胡正雄　陳斌　羅亞剛　張浩

昆明醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院骨三科，云南個舊　661000

膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效探究

胡正雄陳斌羅亞剛張浩

昆明醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院骨三科，云南個舊661000

目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 隨機選取2012年1月—2013年6月期間在該院治療的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各50例，對照組僅給予膝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射，觀察組先行膝關(guān)節(jié)鏡清除術(shù)后再給予膝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射，比較兩組患者預后差異。結(jié)果 兩組患者治療后VAS疼痛評分明顯低于治療前(P＜0.05)，LKSS生活功能評分均明顯高于治療前(P＜0.05)；術(shù)后VAS疼痛評分：觀察組(2.85±1.11)分顯著低于對照組(4.26±1.24)分，(t=5.99,P=0.000)；LKSS評分：觀察組(79.22±7.18)分顯著高于對照組(69.88±8.86)分，（t=5.97,P=0.000）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，可廣泛應用于臨床。

膝關(guān)節(jié)鏡；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；VAS疼痛評分；LKSS生活功能評分

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是常見于老年群體的一種慢性、退行性骨關(guān)節(jié)疾病，因此也稱之為老年性膝關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)退行性病變[1]。其臨床表現(xiàn)主要有膝關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛和活動功能受限等[2]。近年來關(guān)節(jié)鏡技術(shù)越來越成熟，而關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉也已得到廣泛的應用。該研究旨在探討膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，以期能夠改善患者愈后質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年1月—2013年6月期間入住該院治療的OA患者100例，經(jīng)檢查均符合美國風濕病學會提出的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[3]，排除伴有嚴重心、腦、肝、腎功能疾病患者，并且排除化膿性、風濕性及類風濕性關(guān)節(jié)炎等異常關(guān)節(jié)疾病患者。其中男49例，女51例；年齡49～77歲，平均(62.8±7.4)歲；病程2個月～3年，平均(1.5±0.4)年。采用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各50例,兩組患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛和活動功能障礙等癥狀，且均未接受過關(guān)節(jié)鏡或玻璃酸鈉注射治療。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2治療方法

觀察組先行膝關(guān)節(jié)鏡清除術(shù)后再給予膝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射(玻璃酸鈉注射液，規(guī)格為2 mL:20 mg，術(shù)后1周后注射患者關(guān)節(jié)腔，1 mL/次，1次/周，5次/療程)，患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，患側(cè)大腿常規(guī)綁止血帶，膝關(guān)節(jié)鏡標準入路。進鏡（(洪強HQ-010標準型膝關(guān)節(jié)鏡介）之后，配合探針對關(guān)節(jié)腔內(nèi)進行細致而全面的探查，根據(jù)探測到的實際情況，摘除剝脫的關(guān)節(jié)軟骨以及關(guān)節(jié)內(nèi)的游離物，去除增生及病變的滑膜，修整破損的半月板并修平關(guān)節(jié)面。完成后使用生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進行灌注沖洗，然后對患肢進行加壓包扎并常規(guī)引流，術(shù)后24 h指導患者進行康復鍛煉，術(shù)后1周抽凈患者關(guān)節(jié)內(nèi)積液，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉2 mL，每周1次，5次為1療程。

對照組僅給予膝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，以膝關(guān)節(jié)髕骨下外側(cè)為穿刺點，若有關(guān)節(jié)積液，應盡量吸盡，之后注入玻璃酸鈉2 mL，每周1次，5次為1療程。

1.3觀察指標

術(shù)后3個月對兩組患者進行定期家訪隨診方式隨訪，觀察并記錄兩組患者的VAS疼痛評分、LKSS生活功能評分。

1.4統(tǒng)計方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計包分析，計量數(shù)據(jù)采用（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，均采用χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

組內(nèi)比較，兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分均低于術(shù)前，而LKSS評分均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較，術(shù)后觀察組VAS疼痛評分明顯低于對照組，而LKSS評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

3　討論

臨床實踐表明[4-5]，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)具有療程短、創(chuàng)傷小、效果佳等特點，是目前常用的一種膝關(guān)節(jié)疾病微創(chuàng)療法，但是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)容易引起軟骨創(chuàng)面滲血[6]，導致白細胞釋放炎癥因子，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，影響術(shù)后的功能恢復，尤其對于病史較長、年齡偏大且關(guān)節(jié)損壞嚴重者，手術(shù)不理想情況較多。

表1　兩組患者VAS疼痛評分、LKSS生活功能評分比較（分，n=50）

表1　兩組患者VAS疼痛評分、LKSS生活功能評分比較（分，n=50）

*注:與治療前相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

VAS組別LKSS生活功能評分術(shù)前　術(shù)后　術(shù)前　術(shù)后觀察組對照組t值P值7.58±1.21 7.43±1.32 0.59 0.555 2.85±1.11* 4.26±1.24* 5.99 0.000 43.40±10.46 43.56±9.27 0.08 0.936 79.22±7.18* 69.88±8.86* 5.97 0.000

玻璃酸鈉即一種高分子黏多糖[7]，起潤滑、保護作用[8]，其在OA病理狀態(tài)下濃度降低、分子量減小，注入后使其包裹于軟骨表面，能夠抑制炎癥反應，改善潤滑功能，有利于關(guān)節(jié)活動功能的恢復，是一種有效的局部輔助療法。

本研究觀察組以關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)為主，玻璃酸鈉注射為輔，進行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療，而對照組僅實施玻璃酸鈉注射，結(jié)果表明兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分：觀察組(2.85±1.11)分顯著低于對照組(4.26±1.24)分，LKSS評分：觀察組(79.22±7.18)分顯著高于對照組(69.88±8.86)分，與文獻[6]基本一致。上述結(jié)果表明膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療能夠有效清除膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的病灶，抑制炎癥反應，改善潤滑功能，有利于關(guān)節(jié)活動功能的恢復，可降低患者疼痛感并提升患者生活功能。

[1]江燕,何東初,王艷.針灸聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].華南國防醫(yī)學雜志,2014,28(4):329-330+336.

[2]趙楊,王廣宏.仙靈骨葆聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(4):86-87.

[3]Altman R,Asch E,Bloch D,et al.Development of criteria for the clas sification and reporting of osteoatthritis.Classification of osteoarthrisis of the knee[J].Arthritis Rheum,1986,29(8):1039-1049.

[4]段小東,張雷,胥方元,等.中頻電聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].瀘州醫(yī)學院學報,2012,35(2):187-189.

[5]陳嘉利,李陽.應用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國老年保健醫(yī)學,2013,11(1):67-68.

[6]余棟.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013，32（18）:134-135.

[7]趙彩霞，王文習,歐文輝.玻璃酸鈉在骨科的藥效學研究進展[J].醫(yī)學臨床研究 2012,29(4):057.

[8]王勇，曹平.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后聯(lián)合玻璃酸鈉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的作用分析[J].成都醫(yī)學院學報,2013(3):58-59.

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R45

A

1674-0742（2014）11（c）－0128-02

2014-09-16）

胡正雄（1979-），男，四川宜賓人，在職研究生，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷關(guān)節(jié)、運動醫(yī)學。