龔惠娥
[摘要] 目的 探討中藥療效的影響因素。 方法 收集2008年3月~2013年3月有關(guān)中藥療效的文獻(xiàn)報道632篇,對影響中藥療效的不同因素進(jìn)行整理歸類。 結(jié)果 影響中藥療效的因素包括中藥質(zhì)量、中藥采集、中藥炮制、處方書寫及中藥配伍,其中中藥質(zhì)量、中藥采集及中藥炮制為影響中藥療效的最主要因素,其所占比例分別為99.37%、98.73%及99.68%。 結(jié)論 中藥質(zhì)量、中藥采集、中藥炮制、處方書寫及中藥配伍等因素均能在一定程度上影響中藥療效,充分考慮這些因素能使中藥療效達(dá)到最佳。
[關(guān)鍵詞] 不同因素;中藥療效;中藥質(zhì)量;中藥炮制
[中圖分類號] R283.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)02(b)-0131-03
作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分,中藥在維護(hù)人類健康的過程中發(fā)揮不可替代的作用,它是中華民族幾千年來同疾病作斗爭的總結(jié)經(jīng)驗(yàn),是幫助人們預(yù)防和治療疾病的有力武器。近年來,關(guān)于中藥療效的文獻(xiàn)報道屢見不鮮,引起人們的廣泛關(guān)注。中藥療效除與飲片質(zhì)量有關(guān)外,還與中藥處方的書寫,中藥藥材的采集、貯藏、加工炮制及煎服方法等人為因素和自然因素密切相關(guān)[1]。
1 資料與方法
檢索2008年3月~2013年3月《萬方數(shù)據(jù)庫》及《中國知網(wǎng)》中有關(guān)中藥療效的影響因素的文獻(xiàn)報道632篇并作整理歸納,其中涉及的中藥包括洋金花、雷公藤、雙黃連、斑蝥、魚膽、蒼耳子、柴胡、葛根素、板藍(lán)根、穿心蓮、丹參、牛黃解毒片、三七、人參,并對影響中藥療效的不同因素進(jìn)行整理歸類。
2 結(jié)果
2.1 文獻(xiàn)報道涉及的中藥
所選的632篇有關(guān)中藥療效的文獻(xiàn)報道中洋金花、雷公藤、雙黃連、斑蝥、魚膽、蒼耳子、柴胡、葛根素、板藍(lán)根、穿心蓮、丹參、牛黃解毒片、三七及人參所占例數(shù)及構(gòu)成比結(jié)果見表1。
2.2 影響中藥療效的不同因素
影響中藥療效的主要因素有中藥質(zhì)量、中藥采集、中藥炮制、處方書寫及中藥配伍,所選文獻(xiàn)中涉及該5種因素所占的例數(shù)結(jié)果見表2。
3 討論
3.1 中藥質(zhì)量對中藥療效的影響
中藥質(zhì)量的好壞將直接影響中藥療效。影響中藥質(zhì)量的因素主要包括以下幾方面:少部分商販為獲取暴利,采取不合法途徑采購藥材,以假亂真,以次充好,如將細(xì)沙石摻入菟絲子中或用其他經(jīng)過染色的樹枝代替虎杖等;個別醫(yī)生利欲熏心,在知曉批量采購的藥品存在質(zhì)量問題的情況下仍低價購買,只求通過供應(yīng)商獲取巨額回扣;藥房個別管理人員缺少強(qiáng)烈的責(zé)任感,中藥倉庫室的調(diào)濕、通風(fēng)及防潮工作做得不到位,甚至缺少防蟲、防鼠等設(shè)備,進(jìn)而導(dǎo)致中藥飲片在儲存期間發(fā)生霉變及蟲蛀等現(xiàn)象,質(zhì)量明顯下降[2],另外,假冒偽劣藥品進(jìn)入藥房也會直接損害患者的利益,有些甚至?xí)o患者造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害,加強(qiáng)立法監(jiān)督管理及提高責(zé)任感是保證中藥治療的關(guān)鍵。
3.2 中藥采集對中藥療效的影響
中藥采集時期的選擇能夠在很大程度上影響中藥療效。中藥大多由植物提取而成,植物的根、莖、花、葉在生長發(fā)育的各個時期有效成分的含量差異較大,中藥的藥效也隨之不盡相同,如選擇在不適當(dāng)時期進(jìn)行采集,將會嚴(yán)重影響藥效。如在10~12月份采集的丹參的有效成分為丹參酮Ⅰ和丹參酮ⅡA,它們的含量比在其他時期采集約高3倍[3]。一般說來,葉類藥材通常在花蕾將放或正值盛開時期采集;果實(shí)和種子通常在成熟時采集,而根和莖則選擇在2、8月采集為好;樹皮和根皮通常在春、夏時節(jié)植物生長旺盛時采集,根據(jù)不同時期植物的生長特點(diǎn)進(jìn)行合理采集對提高中藥藥效意義重大。
3.3 中藥炮制對中藥療效的影響
中藥炮制方法包括火制、水制、水火共制、修制及其他制法。中藥經(jīng)炮制后,有效成分發(fā)生變化,療效也隨之不同。如醋炒增加其行氣止痛之力,而酒炒則增強(qiáng)其活血之功;生黃柏具有降實(shí)火而燥濕的作用,鹽制后具有清虛熱及瀉腎火的作用[4]。目前中藥飲片普遍存在以下3個方面的問題: 炮制飲片的方法選擇不當(dāng),如過度炮制杜仲炭會使其喪失藥效;飲片切制不規(guī)范,采用不同的方法切制中藥飲片,其藥效不同,如板藍(lán)根薄片的浸出物還原糖含量明顯高于斜片及厚片;原藥材修制不得法使飲片中的非藥用成分含量過高,如酸棗仁含殼量較大、柴胡根中有莖等[5];不按照規(guī)則操作,如使用煮的方法加工天麻降低了其有效成分的含量,嚴(yán)格參照炮制原則及方法對中藥進(jìn)行炮制能有效保證中藥不受影響[6]。
3.4 處方書寫因素對中藥療效的影響
少數(shù)醫(yī)院為防止醫(yī)生所開處方外流,采用在處方上書寫某些中藥的替代名,如用雞骨膠替代牛膝,該做法在很大程度上增加了配方人員調(diào)劑藥品的難度。由于目前大多數(shù)藥品調(diào)劑人員是非藥學(xué)技術(shù)人員,他們的理論知識相對缺乏,對醫(yī)生所開出的替代藥名處方也很難理解,再者,有些醫(yī)生在開特殊藥品時對煎服法的注解過于簡潔,使調(diào)劑人員出現(xiàn)紕漏[7]。加強(qiáng)處方的規(guī)范書寫,要求醫(yī)生完善處方內(nèi)容是避免處方書寫因素影響中藥療效的根本途徑。
3.5 中藥配伍對中藥療效的影響
兩種及兩種以上的中藥配伍使用需考慮相互作用,如石膏與知母配合,能明顯地增強(qiáng)清熱瀉火作用;清熱瀉火的黃芩與瀉熱的大黃配合時,大黃能提高黃芩清熱瀉火功效;生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用;“十八反”及“十九畏”中藥物相互配伍應(yīng)用,能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用[8-9]。醫(yī)生在開處方時應(yīng)充分考慮配伍禁忌,提高自身的醫(yī)治水平。減少中藥配伍對中藥療效的影響。
本研究結(jié)果顯示,影響中藥療效的因素包括中藥質(zhì)量、中藥采集、中藥炮制、處方書寫及中藥配伍,其中中藥質(zhì)量、中藥采集及中藥炮制為影響中藥療效的最主要因素,其所占比例分別為99.37%、98.73%及99.68%,以上5個因素涉及中藥的生產(chǎn)、銷售、貯存及使用等環(huán)節(jié),這些環(huán)節(jié)在一定程度上是密切相關(guān)的,它們都是醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分,只要其中一個環(huán)節(jié)遭到破壞,其他環(huán)節(jié)也會出現(xiàn)連鎖性損壞。換句話說,任何人為因素導(dǎo)致的疏忽與失誤都將或多或少影響中藥療效。為有效保證中藥療效的發(fā)揮,使中藥療效達(dá)到最佳,作為中藥生產(chǎn)人員要將質(zhì)量第一的觀念放在首位,生產(chǎn)良心藥、放心藥,真正做到為患者服務(wù);作為中藥化驗(yàn)員,要熟悉藥事管理與法規(guī)中對中藥質(zhì)量的相關(guān)要求,嚴(yán)格按照科學(xué)的步驟對中藥飲片進(jìn)行化驗(yàn)分析,嚴(yán)把中藥采購過程中的質(zhì)量關(guān);作為中藥管理員,要對貯藏室的的中藥飲片進(jìn)行合理保護(hù),采取相應(yīng)措施做好儲存室的防潮、除蟲及除鼠工作,增強(qiáng)自我責(zé)任心,使藥品不發(fā)生霉變及過期等質(zhì)量問題;作為門診醫(yī)生,要認(rèn)真書寫處方,對處方內(nèi)容盡可能具體化,避免中藥配伍禁忌影響藥效。
綜上所述,中藥質(zhì)量、中藥采集、中藥炮制、處方書寫及中藥配伍等因素均能在一定程度上影響中藥療效,充分考慮這些因素能使中藥療效達(dá)到最佳。
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(收稿日期:2013-11-29 本文編輯:許俊琴)