孟小勇

江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院胸外科，江蘇常熟 215500

胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效分析

孟小勇

江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院胸外科，江蘇常熟 215500

目的 探討胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效與價值。方法 通過對2010年3月—2014年3月期間前來該院治療肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸的172例患者病歷進行分析和回顧，將兩組按照住院先后進行分組，分別為治療組79例和對照組93例，對對照組采用保守治療，如胸腔引流，而對治療組則采用單操作口的胸腔鏡手術(shù)，同時記錄兩組患者治療過程中的臨床療效及不良反應(yīng)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)對患者住院時間、氣胸復(fù)發(fā)率、疼痛程度以及住院費用進行對比。結(jié)果 治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組的臨床療效。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸具有安全、便捷、簡單、高效等優(yōu)點，值得大力推廣臨床治療。

胸腔鏡手術(shù)治療；自發(fā)性氣胸；臨床療效分析

自發(fā)性氣胸是胸外科的常見病之一，大多數(shù)患者發(fā)病機制為患者肺部疾病繼發(fā)性病變，嚴重的影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，對于少量氣胸可以不予理睬自行吸收或采取針刺氣胸部減輕氣胸癥狀，而對于多量氣胸患者，以往多以手術(shù)治療，而近些年由國外引進腹腔鏡技術(shù)，可以盡量減輕患者的疼痛和不良反應(yīng)，胸腔鏡手術(shù)為胸外科主要器械之一，通過電視輔助開拓術(shù)者視野方便觀察患者病灶，胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)不同，傳統(tǒng)的手術(shù)治療有一定的風險同時手術(shù)切口較大，而胸腔鏡手術(shù)則解決了這些問題，這需要術(shù)者有嫻熟的技術(shù)，應(yīng)經(jīng)過嚴格的器械培訓(xùn)和考核，同時可以正確的處理術(shù)中突發(fā)的緊急情況，流暢的使用胸腔鏡。該研究對2010年3月—2014年3月間前來該院治療肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸的172例的患者病歷進行了回顧研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對前來該院治療肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸的172例的患者病歷進行了回顧發(fā)現(xiàn)，治療有男性患者49例，女性患者 30例，年齡在16～59歲之間，平均年齡為39.8，患有原發(fā)性氣胸患者有64例，繼發(fā)性氣胸患者有15例；而對照組有男性患者57例，女性患者36例，年齡在18～57歲之間，平均年齡為42.9歲，患有原發(fā)性氣胸患有74例，繼發(fā)性氣胸患者有19例。相比于兩組患者的基本數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，無論是性別、年齡等基本資料，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者入院時均進行常規(guī)檢查，如生化、心電、放射線等檢查，確診患者患病因素及位置，同時排除患者患有凝血障礙、肝腎臟器衰竭以及心臟先天性疾病，避免患者在未排除其他干擾因素下進行治療導(dǎo)致身體其他臟器衰竭和受損。術(shù)前6 h囑患者禁食水，防止患者在全麻手術(shù)下導(dǎo)致胃部剩余食物反流導(dǎo)致窒息。同時告知患者將自己身上的金屬飾品摘除，如固體眼鏡、假牙、項鏈及手鏈等，以免由于負極板回路導(dǎo)致電擊誤傷。首先為患者開放靜脈通道，方便術(shù)中輸液及緊急情況靜脈給藥。術(shù)中輔助患者采取健側(cè)臥位。手術(shù)麻醉采用全麻雙腔氣管插管方式，同時給予患者心電、血壓、血氧等監(jiān)測。

對對照組采用傳統(tǒng)保守治療，如當患者積氣量達到30%時，應(yīng)立即給予患者吸氧并且行胸腔穿刺引流；當患者積氣量在30%以上時，應(yīng)立即給予患者行胸腔閉式引流，若患者在不同時期采取上述方法緩解癥狀仍無療效，應(yīng)對患者轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，同時觀察患者的臨床療效，而治療組采用胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，自患者腋中線至腋后線第6或7肋間開1～2的切口，放入胸腔鏡進行探查，首先對患者的胸腔粘連程度進行探查，最終做決定患者自身情況適用于腹腔鏡手術(shù)還是腹腔鏡輔助小切口手術(shù)，如患者胸腔粘連情況較輕者則可以采用胸腔鏡手術(shù)，對患者采取胸腺第4肋間進行第二切口，同時注意患者出血情況，及時用電刀止血。若患者胸腔粘連程度較重，則在患者腋中線至腋前線進行3～5 cm切口，首先對粘連不為進行松解，為防止患者粘連情況較重導(dǎo)致剝離出血，應(yīng)結(jié)合電刀帶電凝止血并且電切分離組織，增加手術(shù)的安全系數(shù)和簡便性，同時進行負壓吸引，及時排除體內(nèi)淤積的殘留血液，同時應(yīng)觀察患者引流液體量及引流液性狀，若引流量增多則提示患者引流部位有出血和化膿的可能，若引流液體性狀為膿性或粘稠樣，則提示患者引流管誤差其他臟器，若患者無引流液體，則應(yīng)注意引流管可能有打折的可能，同時若患者變換體位或站立，應(yīng)將引流袋放在傷口最低處。

1.3 觀察指標

①術(shù)后疼痛程度，根據(jù)氣胸痛疼評價表；②術(shù)后總引流量；③住院時間；④住院費用；⑤出院后的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比

相比于兩組患者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)治療組患者疼痛程度為 （4.9± 1.6），引流量為（226±50.5）mL,住院時間為（7.5±1.3）d，住院費用為28 000院，而對照組患者的疼痛程度為（7.8±1.7），引流量為（523±98.5）mL,，住院時間為（9.7±2.4）d，相比于兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果對比

表1 兩組患者的臨床效果對比

組別 疼痛程度 引流量（mL）住院時間（d） 住院費用治療組（n=79）對照組（n=93）P值t值4.9±1.6 7.8±1.7＜0.05 0.676 226±50.5 523±98.5＜0.05 0.569 7.5±1.3 9.7±2.4＜0.05 0.629 28 000 7 000＜0.050 0.597

2.2 兩組患者預(yù)后效果對比

相比于兩組患者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)治療組患者胸腔感染者有1例，占該組總數(shù)的1.26%，氣胸復(fù)發(fā)者有2例，占該組總?cè)藬?shù)的2.53%，二次手術(shù)患者0例，而對照組胸腔感染者有8例，占該組總?cè)藬?shù)的8.6%，氣胸復(fù)發(fā)率者有34例，占該組總?cè)藬?shù)的36.55%，二次手術(shù)者有9例，占該組總?cè)藬?shù)的9.67%，相比于兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的預(yù)后效果對比[n（%)]

3 討論

自發(fā)性氣胸是指人體肺部疾病史肺部組織與其臟器曾胸膜破裂，或靠近肺表面的氣腫泡破裂，導(dǎo)致腹部及支氣管內(nèi)流通空氣泄露，流入胸腔，該病據(jù)調(diào)查顯示無季節(jié)性多發(fā)，但是多見于男性患有，自發(fā)性氣胸屬于胸外科疾病的常見病之一，大多數(shù)自發(fā)性氣胸多由于肺部疾病繼發(fā)引起，初期僅出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等類似感冒疾病，不易被發(fā)現(xiàn)，只有到中期胸部隆起劇痛才會引起患者自身注意，大多數(shù)氣胸量少的患者無需進行特殊處理，經(jīng)消炎、抗病毒治療患者可逐漸吸收，一般在2～3周內(nèi)可習性吸收。而對于氣胸量較多或造成粘連患者則應(yīng)采取手術(shù)治療，對于以往的大切口手術(shù)治療不僅傷口較大導(dǎo)致術(shù)后美觀較差，影響患者今后生活的美感，同時手術(shù)后切口感染的幾率較大，由于患者開胸后內(nèi)部臟器完全與外界空氣接觸或是術(shù)后護理不及時，導(dǎo)致傷口感染幾率高，同時以往大切口手術(shù)對凝血功能障礙的患者會造成大出血的現(xiàn)象，會加重患者切口的感染和腹腔內(nèi)部感染，而且以往大切口手術(shù)患者恢復(fù)時間較長，延遲患者本身身體機能恢復(fù)時間。相比于兩組數(shù)據(jù)治療組疼痛程度（4.9±1.6）明顯優(yōu)于對照組（7.8±1.7），而引流量為（226±50.5）mL,住院時間為（7.5±1.3）d，住院費用為28 000院，而對照組患者的疼痛程度為（7.8±1.7），引流量為（523±98.5）mL，住院時間為（9.7±2.4）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）相比于兩組患者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)治療組患者胸腔感染者有1例，占該組總數(shù)的1.26%，氣胸復(fù)發(fā)者有2例，占該組總?cè)藬?shù)的2.53%，二次手術(shù)患者0例，而對照組胸腔感染者有8例，占該組總?cè)藬?shù)的8.6%，氣胸復(fù)發(fā)率者有34例，占本組總?cè)藬?shù)的36.55%，二次手術(shù)者有9例，占該組總?cè)藬?shù)的9.67%，相比于兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。胸腔鏡作為一種先進技術(shù)引進而來，不僅給手術(shù)帶來了更多的方便，可以使術(shù)者通過大屏幕清楚的觀看患者的病灶，以往教學(xué)僅是教師口頭傳授，通過胸腔鏡可以講主要癥狀定格下來，方便與以后的教學(xué)和癥狀對比，同時也減輕了以往手術(shù)治療大切口的手術(shù)后的疼痛，而且加快了患者的身體恢復(fù)速度。但是手術(shù)耗材較貴導(dǎo)致手術(shù)費用升高和需要術(shù)者使用器材嫻熟，以免在使用過程中給患者造成誤傷。相比張同沁的數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)的確安全可靠簡單等優(yōu)點，但是需要術(shù)者有嫻熟的操作。綜上所述，胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸病癥可以有效的解決患者的疼痛，同時也可以有效的提高患者的手術(shù)治療療效，對比與以往的傳統(tǒng)治療和手術(shù)治療有安全、簡單、快捷等多處有點。

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A

1674-0742（2014）11（b）－0083-02

2014-08-16)

孟小勇（1980.4-），男，江蘇東臺人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：胸外科臨床醫(yī)學(xué)。