吳媛媛

徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州 221006

60例胃腸道手術(shù)的麻醉處理

吳媛媛

徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州 221006

目的 探究胃腸道相關(guān)手術(shù)中麻醉方式，為臨床后期麻醉提供參考。方法選取2012年4月—2014年5月期間醫(yī)院門診收入住院部治療的60例行胃腸道相關(guān)手術(shù)的患者為研究對象，根據(jù)術(shù)前麻醉方式的不同分為研究組與對照組，兩組各30例。研究組患者均給予氣管插管全身麻醉，對照組給予腰-硬聯(lián)合麻醉，觀察患者一般情況。結(jié)果 研究組與對照組中低血壓發(fā)生率均為6.7%；兩組患者術(shù)中心率、血壓、氧分壓、二氧化碳分壓均較穩(wěn)定，且組間在上述指標(biāo)和認知障礙發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在胃腸道手術(shù)中應(yīng)用的效果相當(dāng)，患者生命體征穩(wěn)定，還可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣并應(yīng)用。

胃腸手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；腰硬聯(lián)合；麻醉處理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及病人對于手術(shù)微創(chuàng)的要求，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運而生，其在臨床各科室中的應(yīng)用也越來越廣泛。術(shù)前麻醉作為臨床手術(shù)重要的組成部分之一，得到了學(xué)者們的廣泛關(guān)注。為尋找一種麻醉效果好、對患者影響小，且不良反應(yīng)輕微的胃腸手術(shù)麻醉方式，該研究于2012年4月—2014年5月期間選取60例胃腸相關(guān)腹腔鏡手術(shù)患者給予不同麻醉方式進行研究，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2014年5月期間該院住院部收治行胃腸道相關(guān)手術(shù)術(shù)的患者60例，其中闌尾切除術(shù)者34例，膽囊切除15例，潰瘍穿孔修補術(shù)者7例，宮外孕手術(shù)者4例。將患者按照術(shù)前麻醉方式的不同分為研究組與對照組，兩組各30例。研究組男性24例，女性6例；年齡17～46歲，平均（35.2±3.6）歲。對照組男性21例，女性9例；年齡在14～49歲，平均（35.0±3.2）歲。兩組患者在基線資料：性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。60例患者與其家屬均知曉研究過程，并簽定知情同意書。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

本研究中60例患者均由該院門診收入后確診者，排除文盲、嚴(yán)重的肝腎功能疾病、精神病史及精神病家族史、智力或認知障礙以及嚴(yán)重心腦血管疾病的患者[1]。

1.3 麻醉方法

所有患者均在麻醉前給予苯巴比妥鈉注射液 （國藥準(zhǔn)字H50021536）100 mg+阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H14021324）0.5 mg，肌注；對照組采用L2-3腰硬聯(lián)合麻醉，取左側(cè)臥位，首先行L2-3硬膜外穿刺，成功后采用針內(nèi)針行腰穿，在蛛網(wǎng)膜下腔注入經(jīng)腦脊液稀釋的0.5%布比卡因2.0 mL；并經(jīng)硬膜外置管3.0～4.5 cm，患者轉(zhuǎn)為仰臥位，3.0 min后行痛覺測試，若達到T6-8平面以上即可進行手術(shù)，若在T6-8及以下則不可進行手術(shù)，需經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2.0%鹽酸利多卡因，將麻醉平面調(diào)整到T8水平后再進行手術(shù)。研究組均行氣管插管麻醉，使用丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字H19990282）1.2 mg/kg+阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20090202）0.7 mg/kg+枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20113508）4 ug/kg進行麻醉誘導(dǎo)；應(yīng)用丙泊酚+注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123421）維持麻醉效果。

若患者行腹腔鏡手術(shù)在人工二氧化碳氣腹建立后呼吸頻率增加，根據(jù)監(jiān)測的PerCO2水平對通氣量進行調(diào)節(jié)，維持在正常范圍內(nèi)。對氣道壓力進行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)其異常升高，應(yīng)立即對患者進行檢查，氣管導(dǎo)管是否受壓、呼吸通路是否通暢、腹腔壓力是否過高等，同時進行調(diào)整。以循環(huán)指標(biāo)為基礎(chǔ)對麻醉深度進行調(diào)節(jié)，維持患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定性。若手術(shù)時間過長，還需對患者的血氣、電解質(zhì)等情況進行監(jiān)測，及時糾正酸解紊亂，保證電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測患者心率、血壓、二氧化碳分壓、氧分壓等一般指標(biāo)，并觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況；同時，應(yīng)用精神狀態(tài)檢測量表（MMSE）對患者在麻醉前及術(shù)后1、3、5、7 d進行評分，以分?jǐn)?shù)低于23分判定為認知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)的收集與處理均由該院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析；得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用表示，采用t檢驗；檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中一般指標(biāo)比較

兩組患者在術(shù)中的血壓、心率、氧分壓以及二氧化碳分壓均具有不同差異，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中心率、血壓、氧分壓及二氧化碳分壓對比（n;；次/min；mmHg）

表1 兩組患者術(shù)中心率、血壓、氧分壓及二氧化碳分壓對比（n;；次/min；mmHg）

注：兩組在術(shù)中心率、血壓、氧分壓和二氧化碳分壓比較，P＞0.05，無差異性。

組別（n=例數(shù)） 心率 血壓 二氧化碳分壓 氧分壓研究組（n=30）對照組（n=30）t P 74.31±3.33 75.75±5.68 1.19 0.235 8 98.18±3.25 100.71±7.50 1.69 0.095 4 41.00±10.12 40.67±9.01 0.13 0.894 3 53.99±9.76 52.03±7.24 0.88 0.380 7

2.2 兩組間認知功能障礙的發(fā)生情況比較詳見表2。

表2 兩組患者認知功能障礙發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后，研究組出現(xiàn)2例低血壓患者，對照組2例。兩組比較，P=1.0000，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)語

隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，選擇有效麻醉方式成為臨床關(guān)注的重點[3]。選擇適宜麻醉方式，可進一步對手術(shù)效果進行優(yōu)化。腔鏡手術(shù)主要采用的是后腹腔鏡技術(shù)，此種類型手術(shù)人工氣腹的建立對患者的呼吸生理功能產(chǎn)生較大影響，以PaCO2最為明顯。隨著腹腔鏡手術(shù)時間延長，PaCO2會逐漸升高。其原因可能是[4-5]：①手術(shù)時對脂肪組織和結(jié)締組織的分離量大，創(chuàng)傷大，造成二氧化碳的彌散，吸收入血后引起呼吸性酸中毒或高碳酸血癥；②后腹腔是潛在的間隙，無腹膜限制，也無顯著的界限，對二氧化碳的吸收快；③手術(shù)時體位對患者的影響，阻塞氣道，導(dǎo)致其順應(yīng)性下降；④手術(shù)時間較長，充氣壓力高，易發(fā)皮下氣腫，嚴(yán)重時會降低肺部的順應(yīng)性，增加呼吸道阻力，PaCO2水平上升，形成高碳酸血癥。

全身麻醉是麻醉藥物由呼吸道、肌肉或靜脈注射而進入體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種麻醉方式，臨床表現(xiàn)為全身痛覺和神志消失、反射抑制、遺忘、骨骼肌松弛等[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，認知障礙與手術(shù)麻醉、教育程度、患者年齡等因素均有一定關(guān)聯(lián)，而該研究中患者一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組在術(shù)后1、3、5 d后的認知功能障礙的發(fā)生情況分別為：3例、2例、1例、1例，對照組為6例、4例、2例、2例，組間比較P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與Soweid，A.M.等[8]學(xué)者的研究結(jié)果相似。提示胃腸道手術(shù)中予以全麻、腰硬聯(lián)合麻醉的效果相當(dāng)。同時兩組患者在心率、血壓、氧分壓、二氧化碳分壓以及低血壓發(fā)生率（兩組均為6.7%）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進一步說明全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在胃腸道手術(shù)中應(yīng)用的效果良好，且對患者生命體征、認知、并發(fā)癥等情況無明顯影響。經(jīng)閱讀相關(guān)文獻[9]并結(jié)合臨床實踐，筆者認為胃腸道相關(guān)手術(shù)在麻醉時還應(yīng)注意：①密切監(jiān)測患者生命體征，除了對患者進行手術(shù)中的常規(guī)監(jiān)測外，還需要檢測呼吸力學(xué)的改變；②嚴(yán)密觀察患者情況后選擇適宜麻醉方式，應(yīng)以迅速、有效為原則。對于行腹腔鏡相關(guān)手術(shù)的患者應(yīng)盡量降低二氧化碳引發(fā)氣腹造成患者的生理改變。

綜上所述，全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在胃腸道相關(guān)手術(shù)中均具有應(yīng)用價值，可減少術(shù)中患者組織受損，具有良好的麻醉深度，術(shù)后并發(fā)癥少，有助于術(shù)后患者的康復(fù)，確?；颊邫C體能正常運行，具有臨床應(yīng)用價值。

[1]黃曉明.腹腔沖洗液溫度對胃腸手術(shù)術(shù)后麻醉蘇醒及并發(fā)癥的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013(10):147.

[2]肖亮燦，李坤河，李毅，等.胃腸手術(shù)中右旋美托咪定對全麻復(fù)蘇期的影響[J].中華普通外科學(xué)文獻：電子版，2012，6(2):30-33.

[3]成國榮，關(guān)宏銳，楊開花，等.右美托咪啶用于高血壓患者胃腸手術(shù)全麻后期的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(13):9-10.

[4]徐凱智，岳靜玲，邢彥杰，等.舒芬太尼在老年胃腸手術(shù)患者的藥代動力學(xué)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，27(2):126-129.

[5]Vesal N，Spadavecchia C，Steiner A，et al.Evaluation of the isofluranesparing effects of lidocaine infusion during umbilical surgery in calves[J]. Veterinary Anaesthesia and Analgesia，2011，38(5):451-460.

[6]馮丹丹，馬正良，顧小萍，等.每搏量變異度和中心靜脈壓指導(dǎo)老年胃腸手術(shù)術(shù)中液體管理的比較[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35(4): 300-304，308.

[7]楊慧蓉，洪紅.右美托咪啶預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的效果[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(14):316-317.

[8]Soweid，A.M.，Yaghi，S.R.，Jamali，F(xiàn).R，et al.Posterior lingual lidocaine:A novel method to improve tolerance in upper gastrointestinal endoscopy[J]. World journal of gastroenterology，2011，17(47):5191-5196.

[9]韓愛迪，楊輝，逄坤芳，等.腹腔鏡胃腸手術(shù)時復(fù)合硬膜外麻醉減少全憑靜脈麻醉丙泊酚的用量[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(4):339-342.

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A

1674-0742（2014）11（b）－0099-02

2014-08-17）

吳媛媛（1981.4-），女，江蘇徐州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。