胡義強(qiáng) 段江飛 楊為 帥其貴

經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用超聲/氣壓彈道碎石機(jī)治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床治療分析

胡義強(qiáng) 段江飛 楊為 帥其貴

目的 探討分析經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)應(yīng)用超聲/氣壓彈道碎石機(jī)治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果。方法 選取江西省九江市第六人民醫(yī)院2012年1月～2013年1月共收治77例確診為復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石，且自愿以經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)結(jié)合超聲/氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行治療的患者，將其納為研究對(duì)象，研究該治療方案的臨床療效。結(jié)果 77例患者中1次治療成功清除結(jié)石的有66例，占85.7%，余11例患者經(jīng)過二次手術(shù)（7例）或后續(xù)藥物治療（4例）后，均成功清除結(jié)石。結(jié)論 對(duì)復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，優(yōu)先選用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)結(jié)合超聲/氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行治療，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；超聲/氣壓彈道碎石機(jī)；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；復(fù)雜結(jié)石

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療方案也有了更多的選擇,其中微創(chuàng)無痛手術(shù)的出現(xiàn),意義尤為重大,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是其中最具代表性的手術(shù)方案[1],技術(shù)已日趨完善。而超聲/氣壓彈道碎石機(jī)則是近些年來新發(fā)展出來的碎石取石系統(tǒng),研究其在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值,具備一定的臨床意義?；诖?本研究總結(jié)了77例符合條件的患者治療資料,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)研究對(duì)象共77例,均已簽署知情協(xié)議書,患者入院時(shí)間均在2012年1月～2013年1月,均已確診為復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石,且已排除其它疾病干擾?；颊吣信壤秊?1∶26,年齡23～68歲,平均（44.8±9.1）歲,詳細(xì)診斷顯示單發(fā)、多發(fā)、鑄型結(jié)石的比例為19∶38∶20,無其他類型結(jié)石,37例患者結(jié)石位于右腎,30例患者位于左腎,其余患者為雙側(cè)結(jié)石。結(jié)石大小在（1.1 cm×0.8 cm～3.3 cm×5.9 cm）之間,部分患者存在并發(fā)癥,主要為高血壓、冠心病、糖尿病、感染等。患者組內(nèi)基本信息比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方案

1.2.1 儀器設(shè)備 腎鏡及輸尿管鏡均為德國狼牌,前者型號(hào)為20.8 Fr,后者型號(hào)為8Fr或9.8 Fr。超聲/氣壓彈道碎石機(jī)為EMS第三代系統(tǒng),進(jìn)口自瑞士。液壓灌注泵為國內(nèi)產(chǎn)。

1.2.2 手術(shù)過程 （1）行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作,以硬膜外麻醉作為麻醉方式,取截石位開始手術(shù)；（2）于膀胱鏡下順著患側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管,導(dǎo)管型號(hào)為6 F,插至腎盂,行生理鹽水灌注,留置導(dǎo)尿管；（3）協(xié)助患者改為俯臥位,微墊高患側(cè),行B超檢測(cè),確定結(jié)石情況,選擇穿刺點(diǎn),以穿刺針刺入患者腎中、下盞腎集合系統(tǒng),尿液溢出則顯示穿刺部位正確；（4）置入導(dǎo)絲,取出穿刺針,以擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺孔,首先使用筋膜擴(kuò)張器,將穿刺孔擴(kuò)張至18 F,隨后使用套疊金屬擴(kuò)張器,將穿刺孔擴(kuò)張到24 F；（5）置入經(jīng)皮腎鏡,尋找患者體內(nèi)結(jié)石,期間需用輸尿管泵保證視野；（6）利用超聲/氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石清石工作,操作嚴(yán)格按照說明書標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；（7）確認(rèn)無結(jié)石殘留后,拔出導(dǎo)尿管,置入

6F雙J管,退出經(jīng)皮腎鏡,置腎造瘺管；（8）行各項(xiàng)術(shù)后處理,視實(shí)際情況拔腎造瘺管、雙J管。

2 結(jié)果

77例患者平均手術(shù)時(shí)間（71.5±25.1）min,平均住院時(shí)間（11.5±5.4）d。77例中66例一次手術(shù)成功,一次手術(shù)成功率85.7%。11例患者有7例行二次手術(shù),另4例患者口服排石藥物,均成功清除體內(nèi)結(jié)石,以手術(shù)方式成功清除結(jié)石的患者共73例,占94.8%。各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯示,該手術(shù)方式效果良好。患者術(shù)中無任何并發(fā)癥出現(xiàn),術(shù)后隨訪半年,也未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。

3 結(jié)論

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是目前治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石最為有效的方案,而第三代EMS超聲/氣壓彈道碎石機(jī)的出現(xiàn),又更進(jìn)一步地提升了治療效果,本例中77例患者一次手術(shù)成功率高達(dá)85.7%,且未能成功一次清石的患者,也能在短期內(nèi)經(jīng)過有效的后續(xù)治療達(dá)到排石清石的效果,而且該手術(shù)方案還具有手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快等一系列特點(diǎn),具有很高的應(yīng)用價(jià)值[3-5]。

該方案之所以具備如此高的清石效果,無疑在于其結(jié)合了超聲碎石和氣壓彈道碎石兩種方案的優(yōu)點(diǎn)。一方面,以氣壓彈道碎石,我們能夠輕松高效地將高硬度結(jié)石粉碎成塊[6-7],另一方面,超聲碎石又能有效處理低硬度結(jié)石,并將粉碎后的結(jié)石從患者體內(nèi)清除[8]。當(dāng)然,要達(dá)到最佳的結(jié)石粉碎清除效果,還是需要我們深入研究設(shè)備的相關(guān)數(shù)據(jù)設(shè)定,本例中我們將氣壓彈道的頻率選定在8～12 Hz,而將超聲系統(tǒng)的能量值選定在40%～80%,效果良好,應(yīng)該可以適當(dāng)推廣。

總之,經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用超聲/氣壓彈道碎石機(jī)治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石,具有療效顯著,清石成功率高、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少、安全穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn),是值得我們首選的治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.049

江西 332005 江西省九江市第六人民醫(yī)院泌尿外科 (胡義強(qiáng)段江飛 楊為 帥其貴）