塔曉紅

吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸科，吉林省吉林市 132012

吸入性肺炎采用鹽酸氨溴索治療的臨床療效分析

塔曉紅

吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸科，吉林省吉林市 132012

目的 探討分析吸入性肺炎采用鹽酸氨溴索治療的臨床療效。方法 選取該院2013年4月—2014年4月收治的98例吸入性肺炎患者，將其分成觀察組（49例）和對照組（49例），觀察組患者在給予常規(guī)治療的基礎上加用鹽酸氨溴索靜脈注射（10～15 mg/kg），給予對照組患者抗生素抗感染、維持電解質酸堿平衡等常規(guī)治療。分析兩組患者臨床治療效果、肺部啰音消失時間、呼吸困難消失時間、吸痰次數(shù)及住院天數(shù)。結果 觀察組總有效率為95.91%，對照組總有效率為81.63%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組呼吸困難消失時間（1.9±0.5）h，對照組呼吸困難消失時間（2.6±0.8）h。觀察組肺部啰音消失時間（2.0±0.6）h，對照組肺部啰音消失時間（2.8±0.7）h。觀察組吸痰次數(shù)（3±1.2）次，對照組吸痰次數(shù)（8±1.4）次。觀察組住院天數(shù)（3±1.7）d，對照組住院天數(shù)（5±1.4）d，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 采用鹽酸氨溴索治療吸入性肺炎效果顯著，治療時間短，有較好的安全性，可作為治療老年吸入性肺炎的治療藥物，值得臨床推廣和應用。

吸入性肺炎；鹽酸氨溴索；老年；效果

吸入性肺炎指口鼻咽部的分泌物和胃、食道的反流物誤吸入下呼吸道，引發(fā)肺部病變。老年人由于呼吸系統(tǒng)老化及呼吸道防御系統(tǒng)的減退且伴有慢性疾病，所以是此類病情的高發(fā)群體。鹽酸氨溴索具有溶解分泌物的特性及排除黏液作用，起到保護呼吸道的功能[1-2]。為此，該院選取 2013年4月—2014年4月收治的98例老年人作為研究對象應用此藥物，取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年4月—2014年4月收治的98例老年吸入性肺炎患者，將其分成觀察組（49例）和對照組（49例），觀察組男性患者45例，女性患者53例，年齡在68～84歲，平均年齡（76.5± 4.3）歲。病程對照組男性患者39例，女性患者59例，年齡62～87歲，平均年齡（70.32±5.20）歲。診斷標準：患者白細胞計數(shù)＞10×109/L，咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，肺部可聞及干、濕啰音，影像學檢查可見雙肺或單肺滲出影。患者起病前有明確進食和飲水嗆咳及嘔吐癥狀。排除獲得性吸入性肺炎及并發(fā)膿胸、肺膿腫者。兩組患兒年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者抗生素抗感染、維持電解質酸堿平衡等常規(guī)治療，加強翻身拍背吸痰等護理。觀察組在常規(guī)治療基礎上加用鹽酸氨溴索（國藥準字H20100188）靜脈注射（10～15 mg/kg），3次/d 3～7 d為1個療程。

1.3 療效標準

痊愈：經治療，患者體溫恢復正常，咳喘消失，發(fā)紺、氣促及肺部干、濕啰音消失，復查X線胸片顯示正常；有效：經治療，患者體溫恢復，咳喘明顯減輕，肺部音減少，復查X線片與住院前相比有所好轉；無效：經治療，患者各項指標無改善，病情加重或惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

本次檢驗結果采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，患者呼吸困難消失時間、肺部啰音消失時間、吸痰次數(shù)及住院天數(shù)等計量資料用表示，用t檢驗，P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組總有效率為95.91%，對照組總有效率為81.63%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 呼吸困難消失時間、肺部啰音消失時間等指標對比

觀察組呼吸困難消失時間（1.9±0.5）h，對照組呼吸困難消失時間（2.6±0.8）h。觀察組肺部啰音消失時間（2.0±0.6）h，對照組肺部啰音消失時間（2.8±0.7）h。觀察組吸痰次數(shù)（3±1.2）次，對照組吸痰次數(shù)（8±1.4）次。觀察組住院天數(shù)（3±1.7）d，對照組住院天數(shù)（5±1.4）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體數(shù)據見表2。

表2 兩組患者呼吸困難消失時間、肺部啰音消失時間等指標對比

表2 兩組患者呼吸困難消失時間、肺部啰音消失時間等指標對比

注：與對照組相比，#P＜0.05。

組別 呼吸困難消失時間（h）肺部啰音消失時間(h)吸痰次數(shù) 住院天數(shù)（d）觀察組（n=49）對照組(n=49) (1.9±0.5)#2.6±0.8 (2.0±0.6)#2.8±0.7 (3±1.2)#8±1.4 (3±1.7)#5±1.4

3 討論

吸入性肺炎指吸入酸性物質如動物脂肪、胃內容物及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳氫化合物后引起的化學性肺炎。臨床上吸入胃內容物多見由于胃酸引起的肺炎較吸入碳氫化合物液體，有時可誤吸汽油、煤油、干洗劑等，此病多見于兒童。成年人發(fā)生此病主要是由于喉保護性反射和吞咽的協(xié)同作用，食物和異物在一般情況下不會進入呼吸道，即便吸入少量液體，可通過咳嗽排出。在腦血管意外、酒精中毒、全身麻醉或麻醉過量后，防御功能減弱或消失，異物則吸入氣管。反應性差的老年人更容易發(fā)生吸入性肺炎，多發(fā)于帕金森病、昏迷、老年癡呆、吞咽障礙及長期鼻飼者。隨著年齡的增加，其臟器功能和免疫機能也逐漸下降，唾液分泌減少必然會延長吞咽運動時間，再加上大部分老年患者合并內科慢性疾病及中樞神經疾者喉腔黏膜萎縮，能明顯感受到咽縮肌活動減弱，咳嗽和吞咽反射能力也隨之下降，產生吞咽障礙。長期臥床患者更容易出現(xiàn)進食時誤吸或胃潴留，呼吸道纖毛運載能力下降，不能及時清除誤吸，患者還有較強的細菌易感性，一旦病原微生物入侵會引發(fā)吸入性肺炎，常表現(xiàn)為大葉性肺炎及累及雙肺數(shù)個葉段，病死率高達40%～60%。

老年吸入性肺炎癥狀體征有以下3種：①化學吸入性肺炎：大部分患者都有嗆咳和誤吸的病史，初期無癥狀，吸入2 h內出現(xiàn)因喉反射性痙攣和支氣管刺激而引發(fā)的呼吸困難、喘鳴、劇烈咳嗽等，神志不清者吸入時無明顯癥狀，于1～2 d后發(fā)紺，咳漿液性泡沫痰，呼吸困難?；颊唧w征多為低血壓、心動過速、雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音。②經細菌性吸入肺炎：邱正新，曾治平，劉惟優(yōu)，黃清云認為[4-5]老年性肺炎由于伴隨著基礎疾病高齡，表現(xiàn)多不典型，常缺乏肺炎的肺部癥狀且病死率高，發(fā)病率高，發(fā)病前多有引起誤吸的病史。類此肺炎患者典型癥狀為咳嗽、寒戰(zhàn)、胸痛、發(fā)熱等。而老年人多為咳嗽、發(fā)熱及咳痰，癥狀亦輕微，僅表現(xiàn)為排痰困難，咳嗽無力，形成肺膿腫后咳大量膿臭痰。類型患者不典型癥狀為食欲不振，疲倦不適，活動能力下降，急性意識障礙，體重減輕及惡心等。老年人最早出現(xiàn)癥狀為呼吸加快，心動過速。③阻塞性吸入性肺炎：吸入較大異物阻塞在大氣道可突然窒息死亡，若阻塞在小氣道可引起肺不張或阻塞性肺炎，會出現(xiàn)相應的咳嗽、咳痰及氣短等癥狀。為此，應給予相應的藥物治療控制肺炎進展，研究中所采用的鹽酸氨溴索治療后效果和本文研究結果大致相同。

老年性肺炎的治療難點則在于其病情表現(xiàn)不夠典型或與基礎病表現(xiàn)混淆，極易造成漏診和延誤診斷，從而喪失治療最佳時機。本文則對患者采用鹽酸氨溴索和抗生素治療。如抗生素的使用針對致病菌選藥。本病多為革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染，應依據醫(yī)院近期細菌鋪針對性應用抗生素。鹽酸氨溴索主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，它促進呼吸道內部粘稠分泌物的排出及減少粘液的滯留，促進肺表面活性物質的分泌、呼吸液體的分泌和纖毛運動等。其藥理機制有以下幾點：①抗炎與抗氧化作用。氨溴索可通過多種機制對機體的炎癥反應進行抑制。目前所發(fā)現(xiàn)的機制有作用于NF-κB調節(jié)多種致炎細胞因子的產生，影響免疫應答和花生四烯酸的代謝。還會影響多種參與炎癥的細胞，如氣道上皮細胞、肺泡巨噬細胞及白細胞等。雖然多種抑制炎癥反應的機制尚未完全說明，但最重要的機制之一仍然是抗氧化作用。單核-巨噬細胞及中性粒細胞在炎性反應中會釋放大量過氧化氫、過硝酸根、超氧陰離子等，以此來殺滅病原體，然而這些氧化物會影響機體，但氨溴索能通過清除氧化物減輕氧化物產生的氣道炎癥。②抑制病原體作用。井學文，劉波認為[6]氨溴索在一定程度上能抑制多種病原體，如通過調節(jié)炎癥反應來間接抑制病原體的致病作用，通過應用此藥能有效抑制患者體內病原體，阻礙其惡化發(fā)展。此外，氨溴索還能通過增加呼吸道的內源性蛋白提高氣道分泌物中的IgA和IgG濃度效抑制病毒增殖[7-8]。③黏痰的排出和稀釋。痰液粘度由酸性糖蛋白決定，鹽酸氨溴索能分解糖蛋白中的多糖纖維，可幫助漿液分泌，降低痰液濃度，促使其順利從呼吸道排出。若在治療過程中加入大劑量鹽酸氨溴索，能促進呼吸道上皮恢復，進而促使呼吸道壁上黏附的黏痰能快速脫離，保持呼吸道順暢。④促進肺表面活性物質（PS）的釋放和合成。PS是肺泡細胞中產生的磷脂蛋白復合物，能維持小氣道穩(wěn)定，防止小氣道氣體滯留和萎縮。還對肺部有防御功能，鹽酸氨溴索能促進內源性PS的釋放和合成，縮短病程，改善肺功能，能較快的恢復被損傷的肺組織。本文所研究患者采用鹽酸氨溴索的治療效果、肺部啰音消失時間、呼吸困難消失時間等都優(yōu)于常規(guī)治療患者，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用鹽酸氨溴索治療吸入性肺炎效果顯著，治療時間短，有較好的安全性，可作為治療老年吸入性肺炎的治療藥物，值得臨床推廣和應用。

[1]陳孝謙，汪錚，李秀，等.大劑量鹽酸氨溴索治療老年人吸入性肺炎的療效[J].中華老年醫(yī)學雜志，2012，31(4):299-301.

[2]侯文華.鹽酸氨溴索治療新生兒吸入性肺炎的臨床療效[J].中國藥物與臨床，2013，13(s1):93-94.

[3]賈俊嶺，彭峰.鹽酸氨溴索靜滴輔助治療新生兒吸入性肺炎72例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(14):145-146.

[4]邱正新.老年吸入性肺炎的臨床特點及診治分析[J].中國實用醫(yī)刊，2014(20):30-31.

[5]曾治平，劉惟優(yōu)，黃清云，等.老年吸入性肺炎患者143例臨床分析[J].中國老年學雜志，2011，31(12):2318-2319.

[6]井學文，劉波.鹽酸氨溴索超聲霧化吸入在老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的應用觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(18):2532-2533.

[7]任志紅.阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒哮喘40例療效分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2013(21):109，111.

[8]邱漢輝.大劑量鹽酸氨溴索治療老年吸入性肺炎患者的療效[J].中外醫(yī)學研究，2014，12(23):124-125.

R94

A

1674-0742（2014）11（b）－0095-02

2014-08-17）

塔曉紅(1978-)，女，吉林省吉林市人，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸科臨床治療工作。