胡曉嬪

山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院CT室，山西介休 032000

CT三維重組技術(shù)在骨盆骨折診斷中的應(yīng)用效果分析

胡曉嬪

山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院CT室，山西介休 032000

目的探討CT三維重組技術(shù)在骨盆骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院2013年7月—2014年7月收治的48例骨盆損傷患者進(jìn)行研究，均實(shí)施CT三維重組技術(shù)進(jìn)行診斷，分析具體的診斷結(jié)果。結(jié)果 經(jīng) CT三維重組技術(shù)診斷，48例入組患者中，一共發(fā)現(xiàn)112處骨折，110處骨折經(jīng)二維圖像確診，其中有27處為骨折合并關(guān)節(jié)分離或脫位，其余83處為單純骨折，經(jīng)三維重組，另發(fā)現(xiàn)細(xì)小骨折2處。利用MPR可以觀察骨折細(xì)節(jié)，利用MIP可以實(shí)現(xiàn)骨折線的清晰顯示，提高特定興趣區(qū)的觀察效果。結(jié)論 CT三維重組技術(shù)是診斷骨盆骨折的有效手段，通過容積再現(xiàn)(VR)可以得出最佳的骨折觀察視角，將關(guān)節(jié)脫位情況和骨折部位全方位的顯示出來，并顯示出骨折術(shù)后復(fù)位效果，可以用來進(jìn)行復(fù)雜性骨盆骨折術(shù)前診斷和術(shù)后復(fù)查。

骨盆骨折；CT三維重組技術(shù)；診斷；應(yīng)用

骨盆骨折是臨床工作中一種較為常見的骨折，且病情復(fù)雜[1]，為更好地指導(dǎo)臨床治療，需要及時(shí)準(zhǔn)確地對患者做出診斷。利用CT三維重組技術(shù)，可以清晰直觀地將骨折的三維空間關(guān)系顯示出來，進(jìn)而提高檢出率，獲得良好的診斷效果[2]。該研究選擇2013年7月—2014年7月該院收治的48例骨盆損傷患者進(jìn)行研究，探討CT三維重組技術(shù)在骨盆骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的骨盆損傷患者中隨機(jī)選擇48例進(jìn)行研究，其中男30例，女18例，年齡23～81歲，平均年齡（39.2±2.3)歲。均經(jīng)臨床檢查，疑為骨盆骨折。受傷原因統(tǒng)計(jì)：車禍傷23例，井下工傷15例，墜落傷8例，其他傷2例。

1.2 方法

對所有患者，均在傷后1～2周內(nèi)利用CT三維重組技術(shù)進(jìn)行診斷。其中20例患者接受手術(shù)治療，并在術(shù)后2個(gè)月行CT三維重組技術(shù)復(fù)查。檢查過程中，患者取仰臥位，利用美國GE Lightspeed 64排螺旋CT掃描儀對患者進(jìn)行掃描，從髂骨上緣掃描至恥骨聯(lián)合最下緣。掃描結(jié)束后，將掃描所得數(shù)據(jù)傳送至adw 4.5后處理工作站，利用各項(xiàng)重組技術(shù)進(jìn)行處理。分別通過容積再現(xiàn)(VR)和最大密度投影(MIP)以及多平面重組(MPR)，得到多平面三維圖像，并與二維圖像進(jìn)行對比。對患者的損傷情況予以觀察，觀察部位包括骶骨、髂骨、骶髂關(guān)節(jié)、坐骨、恥骨以及恥骨聯(lián)合。如果經(jīng)過觀察懷疑存在髖臼骨折，則對髖臼和股骨頭予以分離重組。重組得到的圖像均由2名資深影像科醫(yī)師予以評定，并得出評定結(jié)果。

2 結(jié)果

經(jīng)CT三維重組技術(shù)診斷，48例入組患者中，一共發(fā)現(xiàn)112處骨折，有110處骨折經(jīng)二維圖像確診，其中有27處為骨折合并關(guān)節(jié)分離或脫位，其余83處為單純骨折，經(jīng)三維重組，另發(fā)現(xiàn)細(xì)小骨折2處。骨盆骨折部位及各種CT圖像的檢查比較具體結(jié)果見表1和圖1所示。

表1 不同骨折部位和CT檢查結(jié)果比較

圖1 骨盆骨折部位及各種CT圖像的檢查比較

3 討論

在各種外傷的作用下，骨盆骨折發(fā)生率較高，且受到復(fù)雜的骨盆解剖關(guān)系的影響，導(dǎo)致骨盆骨折的情況也十分復(fù)雜，給臨床診斷及治療帶來一定的難度[3]。為更好的了解患者的骨折情況，以制定合適的治療方案，需要對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

3.1 骨盆骨折的診斷

臨床對骨盆骨折患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，X線平片檢查是一種常用的檢查方式。但是，采用常規(guī)X線平片檢查，大多存在一定的局限性，診斷準(zhǔn)確率有限，無法很好地了解患者病變部位的具體情況[4]。尤其是對存在多發(fā)或粉碎性骨折的患者，采用常規(guī)X線平片檢查容易受到結(jié)構(gòu)重疊的影響而無法清晰地觀察到骨折細(xì)節(jié)，無法準(zhǔn)確地對骨折所致的骨碎片移位情況進(jìn)行評定，無法為臨床手術(shù)治療等提供更多參考依據(jù)[5]。除常規(guī)X線平片檢查之外，CT掃描也是一種常用的診斷方法。而利用常規(guī)CT掃描得到的是二維圖像，雖然較之常規(guī)X線平片檢查具有一定的優(yōu)勢，可以有效避免前后重疊的影響，但獲得的圖像卻屬于平面圖形，立體感較差，無法很好的顯示病變部位的具體情況，無法直觀、清晰地對患者的骨折情況進(jìn)行觀察。尤其是對于水平骨折和多發(fā)或粉碎性骨折的患者，顯示效果不夠理想[6]。

3.2 CT三維重組技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值

隨著影像學(xué)水平的不斷提高，計(jì)算機(jī)技術(shù)逐漸從二維圖像步入三維圖像階段，加上各種快速成像技術(shù)的聯(lián)合使用，可以通過影像學(xué)檢查的方式，幫助臨床醫(yī)師更好地對患者的骨折部位進(jìn)行判斷，并以此制定具體的治療方案。因此，CT三維重組技術(shù)開始被積極地應(yīng)用于臨床對各種骨折病變的診斷之中。在診斷過程中，利用計(jì)算機(jī)將掃描得到的圖像進(jìn)行重組，包括容積再現(xiàn)(VR)和最大密度投影(MIP)以及多平面重組(MPR)，從而可以得到清晰、直觀的三維立體圖像[7]。于是，骨折移位和關(guān)節(jié)脫位的方向和范圍以及程度等都可以得到更好的顯示，很好地彌補(bǔ)了常規(guī)X線平片檢查和二維圖像的不足之處，提高了診斷效果，更好地指導(dǎo)臨床治療。孟波及其他學(xué)者[8-9]通過研究發(fā)現(xiàn)，三維重組技術(shù)可以更好地提高骨盆骨折的診斷率，可以用來對各種復(fù)雜性骨盆骨折進(jìn)行術(shù)前診斷以及術(shù)后復(fù)查。該研究中，對入組的48例骨盆損傷患者，均利用CT三維重組技術(shù)進(jìn)行診斷。在掃描結(jié)束之后，對數(shù)據(jù)進(jìn)行重組的過程中，通過MPR技術(shù)可以更全面直觀地掌握骨折部位的病變情況，并了解病變部位的周圍結(jié)構(gòu)。還可以從不同層次、方位，包括任意斜位、矢狀位以及冠狀位，實(shí)現(xiàn)對病變情況的逐層觀察、明確顯示碎骨片、觀察骨折細(xì)節(jié)，尤其是對于那些在軸位無法直接顯示的骨折上下關(guān)系，同樣可以清晰地顯示出來。該組患者中，6例患者經(jīng)曲面重組，骨折完整展現(xiàn)于同一平面上。有12例骨盆骨折位置不正，通過MPR技術(shù)調(diào)整之后，實(shí)現(xiàn)了對稱顯示。利用MIP可以實(shí)現(xiàn)骨折線的清晰顯示，并通過任意角度旋轉(zhuǎn)的方式，實(shí)現(xiàn)體表異物偽影的有效消除，更好地提高特定興趣區(qū)的觀察效果。通過VR可以任意角度旋轉(zhuǎn)，以得出最佳的骨折觀察視角，并應(yīng)用多方位切割技術(shù)以及勾畫刪除技術(shù)，將關(guān)節(jié)脫位情況和骨折部位全方位的顯示出來。一些骨盆骨折患者在確診之后需要接受手術(shù)治療，并接受金屬內(nèi)固定等，術(shù)后需要定期接受復(fù)查，以了解手術(shù)效果,這一過程中，同樣可以利用CT三維重組技術(shù)進(jìn)行檢查。該研究入組48例患者中，即有20例患者接受手術(shù)治療，并在術(shù)后2個(gè)月行CT三維重組技術(shù)復(fù)查。復(fù)查過程中，利用VR可以對患者術(shù)后骨盆結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，并幫助醫(yī)生了解固定物的具體位置，判定手術(shù)復(fù)位效果，更好地指導(dǎo)臨床。該研究結(jié)果顯示，經(jīng) CT三維重組技術(shù)診斷，48例入組患者中，一共發(fā)現(xiàn) 112處骨折，有110處骨折經(jīng)二維圖像確診，其中有 27處為骨折合并關(guān)節(jié)分離或脫位，其余 83處為單純骨折，經(jīng)三維重組，另發(fā)現(xiàn)細(xì)小骨折2處。利用MPR可以觀察骨折細(xì)節(jié)，利用MIP可以實(shí)現(xiàn)骨折線的清晰顯示，提高特定興趣區(qū)的觀察效果。通過VR可以得出最佳的骨折觀察視角，將關(guān)節(jié)脫位情況和骨折部位全方位的顯示出來，并顯示出骨折術(shù)后復(fù)位效果?？傊?，利用CT三維重組技術(shù)對骨盆骨折進(jìn)行診斷，有助于更好地顯示出復(fù)雜部位骨折和脫位的具體情況，減少漏、誤診的出現(xiàn)，提高診斷的準(zhǔn)確性，并為臨床醫(yī)師提供更多具有較高參考價(jià)值的診斷依據(jù)，幫助醫(yī)生結(jié)合不同患者的實(shí)際情況制定具體的治療方案，選擇合適的固定物，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確復(fù)位。另外，在術(shù)后復(fù)查方面，CT三維重組技術(shù)也可以發(fā)揮出良好的作用，檢查過程中，安全無創(chuàng)且掃描速度快，可以在短時(shí)間內(nèi)較好地掌握患者的骨折復(fù)位情況、關(guān)節(jié)面情況以及內(nèi)固定的效果等，并且可以有效去除金屬偽影，從而幫助醫(yī)生更好地了解手術(shù)效果。但是，CT三維重組技術(shù)的檢查費(fèi)用相對較高，且存在一定的閾值選擇問題。因此，臨床對骨盆骨折患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，可以積極地結(jié)合實(shí)際情況，選擇合適的診斷方式。

綜上所述，在骨盆骨折的臨床診斷中，利用CT三維重組技術(shù)可以更好地對患者病變部位和具體情況進(jìn)行觀察，為臨床治療方案的選擇和患者術(shù)后效果的評估提供盡可能多的信息，更好地指導(dǎo)臨床治療，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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R816.8

A

1674-0742（2014）11（c）－0189-02

2014-08-16)

胡曉嬪（1979-），女，山西介休人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像。