李浩濤

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇常熟 215500

腦梗死后失語癥類型與病變部位關(guān)系分析

李浩濤

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇常熟 215500

目的 分析腦梗死后失語類型與病變部位的關(guān)系。方法 選取該院2012年12月—2013年12月期間收治的98例腦梗死患者，并對98例患者發(fā)生梗死后失語癥進(jìn)行失語癥分級和CT、MRI等影像學(xué)檢查，采用BDAE（波士頓失語診斷測驗(yàn)）進(jìn)行失語癥分級，采用WAB（西方失語成套測驗(yàn)）進(jìn)行失語癥分類。結(jié)果 通過采用BDAE和WAB，98例患者中，complete（完全性）失語25例；Broca（表達(dá)性）失語20例；Wernicke（感覺性）失語14例；經(jīng)皮質(zhì)混合性失語12例；Transcortical moror（經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性）失語9例；anomic（命名性）失語9例；Transcortical sensory（經(jīng)皮質(zhì)感覺性）失語8例；condution（傳導(dǎo)性）失語1例；病變部位：58例患者病變部位位于經(jīng)典語言中樞，40例患者病變部位位于非語言中樞；按BDAE分級評定標(biāo)準(zhǔn)：27例0級，29例1級，15例2級，16例3級，11例4級。0級和1級患者的病變部位多位于經(jīng)典語言中樞。結(jié)論 腦梗死后失語類型與病變部位之間有著莫大的關(guān)系，失語類型并不完全符合經(jīng)典語言中樞，失語較嚴(yán)重的往往位于語言中樞，非語言中樞也引起失語。

腦梗死；失語癥；病變部位

腦梗死是由于腦組織血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙引起腦部病變，致使腦組織缺血缺氧壞死，進(jìn)而各種神經(jīng)功能缺失，又稱為缺血性腦卒中[1]。根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為腦栓塞、腦血栓和腔隙性腦梗死等類型，其中，腦梗死最為常見的類型是腦血栓形成，大約占總數(shù)的70%[2]。失語癥的發(fā)生通常是由于大腦內(nèi)的Broca區(qū)、Wernicke區(qū)或連接它們的神經(jīng)線組織受到損傷所引起。一般是指語音、詞匯、語法等成分、語言結(jié)構(gòu)和語言的內(nèi)容與意義的理解和表達(dá)障礙[3]。該研究選取該院2012年12月—2013年12月間收治的98例腦梗死患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，分析腦梗死后失語類型與病變部位的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年12月—2013年12月間收治的98例腦梗死患者，并對其臨床資料行回顧性分析，其中男50例，女48例，年齡55～89歲之間，平均年齡為（72.3±2.4）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者的診斷均符合第四次全國腦血管病會議擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查均為左側(cè)大腦半球病變引起腦梗死；②患者的母語均為漢語語種；③無精神病史，小學(xué)文化程度以上，發(fā)病前均智力正常；④不伴有嚴(yán)重的肝腎功能疾病等；⑤不伴有其他語言功能性疾?。虎薨l(fā)病當(dāng)時(shí)無語言障礙；⑦無其他認(rèn)知功能性疾??；⑧均為該院住院患者；⑨西方失語癥檢查法評價(jià)得分＜93.8分。

1.3 方法

98例患者入院前均行CT、MRI檢查，采用BDAE（波士頓失語診斷測驗(yàn)）進(jìn)行失語癥分級，采用WAB（西方失語成套測驗(yàn)）進(jìn)行失語癥分類。

2 結(jié)果

2.1 WAB失語癥分類標(biāo)準(zhǔn)

①自發(fā)言語檢查，20分；②復(fù)述檢查，10分；③命名檢查，10分；④聽覺理解檢查，10分；⑤閱讀檢查，10分；⑥相關(guān)認(rèn)知功能檢查，10分；⑦書寫檢查，10分，該研究對98例患者進(jìn)行WAB（西方失語成套測驗(yàn)）檢查，分類標(biāo)準(zhǔn)如表1所示[4]。

表1 WAB失語癥檢查的分類標(biāo)準(zhǔn)（分）

2.2 經(jīng)過BDAE（波士頓失語診斷測驗(yàn)）

進(jìn)行失語癥分級和WAB（西方失語成套測驗(yàn)）失語癥分類后，98例患者中，complete（完全性）失語25例；Broca（表達(dá)性）失語20例；Wernicke（感覺性）失語14例；經(jīng)皮質(zhì)混合性失語12例；Transcortical moror（經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性）失語9例；anomic（命名性）失語9例；Transcortical sensory（經(jīng)皮質(zhì)感覺性）失語8例；condution（傳導(dǎo)性）失語1例。病變部位：58例患者病變部位位于經(jīng)典語言中樞，40例患者病變部位位于非語言中樞；按BDAE分級評定標(biāo)準(zhǔn)：27例0級，29例1級，15例2級，16例3級，11例4級。0級和1級患者的病變部位多位于經(jīng)典語言中樞。完全性失語累及丘腦、額葉、頂葉；Broca失語20例，累及Broca區(qū)13例；Wernicke失語14例，累及Wernicke區(qū)9例；傳導(dǎo)性失語1例累及弓狀纖維1例；經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語9例，Broca區(qū)前部梗死5例；經(jīng)皮質(zhì)混合性失語12例，分水嶺區(qū)梗死6例；經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語8例，顳、頂葉分水嶺區(qū)梗死4例；命名性失語9例，顳枕交界區(qū)4例。見表2。

表2 失語癥類型與病變部位關(guān)系

3 討論

目前，對于腦梗死失語癥的發(fā)病機(jī)制仍存在很大的爭議，很多相關(guān)文獻(xiàn)表明，語言功能區(qū)位于左側(cè)大腦半球，根據(jù)大腦語言區(qū)病變部位不同所導(dǎo)致的言語障礙存在規(guī)律性可循，該研究結(jié)果指出腦梗死后失語癥多與左側(cè)大腦半球發(fā)生病變有關(guān)，且失語癥類型與病變部位有一定的關(guān)系。蘭修文等人研究結(jié)果指出[5]，在腦卒中的急性期，患者發(fā)生失語癥的類型由發(fā)生病變的部位決定性，并指出影像學(xué)支持經(jīng)典語言中樞的解剖定位，例如，感覺性（Wernicke）失語癥是由于左顳上回后部發(fā)生病變導(dǎo)致，表達(dá)性失語癥是由于左額下回后部發(fā)生病變所導(dǎo)致，condution（傳導(dǎo)性）失語是由于左深部白質(zhì)弓狀束和緣上回發(fā)生病變所導(dǎo)致，complete失語癥是由于左額、頂葉、顳葉、丘腦部發(fā)生病變所導(dǎo)致，經(jīng)皮質(zhì)性失語是由于分水嶺區(qū)域發(fā)生病變所導(dǎo)致，anomic（命名性）失語是由于左顳頂枕交界區(qū)域發(fā)生病變所導(dǎo)致等。

該研究的98例患者中56例患者的失語癥是由于經(jīng)典語言中樞病變所導(dǎo)致，例如，Broca失語20例，累及Broca區(qū)發(fā)生病變的患者13例；Wernicke失語14例，累及Wernicke區(qū)發(fā)生病變的患者9例；傳導(dǎo)性失語累及弓狀纖維發(fā)生病變的患者1例；命名性失語9例，顳枕交界區(qū)發(fā)生病變的患者4例；經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語8例，顳、頂葉分水嶺區(qū)發(fā)生病變的患者4例，經(jīng)皮質(zhì)混合性失語12例，分水嶺區(qū)大片發(fā)生病變的患者6例，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語9例，Broca區(qū)前部發(fā)生病變的患者5例。言語功能并不只是大腦組織中特定的部位，且大腦皮層的各部位均有分布，甚至皮層下的結(jié)構(gòu)都參與語言功能的形成，它是整個(gè)大腦的功能，語言的生成不是由獨(dú)立的語言功能區(qū)完成的，發(fā)生語言障礙不單與語言功能區(qū)病變有關(guān)，同時(shí)與整個(gè)左側(cè)大腦半球發(fā)生病變有關(guān)。

近幾年來，由于影像學(xué)的不斷發(fā)展，以上結(jié)論也得到了證實(shí)，有相關(guān)文獻(xiàn)表明，經(jīng)典語言中樞的解剖定位與失語類型并不完全相符，如語言功能發(fā)生病變但患者卻沒有發(fā)生失語，然而局限的小病灶有可能會引起complete（完全性）失語，其病變范圍很有可能比經(jīng)典語言中樞病變范圍更加廣泛。該組98例患者中，非語言中樞也引起了失語癥，如丘腦、放射冠、基底節(jié)、內(nèi)囊前后肢等病變部位都可以引起失語癥，這一結(jié)果與葛巍[6]等研究結(jié)果基本一致。

針對失語癥的嚴(yán)重程度，王靜等人的結(jié)果指出[7]，在影響失語癥的嚴(yán)重程度因素中，病變部位是其最為重要的因素，例如顳上、緣上回、中回、皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)的病變，導(dǎo)致的失語癥通常是比較嚴(yán)重的；次要影響因素是病變部位的大小，例如，小的病灶引起的失語程度（語言功能區(qū)完全損傷）與比大的病灶引起的失語程度（未傷及語言功能區(qū)）更加難恢復(fù)。張彬等人的研究結(jié)果表明[8]，病灶體積與失語癥的嚴(yán)重程度有關(guān)，病變程度能夠預(yù)測到失語癥的預(yù)后狀況。也有研究結(jié)果表明，病灶在右側(cè)半球者，其康復(fù)效果好于左側(cè)，且出血病灶好于梗死病灶。

綜上所述，失語癥的類型與病變部位的關(guān)系并不完全符合經(jīng)典語言中樞，失語較嚴(yán)重的往往位于語言中樞，非語言中樞也引起失語，在實(shí)踐工作中，不能完全依賴病變部位來分析失語癥類型，應(yīng)對其綜合分析。

[1]黃進(jìn)瑜.腦梗死后失語癥類型與病變部位相關(guān)性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013（6）:800-801.

[2]周麗,葉靜.腦卒中后命名性失語病灶部位分布及失語恢復(fù)情況[J].武警醫(yī)學(xué),2013（8）:683-685.

[3]姚婧,宋彥麗,李磊,等.性別、年齡、卒中類型與卒中后失語癥類型的相關(guān)性分析[J].中國卒中雜志,2013（9）:723-728.

[4]白鶴.急性腦梗死導(dǎo)致特殊類型失語臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2014（1）:37-39.

[5]蘭修文,楊東東,楊旭紅.急性缺血性腦卒中后命名性失語1例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014（3）:118-119.

[6]葛巍,王敏,朱文榮,等.急性腦梗死后失語癥的MRI影像學(xué)研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2012（6）:619-624.

[7]王靜,席艷玲,庫爾班乃木·卡合曼，等.維吾爾語失語癥與腦卒中病變部位關(guān)系的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(11):1016-1018.

[8]張彬,侯宇峰.腦卒中患者失語癥研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2014（5）:1435-1436.

R743.3

A

1674-0742（2014）11（b）－0073-02

2014-08-16)

李浩濤（1970-），男，黑龍江呼蘭人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向:腦血管病臨床。