盧炳軍

[摘要] 目的 探討自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 將87例擬行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，觀察組43例和對(duì)照組44例，觀察組采用自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置完成手術(shù)，對(duì)照組采用奧林巴斯推出單孔腹腔鏡手術(shù)器械TriPort穿刺器完成手術(shù)，比較兩組的手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置完成泌尿外科腹腔鏡手術(shù)，效果等同于昂貴的單孔腹腔鏡專用穿刺套管設(shè)備，該裝置制造所用的原材料來源充足且價(jià)格低廉、制作方法簡單，在很大程度上減少了手術(shù)費(fèi)用，克服了單通道技術(shù)在臨床應(yīng)用的經(jīng)費(fèi)問題，為單通道腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展奠定了基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 自制；單孔；腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R616 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0023-03

微創(chuàng)外科技術(shù)是未來外科學(xué)發(fā)展的方向，目前泌尿外科大部分切除和重建手術(shù)均可采用腹腔鏡技術(shù)來完成，而單通道腹腔鏡技術(shù)更是微創(chuàng)技術(shù)的再次升華，其以創(chuàng)傷小、痛苦小、流血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為本世紀(jì)外科技術(shù)的發(fā)展方向[1]。近年來，單通道腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科開展勢(shì)頭迅猛，其中先進(jìn)的手術(shù)器械和設(shè)備的出現(xiàn)發(fā)揮了不可忽視的作用。單通道手術(shù)中的核心器械就是穿刺套管，這種特殊的專用手術(shù)器械最初只在美國等西方發(fā)達(dá)國家出售[1]，國內(nèi)近兩年才開始逐步應(yīng)用[2-3]，但因其價(jià)格昂貴等原因在一定程度上限制了臨床推廣，最終影響單通道腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展[2，4-6]。本院泌尿外科醫(yī)護(hù)人員，緊密追蹤國際、國內(nèi)最新外科技術(shù)，反復(fù)查閱資料、論證、實(shí)驗(yàn)，成功自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置，應(yīng)用于臨床手術(shù)，以觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年9月行單通道腹腔鏡手術(shù)患者87例，男62例，女25例；年齡18～65歲；腎囊腫35例，精索靜脈曲張29例，輸尿管結(jié)石23例；隨機(jī)分為兩組，觀察組43例和對(duì)照組44例。兩組患者的性別、年齡、病程及主要癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置完成手術(shù)。主要原材料：無菌醫(yī)用硅膠管、無菌醫(yī)用橡膠手套、無菌醫(yī)用貼膜、手術(shù)縫合線。主要制作步驟：①取長度約5、13 cm的兩根無菌醫(yī)用硅膠管，分別兩端彎曲固定成直徑約為3.5、5 cm的一小一大2個(gè)硅膠環(huán)；②將大硅膠環(huán)固定在無菌橡膠手套的開口端，手套袖口邊緣纏繞在硅膠管上，醫(yī)用貼膜固定；③醫(yī)用橡膠手套指尖固定一根手術(shù)牽引線；④將連有手套的大硅膠環(huán)放置在已經(jīng)完成的手術(shù)通道口，牽住手術(shù)牽引線一端，將手套通過大硅膠環(huán)送入手術(shù)通道至擬手術(shù)區(qū)域的腹腔；⑤將另一個(gè)小硅膠環(huán)沿手術(shù)牽引線，依次通過大硅膠環(huán)和腹壁手術(shù)通道到達(dá)腹腔內(nèi)；⑥牽拉手術(shù)牽引線在體外一端，將已經(jīng)在腹腔內(nèi)的手套通過小硅膠環(huán)、腹壁、大硅膠環(huán)至體外，至此，小硅膠環(huán)緊貼在腹壁內(nèi)壁，并將手套和擬手術(shù)區(qū)域的腹腔固定為一個(gè)密閉空間，供術(shù)中形成CO2氣腹用；⑦術(shù)中應(yīng)用Trocar穿透留在體外的手套指尖，手術(shù)縫合線及貼膜固定，腹腔鏡手術(shù)器械通過Trocar、手套、大硅膠環(huán)和小硅膠環(huán)進(jìn)入與腹腔相連且密閉的氣腹空間完成手術(shù)；⑧術(shù)后放出CO2氣體，牽引固定在小硅膠環(huán)上的手術(shù)牽引線，使小硅膠環(huán)憑自身彈性變窄于通道口取出。

1.2.2 對(duì)照組 采用奧林巴斯推出單孔腹腔鏡手術(shù)器械TriPort穿刺器完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)費(fèi)用；②手術(shù)時(shí)間：全身麻醉起效后計(jì)時(shí)開始，至手術(shù)結(jié)束患者蘇醒拔出氣管插管；③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括術(shù)后創(chuàng)口感染或愈合延遲、出血、組織損傷、粘連及再次手術(shù)；④住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

單通道腹腔鏡技術(shù)位居腹腔鏡技術(shù)最前沿，是未來外科手術(shù)發(fā)展的方向。常規(guī)開放性手術(shù)的切口大，創(chuàng)傷也較大，術(shù)中對(duì)患者體內(nèi)環(huán)境干擾大，以腹腔鏡為代表的內(nèi)鏡技術(shù)，手術(shù)時(shí)在患者體表作1～4個(gè)小切口，1個(gè)孔插入內(nèi)鏡，另2、3個(gè)孔插入手術(shù)器械。單通道腹腔鏡技術(shù)是腹腔鏡技術(shù)的再次飛躍，只需在患者身體上打1個(gè)小孔，然后手術(shù)器械到達(dá)病灶部位進(jìn)行手術(shù)，內(nèi)環(huán)境干擾和創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)得更好、更快[4，7]。

目前，國內(nèi)正在臨床使用的單通道手術(shù)穿刺套管主要包括以下3種：①奧林巴斯推出單孔腹腔鏡手術(shù)器械TriPort穿刺器；②上海誼帆生物科技有限公司生產(chǎn)的多通道單孔腹腔鏡手術(shù)穿刺器；③上海英諾偉微創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的多通道單孔腹腔鏡手術(shù)穿刺器。上述3種多通道單孔腹腔鏡手術(shù)穿刺器市場售價(jià)>8000元，由于價(jià)格昂貴，增加了手術(shù)及治療費(fèi)用，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展該項(xiàng)術(shù)式均受到限制。自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置的主要特點(diǎn)：①制作該裝置的原材料價(jià)格低廉、原料來源充足、質(zhì)量符合醫(yī)用衛(wèi)材的標(biāo)準(zhǔn)[8-9]；②制作方法簡單易學(xué)，具備基本外科無菌操作及手術(shù)技能的醫(yī)護(hù)人員都能獨(dú)立完成；③術(shù)中腹腔鏡器械操作范圍和角度不受限制，能完全保障CO2氣腹要求[10-11]。

綜上所述，應(yīng)用自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置開展泌尿外科腹腔鏡手術(shù)，效果等同于昂貴的單孔腹腔鏡專用穿刺套管設(shè)備，其所用原材料來源充足且價(jià)格低廉、制作方法簡單，在很大程度上降低了手術(shù)費(fèi)用，克服了單通道技術(shù)在臨床應(yīng)用的經(jīng)費(fèi)問題，為單通道腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展奠定了基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邢念曾，康寧.單通道腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版，2009，3（4）：284-287.

[2] 孫穎浩.單孔腹腔鏡在泌尿外科的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（1）：23-24.

[3] 張大宏，余大敏，丁國慶，等.腹腔鏡下快速輸尿管切開取石術(shù)技巧[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（5）：308-310.

[4] Rassweiler J，F(xiàn)rede T，Henkel TO，et al.Nephrectomy：a comparative study between the transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic versus the open approach[J].Eur Urol，1998，33（5）：489-496.

[5] Lowry PS，Moon TD，D′Alessandro A，et al.Symptomatic port-site hernia associated with a non-bladed trocar after laparoscopic live-donor nephrectomy[J].J Endourol，2003， 17（7）：493-494.

[6] Landman J，Venkatesh R，Kibel A，et al.Modified renal morcellation for renal cell carcinoma： laboratory experience and early clinical application[J].Urology，2003，62（4）：632-634.

[7] 張旭，馬鑫，王少剛，等.后腹腔鏡包膜下腎切除術(shù)治療嚴(yán)重感染粘連性無功能腎[J].中華泌尿外科雜志，2004， 25（5）：296-299.

[8] 黃健，姚友生，許可慰，等.腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)（附15例報(bào)告）[J].中華泌尿外科雜志，2004， 25（3）：175-179.

[9] Gill IS，Cherullo EE，Meraney AM，et al.Vaginal extraction of the intact specimen following laparoscopic radical nephrectomy[J].J Urol，2002，167（1）：238-241.

[10] Kaouk JH，Goel RK.Single-port laparoscopic and robotic partial nephrectomy[J].Eur Urol，2009，55（5）：1163-1169.

[11] Kaouk JH，Goel RK，Haber GP，et al.Single-port laparoscopic radical prostatectomy[J].Urolopy，2008，72（6）：1190-1193.

（收稿日期：2013-10-28 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，應(yīng)用自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置開展泌尿外科腹腔鏡手術(shù)，效果等同于昂貴的單孔腹腔鏡專用穿刺套管設(shè)備，其所用原材料來源充足且價(jià)格低廉、制作方法簡單，在很大程度上降低了手術(shù)費(fèi)用，克服了單通道技術(shù)在臨床應(yīng)用的經(jīng)費(fèi)問題，為單通道腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展奠定了基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邢念曾，康寧.單通道腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版，2009，3（4）：284-287.

[2] 孫穎浩.單孔腹腔鏡在泌尿外科的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（1）：23-24.

[3] 張大宏，余大敏，丁國慶，等.腹腔鏡下快速輸尿管切開取石術(shù)技巧[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（5）：308-310.

[4] Rassweiler J，F(xiàn)rede T，Henkel TO，et al.Nephrectomy：a comparative study between the transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic versus the open approach[J].Eur Urol，1998，33（5）：489-496.

[5] Lowry PS，Moon TD，D′Alessandro A，et al.Symptomatic port-site hernia associated with a non-bladed trocar after laparoscopic live-donor nephrectomy[J].J Endourol，2003， 17（7）：493-494.

[6] Landman J，Venkatesh R，Kibel A，et al.Modified renal morcellation for renal cell carcinoma： laboratory experience and early clinical application[J].Urology，2003，62（4）：632-634.

[7] 張旭，馬鑫，王少剛，等.后腹腔鏡包膜下腎切除術(shù)治療嚴(yán)重感染粘連性無功能腎[J].中華泌尿外科雜志，2004， 25（5）：296-299.

[8] 黃健，姚友生，許可慰，等.腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)（附15例報(bào)告）[J].中華泌尿外科雜志，2004， 25（3）：175-179.

[9] Gill IS，Cherullo EE，Meraney AM，et al.Vaginal extraction of the intact specimen following laparoscopic radical nephrectomy[J].J Urol，2002，167（1）：238-241.

[10] Kaouk JH，Goel RK.Single-port laparoscopic and robotic partial nephrectomy[J].Eur Urol，2009，55（5）：1163-1169.

[11] Kaouk JH，Goel RK，Haber GP，et al.Single-port laparoscopic radical prostatectomy[J].Urolopy，2008，72（6）：1190-1193.

（收稿日期：2013-10-28 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，應(yīng)用自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置開展泌尿外科腹腔鏡手術(shù)，效果等同于昂貴的單孔腹腔鏡專用穿刺套管設(shè)備，其所用原材料來源充足且價(jià)格低廉、制作方法簡單，在很大程度上降低了手術(shù)費(fèi)用，克服了單通道技術(shù)在臨床應(yīng)用的經(jīng)費(fèi)問題，為單通道腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展奠定了基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邢念曾，康寧.單通道腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版，2009，3（4）：284-287.

[2] 孫穎浩.單孔腹腔鏡在泌尿外科的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（1）：23-24.

[3] 張大宏，余大敏，丁國慶，等.腹腔鏡下快速輸尿管切開取石術(shù)技巧[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（5）：308-310.

[4] Rassweiler J，F(xiàn)rede T，Henkel TO，et al.Nephrectomy：a comparative study between the transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic versus the open approach[J].Eur Urol，1998，33（5）：489-496.

[5] Lowry PS，Moon TD，D′Alessandro A，et al.Symptomatic port-site hernia associated with a non-bladed trocar after laparoscopic live-donor nephrectomy[J].J Endourol，2003， 17（7）：493-494.

[6] Landman J，Venkatesh R，Kibel A，et al.Modified renal morcellation for renal cell carcinoma： laboratory experience and early clinical application[J].Urology，2003，62（4）：632-634.

[7] 張旭，馬鑫，王少剛，等.后腹腔鏡包膜下腎切除術(shù)治療嚴(yán)重感染粘連性無功能腎[J].中華泌尿外科雜志，2004， 25（5）：296-299.

[8] 黃健，姚友生，許可慰，等.腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)（附15例報(bào)告）[J].中華泌尿外科雜志，2004， 25（3）：175-179.

[9] Gill IS，Cherullo EE，Meraney AM，et al.Vaginal extraction of the intact specimen following laparoscopic radical nephrectomy[J].J Urol，2002，167（1）：238-241.

[10] Kaouk JH，Goel RK.Single-port laparoscopic and robotic partial nephrectomy[J].Eur Urol，2009，55（5）：1163-1169.

[11] Kaouk JH，Goel RK，Haber GP，et al.Single-port laparoscopic radical prostatectomy[J].Urolopy，2008，72（6）：1190-1193.

（收稿日期：2013-10-28 本文編輯：李亞聰）