彭漢武

湖南省長沙市第一醫(yī)院普外科，湖南長沙 410005

腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的短期療效評價

彭漢武

湖南省長沙市第一醫(yī)院普外科，湖南長沙 410005

目的 探討腹腔鏡結(jié)合胃癌根治手術(shù)對進(jìn)展期胃癌的治療效果。方法 2009年1月—2013年12月期間在本院同一手術(shù)室進(jìn)行進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)的患者共32例，其中有20例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，另外12例患者進(jìn)行開放手術(shù)，同時這兩組患者都進(jìn)行D2廓清淋巴結(jié)處理。兩組患者在組期間對患者資料進(jìn)行基線比較，以及分析比較兩組患者的臨床結(jié)局指標(biāo)。結(jié)果進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，檢獲的腹腔鏡手術(shù)組患者的淋巴結(jié)數(shù)量（37.98±9.89）個明顯多于開放手術(shù)組（19.89±15.35）個；而且進(jìn)行手術(shù)時的切口長度（9.45±3.21）cm也明顯小于開放手術(shù)組（17.67±5.89）cm；患者的住院時間（14.58±4.21）d明顯短于開放手術(shù)組[（30.34±5.23）d，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。雖然相對于開放手術(shù)，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的花費(fèi)較多，但是腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的總共花費(fèi)相當(dāng)，兩組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)合胃癌根治手術(shù)不僅能夠很好地廓清淋巴結(jié)，減少患者的住院時間，而且不會給患者增加經(jīng)濟(jì)壓力。

腹腔鏡；胃癌根治手術(shù)；進(jìn)展期胃癌；療效評價

隨著第一例腹腔鏡結(jié)合胃切除手術(shù)的成功進(jìn)行，腹腔鏡胃癌手術(shù)正在被廣泛應(yīng)用于胃癌的根治手術(shù)中[1]。在中國，每年只有15%的早期胃癌患者能夠被診斷出來，進(jìn)展期胃癌就占據(jù)了75%[2]，采用腹腔鏡手術(shù)治療此類癌癥正處于爭議階段，反對者認(rèn)為采用這種手術(shù)方式不能很好的廓清淋巴結(jié)，而且這種手術(shù)的時間相對較長，費(fèi)用也相當(dāng)高；支持者認(rèn)為采用這種手術(shù)可以減少患者的住院時間。該研究通過對2009年1月—2013年12月期間在該院同一手術(shù)室進(jìn)行進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)的患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)，根據(jù)患者的臨床結(jié)局指標(biāo)分析比較腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，探討在針對不同患者時如何選擇合適的手術(shù)策略?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中的研究對象為2009年1月—2013年12月期間在該院同一手術(shù)室進(jìn)行進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)的32例患者，患者均能夠接受胃切除根治手術(shù)，所有患者均采用D2廓清淋巴結(jié)手術(shù)，并且具有明確的淋巴結(jié)分組病理診斷信息。上述兩組患者中不存在姑息手術(shù)患者、非上皮胃癌患者、食管胃結(jié)合部位癌癥患者。上述患者分成兩組，一組為腹腔鏡手術(shù)組（20例），另一組為開放手術(shù)組（12例）。兩組基本資料對比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對腹腔鏡手術(shù)組和開放手術(shù)組的患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析比較，基線分析指標(biāo)包括：腫瘤分期、患者年齡、患者性別、MBI數(shù)據(jù)、采取的手術(shù)方式，詳細(xì)情況見表1?；颊吲R床結(jié)局指標(biāo)包括：手術(shù)切口長度、患者住院時間、檢獲淋巴結(jié)數(shù)量、手術(shù)需要的時間、手術(shù)過程中患者的出血量、中轉(zhuǎn)開放率、做手術(shù)所用的費(fèi)用、手術(shù)后引發(fā)的病癥、患者住院期間的花費(fèi)。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 14.0軟件，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)比較分析兩組患者的計量數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)分析比較患者的性別組成、手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，運(yùn)用Mann-Whitney U檢驗(yàn)分析比較患者采用的手術(shù)方式以及患者處于的臨床分期，如果P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開放手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組患者的基線分析

開放手術(shù)組性別（女/男）為9/11，腹腔鏡手術(shù)組性別（女/男）為7/5，兩組對比χ2=2.734，P=0.7312。

經(jīng)過分析比較后，我們發(fā)現(xiàn)相比于腹腔鏡手術(shù)組而言，開放手術(shù)組患者的年齡較大，但是這兩組患者的腫瘤分期、患者年齡、患者性別、MBI數(shù)據(jù)、采取的手術(shù)模式?jīng)]有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 開放手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組患者的臨床數(shù)據(jù)比較分析

與開放手術(shù)組相比，腹腔鏡手術(shù)組患者在廓清淋巴結(jié)后獲得的淋巴結(jié)數(shù)量明顯較多，此組患者在手術(shù)時的切口長度也僅僅略高于開放手術(shù)組的1/2，患者在手術(shù)后住院時間也比開放手術(shù)少了大約5～6 d，但是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)所需的花費(fèi)比開放手術(shù)組高。開放手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組在總共需要的住院花費(fèi)、手術(shù)時候的出血量、手術(shù)需要的時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)期間沒有患者出現(xiàn)死亡，腹腔鏡手術(shù)組有2位患者由于難以控制的手術(shù)期間出血情況而被迫轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。兩組患者手術(shù)期間均未出現(xiàn)肺部感染。

表1 開放手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組患者的一些臨床資料分析比較()

表1 開放手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組患者的一些臨床資料分析比較()

基線項(xiàng)目 開放手術(shù)組 腹腔鏡手術(shù)組P t/身高/cm年齡/歲BMI/(kg/m2)體重/kg 158.89±7.34 69.32±9.79 19.98±2.14 51.15±5.89 159.79±8.12 50.13±11..46 20.15±2.89 49.89±10.23 0.6200＜0.05 0.7213 1.1200 -0.1215 0.3189 -0.0543 0.2467

表2 開放手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)模式與腫瘤分期分析比較()

表2 開放手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)模式與腫瘤分期分析比較()

基線項(xiàng)目 開放手術(shù)組腹腔鏡手術(shù)組P χ2手術(shù)模式全胃切除（Rouxen Y）遠(yuǎn)端胃切除（BillrothⅡ）近半胃切除（胃食道吻合）遠(yuǎn)端胃切除（Rouxen Y）遠(yuǎn)端胃切除（BillrothⅠ）腫瘤分期0.21340.671 2 1 2 1 -----0 5 8 1 0 1 2 7 2 2 7 0 3 -----0.32100.257ⅣⅢⅡⅠ0 1 1 --------

表3 開放手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組患者的一些臨床數(shù)據(jù)比較分析()

表3 開放手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組患者的一些臨床數(shù)據(jù)比較分析()

臨床指標(biāo) 開放手術(shù)組 腹腔鏡手術(shù)組Pt住院費(fèi)用(萬元)術(shù)后住院時間（天）手術(shù)所需時間（小時）檢獲的淋巴結(jié)數(shù)量（個）手術(shù)花費(fèi)（元）手術(shù)期間的出血量（毫升）手術(shù)時切口長度（厘米）4.1±1.2 30.34±5.23 5.12±1.12 19.89±15.35 4989.56±1678.98 400.45±256.98 17.67±5.89 5.1±1.1 14.58±4.21 5.52±1.43 37.98±9.89 6989.56±989.56 312.67±246.89 9.45±3.21＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05 -0.3421 0.5689 0.1289 -0.4798 -0.5734 0.6324 0.3768

表4 開放手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組患者的中轉(zhuǎn)數(shù)目以及并發(fā)癥數(shù)據(jù)比較分析

3 討論

到現(xiàn)在為止，人們對于腹腔鏡手術(shù)在胃癌根治中的應(yīng)用還是褒貶不一，它的發(fā)展之所以這么緩慢，是因?yàn)椋孩傥赶鄬τ谄渌鞴俣赃€是比較復(fù)雜的；②作為腹膜內(nèi)器官，胃比較容易發(fā)生移位，因而要想解剖局部的淋巴結(jié)就顯得比較困難；③在進(jìn)行胃癌根治手術(shù)時，對廓清淋巴結(jié)的要求很高，尤其是進(jìn)展期胃癌要求更高；④在完成根治手術(shù)后，胃腸道可能會以多樣的復(fù)雜方式進(jìn)行重新構(gòu)建，并且有浪費(fèi)醫(yī)療資源的可能性[3-5]。這是由于胃癌根治手術(shù)具有以上的一些困難，使得進(jìn)行此類手術(shù)時，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)精密配合。大多數(shù)人不贊成使用腹腔鏡手術(shù)，主要是因?yàn)樗麄冇X得此類手術(shù)在廓清淋巴結(jié)方面存在一些問題。一般來說，進(jìn)行此類手術(shù)后獲得的淋巴結(jié)數(shù)量要低于開放手術(shù)，但是也存在一些其他情況，即檢獲的淋巴結(jié)數(shù)量高于開放手術(shù)[6-7]。在進(jìn)行進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)時，對廓清淋巴結(jié)的要求會進(jìn)一步增加，需要采用更嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的廓清方案，比如D2手術(shù)。研究[8]發(fā)現(xiàn)，在盡早采取小切口并配合使用腹腔鏡，廓清淋巴結(jié)的水平可以達(dá)到開放手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。本次延吉結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組檢獲的淋巴結(jié)數(shù)量（37.98± 9.89）個超過了開放手術(shù)組檢獲的淋巴結(jié)數(shù)量（19.89±15.35）個。這充分證實(shí)了給予胃癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)可增加淋巴結(jié)數(shù)量的檢獲率。

很多人認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)期間的中轉(zhuǎn)開放手術(shù)為手術(shù)期間的并發(fā)癥，但是在合適的時機(jī)將患者轉(zhuǎn)移為開放手術(shù)并不算被迫中轉(zhuǎn)。本研究中我們定義被迫中轉(zhuǎn)為在手術(shù)期間出現(xiàn)意外情況，并且難以控制而不得不轉(zhuǎn)為開放手術(shù)的情況。本研究中，腹腔鏡手術(shù)組有兩例患者被迫轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，這是由于這兩位患者在手術(shù)期間出現(xiàn)了難以控制的出血情況。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后住院時間、手術(shù)時切口長度優(yōu)于開放手術(shù)組（P＜0.05），但手術(shù)花費(fèi)低于開放手術(shù)組（P＜0.05），這說明了腹腔鏡手術(shù)術(shù)后需要的康復(fù)時間較短，手術(shù)時切口長度大，但手術(shù)費(fèi)用相對較高。綜合分析，本文認(rèn)為雖然手術(shù)費(fèi)用增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是縮短了康復(fù)時間，也因而兩者在總共花費(fèi)上相差不多，兩者比較沒有明顯差異。另外，優(yōu)于本文次研究病例相對較少，因此建議，再此研究基礎(chǔ)上繼續(xù)加入病例，并提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技巧，以為臨床提高更加可靠的數(shù)據(jù)。

總而言之，腹腔鏡結(jié)合胃癌根治手術(shù)不僅能夠很好地廓清淋巴結(jié)，減少患者的住院時間，而且不會給患者增加經(jīng)濟(jì)壓力。

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R656.6

A

1674-0742（2014）11（c）－0121-03

彭漢武（1970.10-），男，湖南長沙人，本科，副主任醫(yī)生；研究方向：普外科。