦血管病。隱匿性腦血管畸形患者經(jīng)過(guò)常規(guī)腦血管造影不顯示病灶，因此術(shù)前診斷困難，常發(fā)生漏診或誤診[1]。近年來(lái)隨著磁敏感加權(quán)成像（SWI）技術(shù)在臨床工作中的普及，隱匿性腦血管畸形的術(shù)前檢出率越來(lái)越高[2]。筆者將本院近年來(lái)對(duì)隱匿性腦血管畸形的臨床診斷和治療體會(huì)作一總結(jié)，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2009年8月～2012年7月收治的18例隱匿性腦血管畸形患者納入本研究，以癲癇、頭昏、一側(cè)肢體麻木、偏癱等癥狀來(lái)院就診。其中男性11例，女性7例；年齡12～58歲，平均（31.84±10.33）歲；體重28～67 kg，平均（53.76±8.39） kg；病程2～7 d，平均（2.84±0.85） d。所有患者均無(wú)外傷史、高血壓病史。

1.2 診斷方法

所有患者均接受SWI技術(shù)掃描，采用三維擾相梯度回波T2WI序列，橫軸位，像素0.7 mm×0.7 mm×1.6 mm，層厚1.60 mm，層間距0.32 mm，視野230 mm×160 mm×120 mm，矩陣320×320，TR49 ms，TE40 ms，翻轉(zhuǎn)角15°，掃描時(shí)間5.5 min[3]。

1.3 治療方法

所有患者均采用顯微外科手術(shù)治療，根據(jù)具體病情選擇經(jīng)額顳弧形切口、頂枕馬蹄形切口入路、幕下正中和旁正中入路[4]。剪開硬腦膜，輕輕沖洗間隔性血腫塊，吸除血腫，并切除血栓化的畸形血管團(tuán)。鏡下觀察可見病灶中央咖啡色積血或混有新鮮出血，夾雜壞死的腦組織[5]。將切除組織進(jìn)行病理檢查，證實(shí)為腦血管畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變類型分析

所有隱匿性腦血管畸形病變患者中海綿狀血管瘤15例（83.33%），毛細(xì)血管擴(kuò)張癥1例（5.56%），發(fā)育性靜脈畸形2例（11.11%）。其中以海綿狀血管瘤最常見。

病變位于額葉10例（55.56%），頂葉5例（27.78%），顳葉2例（11.11%），小腦半球1例（5.55%）。

2.2 預(yù)后情況分析

所有患者經(jīng)顯微外科手術(shù)治療后隨訪12個(gè)月，痊愈13例（72.22%），輕度偏癱5例（27.78%）。未發(fā)生癲癇發(fā)作和再次出血，大部分患者獲得了滿意的療效。住院時(shí)間17～28 d，平均（21.74±4.27） d。

3 討論

隱匿性腦血管畸形的發(fā)生率較低，約為2%。常規(guī)腦血管造影不顯影，既往通過(guò)手術(shù)或術(shù)后組織病理學(xué)檢查證實(shí)，其臨床癥狀不典型，常表現(xiàn)為一過(guò)性頭痛、頭昏、癲癇等癥狀，部分患者甚至無(wú)癥狀。隱匿性腦血管畸形通常因并發(fā)出血，出現(xiàn)癥狀后才發(fā)現(xiàn)，臨床誤診、漏診率較高[6]。

SWI是一種以梯度回波T2*加權(quán)序列為基礎(chǔ)，利用不同組織磁敏感性差異而提供磁共振影像對(duì)比增強(qiáng)的新技術(shù)。在人體組織中去氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素、鐵沉積、鈣沉積等磁敏感效應(yīng)較強(qiáng)，可引起空間相位改變，在SWI圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)改變，對(duì)于顯示靜脈血管、血液成分、出血后代謝產(chǎn)物敏感性較強(qiáng)[7]。SWI在各種出血性病變、靜脈血管性病變、腫瘤等疾病的診斷中發(fā)揮重要的作用。

隱匿性腦血管畸形可發(fā)生于顱腦任何部位，一般幕上多于幕下，以幕上皮質(zhì)深部白質(zhì)最為常見。海綿狀血管瘤是隱匿性腦血管畸形的最常見類型，好發(fā)于青壯年。病灶由密集、擴(kuò)張的竇樣血管構(gòu)成，管壁缺乏彈力纖維和肌層，僅由菲薄的內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞組成，易發(fā)生反復(fù)、慢性出血[8]。血管腔內(nèi)可見機(jī)化血栓和再通血管，管壁上多有鈣沉積。病灶周圍沉著含鐵血黃素。常規(guī)磁共振血管成像序列易漏診。由于梯度回波圖像上代表去氧血紅蛋白的圖像信號(hào)比自旋回波圖像信號(hào)低很多，因此梯度回波T2*序列比常規(guī)自旋回波序列敏感，通過(guò)以鐵為基礎(chǔ)的不同組織磁化率有差異，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，大大降低了漏診率[9]。

隱匿性腦血管畸形主要表現(xiàn)為腦內(nèi)血腫，臨床首選顯微手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)首先在顯微鏡下切斷供血?jiǎng)用}，清除血腫，沿病灶周邊分離，再切除畸形血管團(tuán)。由于畸形血管通常位于血腫邊緣和腦組織交界處，術(shù)中應(yīng)注意觀察血腫周圍的膠質(zhì)增生和變形組織，盡量避免術(shù)中牽拉，防止術(shù)后發(fā)生癲癇發(fā)作和再次出血等并發(fā)癥[10]。

本研究結(jié)果表明，SWI技術(shù)在隱匿性腦血管畸形的臨床診斷中具有重要的價(jià)值，經(jīng)顯微外科手術(shù)治療后患者預(yù)后良好，在今后的臨床診斷和治療工作中應(yīng)予以重視。

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（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：林利利）