尹成會(huì)

四川省廣元市中醫(yī)院外三科，四川廣元 628000

心理護(hù)理于胸外科重癥患者中的應(yīng)用效果分析

尹成會(huì)

四川省廣元市中醫(yī)院外三科，四川廣元 628000

目的 分析心理護(hù)理于胸外科重癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年12月—2013年12月就診于該院的200例該類患者，隨機(jī)分作兩組：一組定義為對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理；另一組定義為觀察組，予以系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后的SF-36量表評(píng)分、并發(fā)癥以及醫(yī)療糾紛等。結(jié)果 護(hù)理之后，在總健康評(píng)分方面，對(duì)照組和觀察組分別為73.7±1.4、79.3±1.3；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組和觀察組分別為 15%、5%；在醫(yī)療糾紛發(fā)生率方面，對(duì)照組和觀察組分別為30%、4%。結(jié)論 對(duì)于胸外科重癥患者而言，予以系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)能夠大幅改善其心理狀況，有助于患者的盡快盡好恢復(fù)，同時(shí)還能顯著降低并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

心理護(hù)理；胸外科重癥患者；應(yīng)用觀察

重癥胸外傷患者大部分屬于多發(fā)傷情形，除去明顯的軀體創(chuàng)傷之外，普遍合并一定的心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。在治療和護(hù)理該類患者的過(guò)程中，假若只注重軀體功能的恢復(fù)，而沒(méi)有很好地解決患者心理問(wèn)題，那么患者預(yù)后將會(huì)受到不同程度的影響，甚至形成心理障礙。所以，重視并做好該類患者的心理護(hù)理工作也便顯得尤為重要了。隨著心理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，對(duì)接受患者術(shù)后心理狀態(tài)予以了解，并采取針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，已經(jīng)發(fā)展成為護(hù)理工作中關(guān)鍵的一環(huán)。這一點(diǎn)已經(jīng)獲得廣大醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的普遍認(rèn)可。有鑒于此，該研究選取2011年12月—2013年12月就診于該院的200例該類患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分作兩組：一組定義為對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理；另一組定義為觀察組，予以系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后的SF-36量表評(píng)分、并發(fā)癥以及醫(yī)療糾紛等，揭示心理護(hù)理干預(yù)在該類患者護(hù)理工作中所具有的積極臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的200例重癥胸外傷患者為研究對(duì)象，其中，男123例，女77例，年齡15～88歲，平均35.4歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，沒(méi)有精神病史，初中以上學(xué)歷，愿意配合量表調(diào)查以及心理干預(yù)治療。將200例患者隨機(jī)分作兩組：一組定義為對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理；另一組定義為觀察組，予以系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)。觀察組，男63例，女37例，年齡16～87歲，平均34.6歲；對(duì)照組，男60例，女40例，年齡15～88歲，平均36.1歲。由此可見(jiàn)，兩組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：保持病房光線平靜柔和，環(huán)境整潔舒適，空氣流通，避免強(qiáng)光或噪音等環(huán)境增加患者的煩躁情緒。胸腔引流管、胃管、尿管等引起不適時(shí)，應(yīng)妥善固定，術(shù)后取半臥位，既有利于引流，又可以減輕切口張力，從而減輕疼痛拉剖。密切觀察患者切口是否出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，對(duì)切口定期換藥，若有感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行抗生素治療。開(kāi)胸術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，對(duì)病情嚴(yán)重需要長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)幫助定時(shí)翻身和變換體位，防止下肢靜脈血栓形成或脫落導(dǎo)致肺栓塞等。嚴(yán)格關(guān)注患者生命體征變化并給予必要的健康指導(dǎo)。

觀察組在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理，詳情如下。

1.2.1 基礎(chǔ)干預(yù) 接待患者入院時(shí)，詳細(xì)收集患者基本信息，包括家庭、親友以及社會(huì)關(guān)系等，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，為將要實(shí)施的心理干預(yù)工作提供有利條件。在護(hù)理工作中，應(yīng)語(yǔ)言和善、神情關(guān)切、態(tài)度誠(chéng)懇、動(dòng)作輕緩，為患者提供良好的感受以及認(rèn)識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)其不良心理狀況以及行為習(xí)慣的有效改善，引導(dǎo)患者建立一個(gè)有助于康復(fù)的積極心理狀態(tài)[2]。和患者展開(kāi)深入溝通和交流，對(duì)患者當(dāng)前遭遇表示適當(dāng)?shù)耐橐约袄斫猓皶r(shí)而準(zhǔn)確地了解患者一系列生理上以及心理上的需求。另外，還應(yīng)重視并做好溫馨病房的營(yíng)造工作，如保持病房光線平靜柔和，環(huán)境整潔舒適，空氣良好流通，防止強(qiáng)光以及噪音等不良因素影響患者情緒。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 對(duì)重癥胸外傷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者具體情況予以針對(duì)性的教育干預(yù)。護(hù)理人員平時(shí)注重相關(guān)知識(shí)的積累，并以此為基礎(chǔ)，全面、細(xì)致、耐心地解答患者的一系列疑難問(wèn)題，與此同時(shí)，還應(yīng)將一些成功的胸外傷手術(shù)案例講給患者聽(tīng)，以減輕他們的心理壓力，改善他們的精神狀況，讓患者充分意識(shí)到主動(dòng)配合治療以及護(hù)理是十分必要的，能夠促進(jìn)疾病盡快盡好恢復(fù)，同時(shí)幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的決心和勇氣[3]。

1.2.3 行為干預(yù) 對(duì)患者行為進(jìn)行積極干預(yù)，可采用如下幾種做法：①放松訓(xùn)練；②深呼吸訓(xùn)練；③音樂(lè)療法；④暗示療法；⑤暴露療法等。于每天下午3點(diǎn)左右，選擇治療護(hù)理工作相對(duì)偏少的時(shí)段開(kāi)展心理干預(yù)工作，為患者播放一些輕柔舒緩的音樂(lè)，指導(dǎo)患者正確深呼吸，將全身肌肉充分放松下來(lái)，心中幻想一些積極的、正面的東西，如宜人的風(fēng)景等，每次保持在15 min左右。每一位患者應(yīng)結(jié)合自身病情先后完成大約10次此類行為訓(xùn)練[4]。除此之外，還應(yīng)結(jié)合患者身體狀況鼓勵(lì)和幫助患者適量床下活動(dòng)，從而避免褥瘡的發(fā)生。

1.2.4 情緒干預(yù) 指導(dǎo)并幫助患者保持正面情緒以有效抵制負(fù)面情緒，從而幫助軀體各項(xiàng)功能得到積極明顯的調(diào)節(jié)。讓患者知曉焦慮、抑郁以及恐懼等一系列負(fù)面情緒將會(huì)給治療效果帶來(lái)何種消極影響。善于察覺(jué)患者情緒波動(dòng)以及心理不良變化，指導(dǎo)并幫助患者采取相關(guān)措施予以積極地自我調(diào)整，如多想一些美好的事物或回憶，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心和勇氣，接受創(chuàng)傷這一現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)生及護(hù)理人員的工作，從而最大程度減少心理障礙的出現(xiàn)[5]。

1.2.5 家庭社會(huì)支持療法 患者出現(xiàn)心理障礙和家庭支持 （主要包括配偶、父母以及子女支持等[6]）之間存在直接的內(nèi)在聯(lián)系。理想的家庭支持將會(huì)給患者帶來(lái)積極的精神安慰以及心理支持。應(yīng)讓患者身邊的人了解疾病相關(guān)知識(shí)、心理干預(yù)的原理以及操作，并在陪伴患者的過(guò)程中，將這些知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，從而更好配合護(hù)理人員心理干預(yù)工作的開(kāi)展，為患者營(yíng)造一個(gè)積極的、健康的恢復(fù)環(huán)境。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在心理護(hù)理前后，以兩組患者為研究對(duì)象，借助健康調(diào)查簡(jiǎn)表（即SF-36量表）對(duì)患者予以科學(xué)而有效的評(píng)分，SF-36量表的評(píng)分內(nèi)容包括以下8個(gè)維度：①生理功能；②生理職能；③軀體疼痛；④總體健康；⑤活力；⑥社會(huì)功能；⑦情感職能；⑧精神健康。該量表在一般患者的評(píng)價(jià)中表現(xiàn)出了較為理想的效度以及效度。

術(shù)后并發(fā)癥：患者手術(shù)之后發(fā)生出血以及心率失常情況。

醫(yī)療糾紛的發(fā)生率：對(duì)手術(shù)之后患者及其家屬的投訴信息予以統(tǒng)計(jì)、整理和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)予以處理；在計(jì)量資料方面，采用（）予以表示，采用t予以檢驗(yàn)；在計(jì)數(shù)資料方面，采用%予以表示，采用χ2予以檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者SF-36量表評(píng)分比較

護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組患者SF-36一系列評(píng)分無(wú)明顯差異，具有可比性；護(hù)理后，在SF-36一系列評(píng)分上，觀察組均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

在并發(fā)癥發(fā)生率上，對(duì)照組為15%，觀察組為5%，χ2=5.694，P＜0.05；在醫(yī)療糾紛發(fā)生率上，對(duì)照組為30%，觀察組為4%，χ2= 8.657，P＜0.05。

3 討論

重癥胸外傷大多發(fā)生在意外情況下，患者普遍在尚無(wú)充分心理準(zhǔn)備的條件下便被迫進(jìn)入一種應(yīng)激狀態(tài)。骨折產(chǎn)生的疼痛、胸腔引流管的不良刺激、術(shù)后創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激，均有可能造成患者心理狀態(tài)失衡，發(fā)生該問(wèn)題后，如果不予以及時(shí)且有效的干預(yù)，那么將會(huì)誘發(fā)各種生理及心理問(wèn)題，嚴(yán)重情況下，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[7]，由于意外創(chuàng)傷而住院治療的患者往往表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的PTSD，傷后1個(gè)月PTSD出現(xiàn)率高達(dá)1/3。

重癥胸外傷患者普遍存在的應(yīng)激反應(yīng)主要包括：①極端焦慮，安全感缺失，情緒消極，不同程度的恐慌；②創(chuàng)傷場(chǎng)景的回憶反復(fù)且清晰地出現(xiàn)；③心血管、胃腸道以及呼吸道等存在不良癥狀。使用SF-36量表對(duì)200例該類患者傷后心理狀況予以評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其存在不同程度的心理障礙。強(qiáng)烈不安情緒將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心理障礙，造成身體機(jī)能減弱，甚至消極配合治療。大部分人發(fā)生意外創(chuàng)傷后將會(huì)表現(xiàn)出不同程度的悲觀反應(yīng)，提供科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)措施可以引導(dǎo)和幫助他們盡快走出陰影，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。歐潔梅等人曾選取60名胸外科手術(shù)患者為研究對(duì)象[8]，并予以系統(tǒng)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)在改善患者焦慮、抑郁、收縮壓（40.75±8.00 VS 132.4±18.3，單位：mmHg）、舒張壓（70.6±13.5 VS 72.7±9.8，單位：mmHg）以及心律（79.7±10.1 VS 95.6±11.3，單位：次/min）等方面具有相當(dāng)積極的意義。

和諧的護(hù)患關(guān)系是開(kāi)展心理干預(yù)的前提條件。護(hù)理人員應(yīng)借助良好的語(yǔ)言、態(tài)度以及動(dòng)作給患者施加正面的積極影響，指導(dǎo)并幫助患者建立一個(gè)有益于治療和恢復(fù)的理想心理狀態(tài)。對(duì)患者心理狀態(tài)予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的辦法以實(shí)現(xiàn)積極的自我調(diào)整，強(qiáng)化對(duì)創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)，鼓起戰(zhàn)勝病魔的勇氣，從而最大程度減少和減輕心理障礙。干預(yù)可以及時(shí)且有效地矯正患者各種不良行為，使其行為朝著健康的方向發(fā)展，同時(shí)對(duì)認(rèn)知施加積極影響。心理護(hù)理干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者癥狀，引導(dǎo)并幫助患者建立一個(gè)積極健康的心理狀態(tài)，從而正確指導(dǎo)患者適應(yīng)性行為。對(duì)于缺乏社會(huì)支持的患者而言，其面對(duì)一系列急性應(yīng)激時(shí)更加容易出現(xiàn)以焦慮、抑郁為代表的諸多負(fù)面情緒，這將會(huì)給患者的身體機(jī)能（尤其是免疫功能）帶來(lái)一定的負(fù)面影響，所以，對(duì)重癥胸外傷患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)積極利用家庭支持這一積極影響因素。

表1 護(hù)理前后兩組患者SF-36量表評(píng)分比較[分，（）]

表1 護(hù)理前后兩組患者SF-36量表評(píng)分比較[分，（）]

組別 軀體角色 軀體功能 機(jī)體疼痛 生命力 社會(huì)功能 情感角色 心理健康 總健康護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t P值對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t P值34.3±1.1 35.7±0.9 0.223 0.063 86.2±1.2 87.4±1.3 3.589 0.033 18.7±1.5 18.8±1.2 0.078 0.132 78.8±1.3 84.9±1.1 4.321 0.032 20.9±1.7 19.9±1.5 0.258 0.071 74.3±1.2 85.3±0.8 3.698 0.041 35.5±1.1 36.2±0.9 0.364 0.083 73.5±0.8 83.3±0.7 5.687 0.013 17.8±1.3 18.1±1.4 0.458 0.076 79.5±1.5 85.2±1.3 4.665 0.006 13.5±0.5 14.4±1.2 0.102 0.059 65.8±1.5 74.9±1.1 3.543 0.019 10.5±0.9 11.9±0.7 0.347 0.432 77.4±0.8 86.5±0.6 3.897 0.012 49.4±1.1 48.7±1.3 0.856 0.097 73.7±1.4 79.3±1.3 5.559 0.027

目前由于醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了變化，將心理學(xué)知識(shí)運(yùn)用到心理護(hù)理工作中，讓護(hù)患雙方能夠達(dá)到彼此配合的一種心理效果，使護(hù)理質(zhì)量得到提高并且現(xiàn)已廣泛被醫(yī)護(hù)人員所接受與認(rèn)同。經(jīng)過(guò)多年經(jīng)驗(yàn)表明，技術(shù)護(hù)理和心理護(hù)理彼此間有著緊密的聯(lián)系，就其價(jià)值而言是同等的，而在特定條件下心理護(hù)理要比技術(shù)護(hù)理所發(fā)揮的作用要好一些，目前在護(hù)理工作中最重要的內(nèi)容就是關(guān)于術(shù)后疼痛以及心理護(hù)理等方面。在特定條件下心理護(hù)理一般比技術(shù)護(hù)理的作用好一些?？偠灾?，采用心理干預(yù)方法對(duì)接受手術(shù)治療的胸外科患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果非常理想，可以使該類患者在治療過(guò)程中的心理癥狀積分明顯降低，使患者在圍手術(shù)期內(nèi)保持良好的心理狀態(tài)，使手術(shù)治療效果得到充分保障。

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R758.733

A

1674-0742（2014）11（c）－0177-03

2014-08-16)（

2014-08-26）

尹成會(huì) （1977-），女，四川廣元人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。