程安水

[摘要] 目的 研究低劑量螺旋CT掃描聯(lián)合血清p53抗體檢測診斷早期肺癌的臨床價值。 方法 選擇300例符合標準的受檢者按不同檢查方法分為實驗組和對照組，每組各150例。實驗組150例患者行低劑量螺旋CT掃描聯(lián)合血清p53抗體檢測，對照組150例患者行胸部X線正側(cè)位檢查，對兩組患者檢查結(jié)果陽性者進一步病理確診，比較兩種不同方法可疑肺癌的檢出率及確診肺癌的準確率。 結(jié)果 實驗組可疑肺癌的檢出率及確診肺癌的準確率分別為11.33%、88.2%，明顯高于對照組的6.67%、70.0%（P<0.05）。 結(jié)論 低劑量螺旋CT掃描聯(lián)合血清p53抗體檢測用于肺癌早期篩查時，更加敏感，作用更大。

[關(guān)鍵詞] 低劑量螺旋CT；血清p53抗體；肺癌

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0094-03

肺癌是對人類威脅最大的惡性腫瘤之一，其死亡率呈逐年上升的趨勢，尤其是中老年男性發(fā)病居多，吸煙仍是肺癌發(fā)生的最重要的危險因素，據(jù)統(tǒng)計，吸煙者發(fā)生肺癌的概率是非吸煙者的10倍，超過80%肺癌患者有吸煙史[1]。雖治療肺癌水平有所提高，但5年生存率仍然較低，分析最主要的因素是患者發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，失去了最佳手術(shù)時期，因此，如何篩查肺癌高危人群，及早發(fā)現(xiàn)病灶，及時采用正確的治療措施顯得非常重要。低劑量螺旋CT是以低于常規(guī)CT劑量但可獲得和常規(guī)CT同樣靈敏度的一種方法，使患者減少輻射劑量，但也存在特異度較差的缺點[2]。血清p53抗體是機體對突變的p53基因產(chǎn)生免疫應(yīng)答的產(chǎn)物，是肺癌的一個預(yù)測因素。本研究采用低劑量螺旋CT掃描聯(lián)合血清p53抗體檢測肺癌高危人群的陽性率，評價其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年5月本院符合無癥狀肺癌高危人群的納入標準患者共300例，年齡>50歲男性，仍在吸煙或戒煙不超過10年，吸煙量≥400支/年。排除肺部手術(shù)史及已確診病例；排除嚴重肺內(nèi)其他疾病或腫瘤相關(guān)治療史，近1年內(nèi)有胸部CT和X線檢查史。隨機分為低劑量螺旋CT 聯(lián)合血清p53抗體檢測組（實驗組）及胸部X射線檢查組（對照組）各150例，其中實驗組平均年齡（55.3±3.4）歲，對照組平均年齡（56.3±2.1）歲；實驗組正在吸煙109例（72.7%），戒煙≤10年41例（27.33%），<600支/年37例（24.7%），600～800支/年73例（48.7%），>800支/年40例（26.7%），對照組正在吸煙106例（70.7%），戒煙≤10年44例（29.3%），<600支/年39例（26.0%），600～800支/年74例（49.3%），>800支/年37例（24.7%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 低劑量螺旋CT掃描方法 所有實驗組患者取仰臥位，采用Philips公司的Brilliance（6）型螺旋CT，掃描范圍從胸廓入口至后肋膈角尖端水平，吸氣末一次屏氣完成掃描，掃描參數(shù)：120 kV管電壓，50 mA的管電流，5.0 mm的準直器寬度，螺距與準直器寬度比值為1.5。掃描時間為0.5 s/r，重建層厚2.5 mm，層間隔2.5 mm，縱隔窗為400 Hu，肺窗為1200 Hu。仔細閱片觀察肺結(jié)節(jié)的各項內(nèi)容，并作出最終診斷。

1.2.2 胸部X線正側(cè)位檢查 對照患者采用萬東500 mA X線機，攝片參數(shù)：管電壓120 kV，管電流12 mA（應(yīng)根據(jù)患者體形適度調(diào)節(jié)曝光條件），靶片距約為180 cm。囑患者深吸氣后屏氣完成拍攝，所有患者均攝胸部正側(cè)位片，經(jīng)兩名影像醫(yī)生仔細閱片觀察肺結(jié)節(jié)的各項內(nèi)容，并作出最終診斷。

1.2.3 血清p53抗體檢測 取實驗組患者空腹血2 ml于室溫下自凝并分離血清分裝后放入-40℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。采用德國IBL公司提供的p53-Autoantibodies ELISA試劑盒。應(yīng)用ELISA檢測，計算出血清p53抗體指數(shù)。

1.2.4 肺癌確診結(jié)果判定 對兩組檢出的陽性病例均行穿刺活體組織檢查、術(shù)后病理或纖維支氣管鏡等方法進行最終確診。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組檢查出可疑肺癌17例，檢出率為11.33%，對照組檢出可疑肺癌患者10例，檢出率為6.67%，經(jīng)病理檢查確診后，實驗組確診肺癌15例，準確率為88.2%，對照組確診肺癌7例，準確率為70.0%。實驗組高危人群中可疑肺癌的檢出率及肺癌診斷的準確率均高于對照組（P<0.05）。

3 討論

肺癌在我國的發(fā)病率較高，已遠超過前列腺癌、乳腺癌及腸癌的總和，是呼吸系統(tǒng)最危重的疾病，其死亡率高居男性的首位。吸煙是目前公認的肺癌發(fā)病最重要的危險因素，肺癌患者中有>80%的人都有吸煙史。由于肺癌早期絕大多數(shù)并無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀的時候，80%都處于進展期[3]，因此耽誤了最佳治療時期，導致患者預(yù)后不良甚至死亡。如果能在早期癌前病變階段檢出肺癌，及時給予有效的放化療或手術(shù)等相關(guān)治療措施，就有可能改善患者的預(yù)后，提高患者生存率，因此，選擇一種可靠的方法篩查肺癌高危人群中早期肺癌的發(fā)病情況非常關(guān)鍵。

目前影像學普查仍然是發(fā)現(xiàn)早期肺癌最有效的方法，但胸部X線片在診斷早期肺癌中靈敏度較差，易漏診，而胸部CT檢查的靈敏度明顯高于X線，因其具有很高的時間分辨率、空間分辨率及密度分辨率，也可以通過容積掃描后重建觀察，可準確對肺癌進行定位、定量診斷，但是常規(guī)劑量掃描輻射劑量較大，對患者有一定的損傷，作為篩查項目不容易被患者接受。多數(shù)學者已研究顯示[4-5]，低劑量螺旋CT的輻射劑量雖僅普常規(guī)劑量的1/6，但靈敏度卻與常規(guī)劑量CT相當，大多患者更易接受。

p53基因突變是人類腫瘤最常見的基因改變，p53抗體為一種新型的腫瘤標志物[6]，于1982年首先在乳腺癌患者血清中發(fā)現(xiàn)，隨后在肺癌、腸癌、肝癌等多種癌癥患者血清中檢測到[7]，有學者報道[8-9]，它可以提前3.5年對肺癌的發(fā)生進行預(yù)測，約50%的非小細胞肺癌和80%的小細胞肺癌早期均會發(fā)生p53基因突變，而突變后會產(chǎn)生異常p53蛋白，使構(gòu)象異常，延長半衰期達數(shù)小時，從而聚積在細胞內(nèi)作為靶抗原引發(fā)機體的自身免疫應(yīng)答，產(chǎn)生血清p53抗體，因此，對肺癌高危人群采用血清p53抗體檢測可提高肺癌的檢出率，從而能更早對肺癌作出診斷并及時治療。

本研究中實驗組可疑肺癌的檢出率為11.33%，肺癌診斷的準確率為88.2%，均明顯高于僅行胸部X線檢查的對照組，與相關(guān)文獻報道[10-11]的結(jié)果一致，此結(jié)果充分說明兩者聯(lián)合使用充分發(fā)揮了低劑量螺旋CT的敏感性和血清p53抗體的相對特異性，有利于肺癌的早期診斷和早期治療，可作為一項有效的篩查手段。

綜上所述，低劑量螺旋CT掃描聯(lián)合血清p53抗體檢測比單用胸部X線正側(cè)位片檢查更加敏感，可提高肺癌高危人群可疑肺癌的檢出率及診斷準確率，可以成為臨床診斷早期肺癌的靈敏度及特異度均較高的有效方法，對于早期診斷肺癌有積極的臨床意義。

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（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：許俊琴）