柏小月

云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南文山 663000

腎臟內(nèi)科疾病護理風險因素分析與應(yīng)用護理風險管理的效果評價

柏小月

云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南文山 663000

目的 探究腎臟內(nèi)科疾病護理風險因素分析與應(yīng)用護理風險管理的效果。方法 系統(tǒng)分析腎臟內(nèi)科疾病易出現(xiàn)的各種護理風險事件，確定護理中的各種風險因素，并根據(jù)風險，采取系統(tǒng)的護理風險管理措施。實施護理風險管理后，對比實施前后基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理水平、消毒隔離質(zhì)量、患者滿意度和不良事件發(fā)生率。結(jié)果 實施護理風險管理后，基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理水平、消毒隔離質(zhì)量評分及患者滿意度均顯著提升，實施風險管理后，患者的護理滿意度為97%，與實施前的89%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不良事件發(fā)生率顯著降低，實施風險管理后，不良事件發(fā)生率為0.25%，與實施前的2.23%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強腎臟內(nèi)科疾病護理風險管理，可預(yù)防及減少護理不良事件，提高患者的護理滿意度，值得臨床應(yīng)用及推廣。

腎臟內(nèi)科疾??；護理風險；風險管理；效果評價

在護理過程中，護理風險是指那些不可測、不確定的因素，可直接或間接導致患者傷殘或死亡[1]。護理風險與一般風險相比有其特殊性，具有水平高、不確定和后果嚴重等特征。在護理工作中，由于護理人員與患者接觸頻繁，在各個環(huán)節(jié)均存在護理危險因素[2]。在腎臟內(nèi)科疾病護理中，存在諸多護理危險因素，護理人員須強化護理風險意識，提高風險應(yīng)急能力。該研究在2012年10月—2013年10月探討腎臟內(nèi)科疾病護理風險因素及護理風險管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院接受治療的腎臟內(nèi)科患者100例，其中，男性54例，女性46例，年齡29～78歲，平均年齡（54.3±2.5）歲，病程在7個月～8年不等，平均病程（4.5±2.3）年，病種包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥、糖尿病、急性中毒、高血壓腎損害及慢性腎臟病等。

1.2 方法

綜合分析該研究納入的100例腎臟內(nèi)科疾病患者護理過程中易發(fā)生的各種護理風險事件，確定各種風險因素，根據(jù)風險類型及影響程度，制定完善護理風險管理策略，開展系統(tǒng)護理風險管理。

1.2.1 護理風險因素評估 ①患者因素。患者因素包括以下幾種：一是患者疾病及心理因素：由于腎臟內(nèi)科疾病病程較長，治療花費比較高，如果患者經(jīng)濟拮據(jù)，易產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，心理疾病嚴重者，甚至會出現(xiàn)自殘、自殺等各種極端行為；二是各種高危因素：由于腎臟疾病常伴有高血壓、貧血等，以及高齡、活動不便和利尿劑的應(yīng)用，可能出現(xiàn)跌倒、摔傷等意外；由于鈉水潴留伴發(fā)高度水腫、營養(yǎng)差，可能出現(xiàn)壓瘡，而行血液透析患者，需建立各種血管通路，存在管道堵塞、滑脫或者感染風險；慢性腎臟疾病患者，由于免疫功能低下、營養(yǎng)不足，為感染的高發(fā)人群，狼瘡性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病及腎功能不全感染率分別為41.8%、18.7%、17.8%及10.1%；三是腎臟疾病由于多臟器損害常合并較嚴重并發(fā)癥，風險大，病情發(fā)展迅速，比如CAD便是CKD的危險因素之一，導致血液透析心血管疾病死亡率大幅上升，增加50～500倍，常見的合并癥包括心臟驟停、心律失常、電解質(zhì)紊亂及心衰等[3]；腦卒中、多功能衰竭均為CKD較為嚴重的合并癥及患者致死原因。②醫(yī)源性因素。醫(yī)源性因素包括以下幾個方面：一是病房安全防護措施不完善，比如患者病房及衛(wèi)生間，沒有安裝扶手，地面有積水；二是護理人員數(shù)量不足，導致均攤到每個護理人員身上的工作量較大，護理工作壓力大；三是未完善護理分層管理制度、資格準入制度及?？婆嘤柟芾?，護理人員專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)參差不齊，培訓考核不到位；四是護理人員責任心不強，不仔細觀測患者病情，也沒有嚴格執(zhí)行常規(guī)護理制度；五是不注重細節(jié)護理管理，比如未嚴格管理急救藥品、醫(yī)療器械，護理人員對?？苾x器，比如呼吸機等，無法熟練操作或者操作時常出現(xiàn)錯誤；六是溝通告知及與法律相關(guān)潛在因素，對于重要管道，比如氣管插管、胸腹腔引流管等，應(yīng)對患者告知防止滑脫，而對于重癥多臟器衰竭患者，均行連續(xù)血液凈化治療費用告知[4]。同時，患者的自我保護意識不強，缺乏判斷力和經(jīng)驗不足等，均是潛在的危險因素。

1.2.2 護理風險管理對策 ①患者因素管理對策?；颊呷朐汉?，對患者護理中的各種風險因素進行綜合性、系統(tǒng)性評估，一是患者心理因素、營養(yǎng)支持和各種高危因素等，且需要有針對性告知患者防范措施，使患者及其家屬積極配合預(yù)防各種并發(fā)癥；二是制定完善的護理制度，并嚴格執(zhí)行，認真落實各項護理措施及配備相應(yīng)的安全設(shè)施，比如病房的衛(wèi)生間地面，必須增設(shè)防滑墊，防止患者滑倒等。同時，加強對患者病情的觀察，系統(tǒng)評估患者的病情程度、風險的危害程度，并積極應(yīng)對；三是強化醫(yī)院感染及多重耐藥菌的管理,嚴格控制病房的溫濕度，確保病房整潔、空氣流通,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及各項消毒、隔離防范措施，并積極做好終末消毒工作。②醫(yī)源性因素管理對策。醫(yī)源性因素管理對策包括以下幾點：一是合理優(yōu)化護理人力資源，在護理管理中，可采用彈性排班制度,并制定嚴格的準入制度，對各級護理人員，可實行分層級管理,合理劃分護理人員工作范圍、護理病人數(shù)量，確保護理服務(wù)的質(zhì)量及護理安全；二是分層級管理培訓護理人員,制定完善的護理人員?？婆嘤栍媱?通過培訓，使護理人員掌握危急重癥應(yīng)急預(yù)案及護理流程,同時加強基礎(chǔ)理論知識及操作技能培訓，加強業(yè)務(wù)考核，切實提高護理人員的綜合素質(zhì)；三是規(guī)范護理工作的程序及流程,提高護理人員的責任心，同時注重并加強細節(jié)管理,在工作中，可成立質(zhì)量控制及風險管理小組,及時分析及討論管理中的問題及安全隱患,制定有針對性的護理措施,保證后續(xù)管理的水平，持續(xù)改進質(zhì)量管理；四是加強與患者的溝通及護理人員之間的溝通,收集并整理治療、預(yù)后及費用等方面的信息,履行告知義務(wù)[5]。此外還需要加強對法律的學習，增強防范的意識。

1.3 觀察指標

護理風險管理中的觀察指標主要包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理水平、消毒隔離質(zhì)量、患者的護理滿意度和護理不良事件的發(fā)生率。通過問卷調(diào)查法對該研究納入的100例患者進行調(diào)查。調(diào)查問卷的回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料均采用標準差()形式進行標識，數(shù)據(jù)正態(tài)分布采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

該研究實施護理風險管理前后的服務(wù)質(zhì)量詳見表1、表2。

表1 實施護理風險管理前后護理服務(wù)質(zhì)量對比表

通過表1、表2可以看出，實施護理風險管理后，在基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理水平、消毒隔離質(zhì)量、患者護理服務(wù)滿意度等指標上，均優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實施后，護理不良事件發(fā)生率較實施前顯著降低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 實施護理風險管理前后滿意度指標對比

3 討論

腎臟內(nèi)科疾病在臨床工作中比較常見，加強護理風險因素識別、評價及處理，加強護理風險管理，可減少護理風險事件的發(fā)生率及護理不良事件所造成的危害。該研究顯示，加強腎臟內(nèi)科疾病護理風險的管理，可預(yù)防及減少護理不良事件的發(fā)生率，提高護理服務(wù)的質(zhì)量及患者對護理的滿意度[6]。

護理風險是指護理人員在護理工作中，對于可能發(fā)生的不安全事件。這些不安全事件具有損害性、不確定性和客觀性的特點，但同時又是可防范的。從對病人的實際損害來看，護理風險實際上是指護理意外、醫(yī)療事故、護理糾紛和并發(fā)癥等。但是它的危害，不僅局限于病人的病情，同時還可影響醫(yī)院的聲譽與經(jīng)營效益。由于護理中的人為因素較多，且成因復雜，所以護理風險的管理具有一定的難度。在護理工作中，始終伴隨著護理風險，在護理操作、處置和配合搶救的各個環(huán)節(jié)，稍有不慎就可能造成護理風險。在臨床上，不少的檢查和治療，本身就具有一定的危險性，而在救治及后期護理中，也無法避免風險的才能在，因此其也具有直接性、動態(tài)性和具體性的特點，與由于護理人員與病人接觸多，出錯率相對來說也較高。

3.1 合理配置護理人力資源

為了更好地預(yù)防腎臟內(nèi)科疾病中的護理風險，應(yīng)合理配置護理人力資源，實行彈性排班制度，加強12:00～14:00、18:00～20:00這兩個時間段的護理值班人員，防止出現(xiàn)忙亂局面，消除不必要護理隱患，確保護理服務(wù)質(zhì)量。加強對護理人員基礎(chǔ)知識及技術(shù)培訓，使其掌握各種儀器設(shè)備的規(guī)范操作流程，保證護理工作井井有條開展，降低護理不良事故發(fā)生率。

3.2 強化對患者的管理及宣教

在護理工作中，需要加強對患者的管理及宣教，使患者對自身的病情有一個較全面、清楚的了解，告知患者住院期間應(yīng)遵守的規(guī)定、規(guī)章制度，加強對患者病歷的管理。同時，加強對病房的巡視，了解患者最新病情，做好患者出院時間記錄，便于后續(xù)管理。

3.3 加強護理風險教育

風險教育是提高風險管理質(zhì)量的基礎(chǔ)，通過風險教育，提高護理人員的防風險意識，明確在護理的各個環(huán)節(jié)，均存在風險。護理人員通過護理，應(yīng)了解與掌握護理的四要素：一是同情（Compassion）:對病人要有同情心；二是交流（Communication）：與病人及其家屬積極開展有效交流，并與其同時交流護理心得及體會；三是能力（Competence）：護理人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)技能及能力；四是表格化（Charting）：隨時書寫，規(guī)范記錄，并確保記錄清楚、連續(xù)和完整。

3.4完善護理風險管理機制

加強管理是做好風險管理的重要保證，由于護理風險管理屬于全新的理念，通過有效控制不安全事件，降低事故的發(fā)生率。在風險管理過程中，護理人員應(yīng)積極轉(zhuǎn)變觀念，將對問題發(fā)生后的處理轉(zhuǎn)變?yōu)閷ψo理風險的提前控制，在護理工作中，加強人性化護理，并嚴格遵守各項護理規(guī)范及制度，確保護理工作取得實效。

3.5 加強與患者的有效溝通

護理糾紛很大一部分是因為沒有與患者建立良好的關(guān)系。因此，在日常的護理工作中，護理人員應(yīng)給予患者人文關(guān)懷，秉著耐心、細心和認真的工作態(tài)度，解答患者的疑問，履行告知義務(wù)，確保患者的知情權(quán)，正確、及時處理患者及其家屬的意見和建議。

該研究顯示，腎臟內(nèi)科護理中實施護理風險管理后，在基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理、消毒隔離質(zhì)量、患者護理服務(wù)滿意度等指標上，均優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實施護理風險管理后，護理不良事件發(fā)生率較實施前顯著降低（P＜0.05），同樣具有統(tǒng)計學意義。與其他研究文獻數(shù)據(jù)相比，存在一致性。因此，該研究認為，實施護理風險管理，可大大提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理水平、消毒隔離質(zhì)量以及患者對護理質(zhì)量的滿意度，大幅降低護理不良事件發(fā)生率，臨床護理效果顯著，值得應(yīng)用及推廣。

[1]劉秋瑾,張文.護理風險管理的研究進展[J].護理研究,2013，22(4): 1040-1042.

[2]李清初，尹友生，李小勵，等.腎內(nèi)科4種常見病合并院內(nèi)感染的比較研究[J].華夏醫(yī)學,2012,21(3):446-448.

[3]董意波.糖尿病腎病合并醫(yī)院感染的臨床特征及預(yù)防護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,16(19):2761-2762.

[4]王梅,王海燕.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[J].護士進修學雜志，2011,23（9）：134-135.

[5]余江,徐劍鋮,王振維.風險管理理論在醫(yī)院的應(yīng)用和發(fā)展趨勢[J].重慶醫(yī)學,2010,39(10):1310-1316.

[6]楊艷霞.腎臟內(nèi)科疾病護理風險因素分析與應(yīng)用護理風險管理的效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2014,9（5）：207-208.

[7]王曉.腎臟內(nèi)科疾病護理風險因素分析與應(yīng)用護理風險管理的效果評價[J].中國護理雜志，2013,21（5）：27-28.

[8]郭偉.淺談風險管理理論在醫(yī)院的應(yīng)用和發(fā)展趨勢[J].重慶醫(yī)學,2012,21 (10):310-316.

R47

A

1674-0742（2014）11（c）－0172-03

2014-08-23）

柏小月（1971.2-），女，云南文山人，大專，主管護師，主要從事護理工作。