葉永軍

江蘇省常州市第三人民醫(yī)院呼吸科，江蘇常州 213001

血行播散型肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭的治療分析

葉永軍

江蘇省常州市第三人民醫(yī)院呼吸科，江蘇常州 213001

目的對血行播散型肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的治療方式進(jìn)行調(diào)查，同時對患者的治療效果進(jìn)行分析。方法 對該院2012年6月—2014年6月間50例血行播散型肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，了解患者的治療情況和預(yù)后情況。結(jié)果 50例患者中有3例患者在疾病治療過程中并發(fā)腦病，經(jīng)過搶救后痊愈。1例患者進(jìn)行腦脊液置換治療，4例患者并發(fā)腦積水，其中有3例搶救無效死亡。另有3例患者病情惡化，搶救無效死亡。共有6例死亡病例，占比例的12%，生存患者為44例，占比例的88%，生存率為88%。患者治療前血液pH值、HCO3-與治療后比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后的PaO2PaCO2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于血行播散型肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者來說要聯(lián)合抗結(jié)核治療，并要對患者呼吸衰竭程度進(jìn)行觀察。

血行播散型肺結(jié)核；呼吸衰竭；治療方式

肺結(jié)核是臨床中常見的肺系疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身臟器功能衰竭，對患者生命健康有著非常嚴(yán)重的影響。血行播散型肺結(jié)核主要是因為結(jié)核分歧桿菌對患者血液造成感染導(dǎo)致，是重癥肺結(jié)核疾病的一種，主要發(fā)生于兒童、老年患者中。由于本病對患者生命有著嚴(yán)重的影響，因此對其治療方式進(jìn)行討論是非常有必要的。該院在2012年6月—2014年6月間對血行播散型肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的治療方式進(jìn)行調(diào)查，同時對患者的治療效果進(jìn)行觀察，旨在提升患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院50例血行播散型肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者，年齡12～67歲，平均年齡為（35±22），男性27例，女性23例。其中兒童21例，60歲以上患者17例?；颊呷朐汉缶胁煌潭鹊暮粑ソ?、發(fā)熱情況發(fā)生，重度呼吸衰竭患者15例，中度呼吸衰竭患者26例，輕度呼吸衰竭患者9例，對患者進(jìn)行常規(guī)胸部檢查和痰液細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者經(jīng)檢查后確診為血行播散型肺結(jié)核合并呼吸衰竭。②患者均為原發(fā)性疾病。③患者無其他臟器衰竭情況。④所有患者家屬均同意參與調(diào)查。

1.3 疾病分型

患者入院后均采用血氣分析儀對患者病情進(jìn)行分析，行股動脈穿刺抽血,對患者血氣酸堿度進(jìn)行測定。根據(jù)患者PaO2（血氧分壓）情況對患者進(jìn)行分型，PaO255～60 mmHg者為輕度呼吸衰歇；40～55 mmHg者為中度呼吸衰歇；40 mmHg以下為重度呼吸衰歇。

1.4 治療方法

治療方法采用聯(lián)合結(jié)核治療方式，異煙肼（國藥準(zhǔn)字H31020309）400～600 mg靜滴，1次/d，2～3周后改為口服。同時聯(lián)合吡嗪酰胺（國藥準(zhǔn)字H31020105）10 mL口服，3次/d；兒童5 mL口服，3次/d。鏈霉素（國藥準(zhǔn)字H20103289）肌注，0.5 g/次，2次/d；兒童25 mg/kg肌注，1次/d。

呼吸衰竭嚴(yán)重的患者予以鼻吸氧處理，初始量為2～3 ml/L，若吸氧后1 hPaO2仍然＜60 mmHg則要提升氧氣濃度，必要時改用面罩吸氧。同時糾正患者水電解質(zhì)平衡。

1.5 療效觀察

對患者治療后的生存率進(jìn)行觀察，同時對患者治療前后的血液pH值、PaO2（氧氣分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、HCO3-（碳酸氫根）進(jìn)行觀察比較。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

50例患者中有3例患者在疾病治療過程中并發(fā)腦病，經(jīng)過搶救后痊愈。1例患者進(jìn)行腦脊液置換治療，4例患者并發(fā)腦積水，其中有3例搶救無效死亡。另有3例患者病情惡化，搶救無效死亡。共有6例死亡病例，占比例的12%，生存患者為44例，占比例的88%，生存率為88%。

患者治療前血液pH值、HCO3-、PaCO2與治療后比較無明顯差異，P＞0.05；治療前后PaO2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后的情況比較

50例患者中痰液細(xì)菌檢測陽性率較低，僅有7例患者痰液細(xì)菌檢測為陽性，占比例的14%；血結(jié)核菌抗體陽性患者23例，占比例的46%。

3 討論

肺結(jié)核是一種具有高度傳染性的疾病，患者臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、消瘦、乏力癥狀。部分患者在咳嗽時會存在咳痰、咯血甚至胸痛癥狀，少數(shù)患者會合并氣胸發(fā)生[1]。該病在臨床中多采用X線對肺部情況進(jìn)行觀察，胸片中能夠看到患者存在明顯的“三均勻”結(jié)節(jié)現(xiàn)象，患者同時可以伴隨肺部空洞裝陰影存在[2]。血行播散型肺結(jié)核是肺結(jié)核中最為嚴(yán)重的一種類型，其最常見的并發(fā)癥就是呼吸衰歇，呼吸衰竭同時也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊叨啻嬖诨魏粑バ獱顩r對患者生命有著嚴(yán)重的威脅，嚴(yán)重者還會同時并發(fā)呼吸衰竭綜合癥。影像檢查?？梢娀颊叻尾坷w維化，不僅損害了肺部的生理功能，導(dǎo)致肺部通氣量下降同時也對患者的氧氣分壓造成嚴(yán)重影響。患者在并發(fā)后還會增加肺氣腫、胸部粘膜粘連的幾率，嚴(yán)重影響患者的生命健康[3]。

對肺結(jié)核患者來說，患病后機體免疫力明顯下降，感染的發(fā)生率增加，容易增加患者疾病惡化的幾率。在我院的調(diào)查中可以看出，有3例患者在疾病惡化后搶救無效。因此，在患者入院后醫(yī)師要對患者的生命體征、呼吸情況進(jìn)行密切監(jiān)控，對于缺氧癥狀嚴(yán)重的患者要進(jìn)行血氣分析，了解患者病情并及時采取吸氧治療，糾正患者血氧濃度，防止患者病情惡化[4]。呼吸衰竭情況較輕的患者在治療后通常能夠獲得較好的療效，對于呼吸衰歇情況較重的患者來說不僅要糾正患者血氧濃度，同時要對患者呼吸道進(jìn)行觀察，防止患者氣道痙攣。該研究認(rèn)為，對血行播散型肺結(jié)核來說，治療的重點在于聯(lián)合抗結(jié)核治療。血行播散型肺結(jié)核患者的疾病根本還是肺結(jié)核，因此聯(lián)合肺結(jié)核治療能夠從根本上糾正呼吸衰竭，改善患者病情[5]。

在該研究結(jié)果中可以看出，患者在采用抗結(jié)核治療后僅有3例患者搶救無效死亡，其余患者治療效果均較好，且患者治療前后PaO2?；颊咴诓l(fā)后肺部組織廣泛被破壞，且伴有不同程度的肺組織纖維化，導(dǎo)致患者有效呼吸面積降低。若患者病情惡化或繼發(fā)感染時就很容易發(fā)生呼吸衰竭，因此給予吸氧治療能夠克服氣道阻力，降低患者體內(nèi)的二氧化碳濃度，搶救患者生命。肺結(jié)核同樣是一種慢性疾病，因此在治療的過程張要叮囑患者合理飲食，改善自身營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力。同時，患者也要結(jié)合自身情況進(jìn)行一些簡單的運動，提升機體的耐受力[7]。

調(diào)查結(jié)果顯示，部分患者痰液存在細(xì)菌感染，因此醫(yī)師在治療前要明確患者的感染情況，了解感染株菌的耐藥性，進(jìn)而選用合理的抗生素對患者進(jìn)行治療。若患者病情較為嚴(yán)重，且疾病反反復(fù)復(fù)發(fā)作時，醫(yī)師要考慮為株菌耐藥性增加情況發(fā)生，同時也能是患者存在新的感染情況。此時要重新對患者的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并了解細(xì)菌的耐藥性。此外，由于患者的免疫力和耐受力較低，醫(yī)師在藥物的選擇中藥盡量選擇對肝腎功能損害小的藥物進(jìn)行治療，同時可以配合護(hù)肝藥物，降低患者肝臟受損程度。

總的來說，在血行播散型肺結(jié)核并發(fā)呼吸道衰竭患者的治療中，醫(yī)師要明確患者的感染情況和呼吸衰竭情況，對患者進(jìn)行有針對性的治療，提升患者的治愈率。

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R521.4

A

1674-0742（2014）11（c）－0153-02

2014-08-24）

葉永軍（1975.7-），男，湖北安陸人，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病。