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        N末端C型利尿鈉肽前體對(duì)高血壓患者預(yù)后判斷的影響

        2014-03-24 05:23:29姚宇劉兆軍趙雅琳
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年5期
        關(guān)鍵詞:并發(fā)癥高血壓

        姚宇 劉兆軍 趙雅琳

        [摘要] 目的 探討N末端C型利尿鈉肽前體(NT-proCNP)對(duì)高血壓患者預(yù)后判斷的影響。 方法 選取入選體檢人員405例,其中健康對(duì)照組90例,高血壓組315例。隨訪1年8個(gè)月高血壓組中的297例分為高血壓并發(fā)癥亞組49例,高血壓無并發(fā)癥亞組248例。分別測定兩組及兩亞組的NT-proCNP水平。 結(jié)果 高血壓組的NT-proCNP為(5.4±1.1) pmol/L,高于健康對(duì)照組的(4.3±0.5) pmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高血壓并發(fā)癥亞組入選時(shí)的NT-proCNP為(6.0±1.1) pmol/L,高于高血壓無并發(fā)癥亞組的(5.2±0.8) pmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 測定NT-proCNP水平可判斷高血壓患者的預(yù)后。

        [關(guān)鍵詞] 高血壓;并發(fā)癥;N末端C型利尿鈉肽前體

        [中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)02(b)-0040-02

        心房鈉尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)、腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)、C型利尿鈉肽(C-type natriuretic peptide,CNP)為利尿鈉肽家族的主要成員,通過擴(kuò)張血管、促進(jìn)利尿和尿鈉排泄來維持循環(huán)系統(tǒng)容量、滲透壓和壓力調(diào)節(jié)的穩(wěn)態(tài)。ANP、BNP主要由心臟的心房肌和心室肌細(xì)胞分泌,CNP主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌。高血壓患者均有不同程度的內(nèi)皮細(xì)胞損傷,CNP內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度的不同導(dǎo)致高血壓患者心、腦、腎并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度不同。N末端C型利尿鈉肽前體(N-terminal C-type natriuretic peptide precursor,NT-proCNP)是CNP前體的裂解產(chǎn)物,其產(chǎn)生數(shù)量與CNP相同。本研究旨在通過測定高血壓患者的NT-proCNP水平以判斷高血壓患者的預(yù)后。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)選取2011年1~3月本院體檢中心體檢人員405例,其中90例為健康對(duì)照組,男42例,女48例,平均年齡(65.3±7.4)歲,納入標(biāo)準(zhǔn):①無任何不適癥狀;②血尿便常規(guī)、血脂、血糖、肝功、腎功、離子均正常;③心電圖、胸部X線片、心臟彩超、肝膽脾胰超聲、頸動(dòng)脈彩超、頭顱CT均未見異常。高血壓組315例,男198例,女117例,平均年齡(67.1±5.6)歲,納入標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病2個(gè)月多次測血壓均>140/90 mm Hg,未服用任何降壓藥物;②無心腦腎等疾病史;③排除糖尿??;④排除左心室肥厚(經(jīng)心電圖、心臟彩超檢查)、蛋白尿和腎功異常、頸動(dòng)脈粥樣斑塊(經(jīng)頸動(dòng)脈彩超檢查)。高血壓組297例隨訪1年8個(gè)月,其中本院心內(nèi)科(急性冠脈綜合征20例)和神經(jīng)內(nèi)科(腦栓塞24例、腦出血5例)住院的49例患者,男32例,女17例,平均年齡(68.4±9.8)歲,為高血壓并發(fā)癥亞組;繼續(xù)在本院體檢中心仍符合高血壓組的入選標(biāo)準(zhǔn)248例,男156例,女92例,平均年齡(66.1±7.3)歲,為高血壓無并發(fā)癥亞組。兩組及兩亞組的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 研究方法

        入選人員均進(jìn)行基本體格檢查:測血壓、心電圖、胸部X線、心臟彩超、肝膽脾胰彩超、頸動(dòng)脈彩超、頭顱CT、血尿便常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功及離子;測定所有人員入選時(shí)的血清NT-proCNP,并記錄所有入選人員的年齡、性別、血壓和NT-proCNP。

        1.3 NT-proCNP檢測方法

        清晨空腹采集肘正中靜脈血3 ml收集在含EDTA鉀的試管內(nèi),離心后存于-80℃深低溫冰箱,需要測定時(shí)室溫解凍后采用BIOMEDICA公司生產(chǎn)的NT-proCNP試劑盒在Roche Elecsys 2010全自動(dòng)生化免疫分析儀上測定。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組NT-proCNP水平的比較

        高血壓組的NT-proCNP為(5.4±1.1) pmol/L,高于健康對(duì)照組的(4.3±0.5)pmol/L,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩亞組NT-proCNP水平的比較

        高血壓并發(fā)癥亞組在入選時(shí)NT-proCNP水平為(6.0±1.1) pmol/L,高于高血壓無并發(fā)癥亞組的(5.2±0.8) pmol/L,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        內(nèi)皮細(xì)胞具有調(diào)節(jié)血管平滑肌的舒縮、增殖和抗血栓等重要功能。血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。CNP由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌,作用于自身或鄰近細(xì)胞,具有舒張血管、促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞再生和抑制VSMC增殖等效應(yīng),參與血管內(nèi)皮的保護(hù)機(jī)制[1]。高血壓患者血管的內(nèi)皮功能損傷及血管平滑肌增殖重構(gòu),導(dǎo)致血管彈性降低、硬化及其僵硬性增加。

        本研究結(jié)果顯示,高血壓組NT-proCNP水平明顯高于健康對(duì)照組,說明高血壓患者血管內(nèi)皮明顯受損。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)能間接反映血管僵硬程度,血管流動(dòng)性舒張(FMD)能反映血管的內(nèi)皮功能。Maeda等[2]對(duì)大鼠腹動(dòng)脈研究顯示,動(dòng)脈PWV與CNP的mRNA表達(dá)密切相關(guān)。Honing等[3]對(duì)人的前臂動(dòng)脈研究顯示,F(xiàn)MD與CNP呈正相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示,高血壓并發(fā)癥亞組NT-proCNP水平明顯高于高血壓無并發(fā)癥亞組,說明有并發(fā)癥的高血壓患者較無并發(fā)癥的患者血管內(nèi)皮受損明顯。Wright等[4]研究發(fā)現(xiàn),心衰患者NT-proCNP明顯高于對(duì)照組。Palmer等[5]研究發(fā)現(xiàn),CNP與左室舒張末壓和肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)。Squire等[6]研究顯示,CNP能預(yù)測急性心肌梗死后再梗死的可能。Nielsen等[7]研究發(fā)現(xiàn),在各種原因(如缺氧、膿毒血癥等)引起的血管內(nèi)皮損傷均導(dǎo)致血漿CNP水平明顯增高。CNP水平可反映血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能狀況,而血管內(nèi)皮在高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展過程中起非常重要的作用。有研究證實(shí)CNP是血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)志[8]和血管性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。

        本研究通過測定高血壓患者NT-proCNP的水平以評(píng)價(jià)其預(yù)后,為應(yīng)用NT-proCNP對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層提供了一定的理論基礎(chǔ),但本研究樣本量較小,未按高血壓分級(jí)進(jìn)行分層比較,另外,未將血脂作為影響因素進(jìn)行控制,因此還需進(jìn)一步研究。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] Vlachopoulos C,Ioakeimidis N,Terentes-Printzios D,et al.Amino-terminal pro-C-type natriuretic peptide is associated with the presence,severity,and duration of vasculogenic erectile dysfunction[J].Eur Urol,2009,56(3):552-528.

        [2] Maeda S,Iemitsu M,Miyauchi T,et al.Aortic stiffness and aerobic exercise:mechanistic insight from microarray analyses[J].Med Sci Sports Exerc,2005,37(10):1710-1716.

        [3] Honing ML,Smits P,Morrison PJ,et al.C-type natriuretic peptide-induced vasodilation is dependent on hyperpolarization in human forearm resistance vessels[J].Hypertension,2001,37(4):1179-1183.

        [4] Wright SP,Prickett TC,Doughty RN,et al.Amino-terminal pro-C-type natriuretic peptide in heart failure[J].Hypertension,2004,43(1):94-100.

        [5] Palmer SC,Prickett TC,Espiner EA,et al.Regional release and clearance of C-type natriuretic peptides in the human circulation and relation to cardiac function[J].Hypertension,2009,54(3):612-618.

        [6] Squire IB,?覫rn S,Ng LL,et al.Plasma natriuretic peptides up to 2 years after acute myocardial infarction and relation to prognosis:an OPTIMAAL substudy[J].J Card Fail,2005,11(7):492-497.

        [7] Nielsen SJ,Rehfeld JF,Goetze JP.Mismisure of C-type natriuretic peptide[J].Clin Chem,2008,54(1):225-227.

        [8] Vlachopoulos C,Ioakeimidis N,Printzios DT.Amino-terminal pro-C-type natriuretic peptide is associated with arterial stiffness,endothelial function and early atherosclerosis[J].Atherosclerosis,2010,211(2):649-655.

        [9] Vlachopoulos C,Ioakeimidis N,Stefanadis C.Erectile dysfunction and coronary artery disease:a relationship for disclosure[J].Hellenic J Cardiol,2008,49(1):1-6.

        (收稿日期:2013-12-05 本文編輯:李亞聰)

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