童揮 陳常怡 趙勝

貴陽(yáng)市金陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州貴陽(yáng) 550004

兩種入路顯微手術(shù)治療垂體瘤86例療效對(duì)比分析

童揮 陳常怡 趙勝

貴陽(yáng)市金陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州貴陽(yáng) 550004

目的 對(duì)比經(jīng)顱入路及經(jīng)蝶入路顯微手術(shù)對(duì)垂體瘤的臨床療效。方法 將86例垂體腺瘤患者按手術(shù)方式分為對(duì)照組及觀察組，每組各43例。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、全切除率、住院天數(shù)、激素改變率、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組住院天數(shù)更少、手術(shù)時(shí)間更短（P＜0.01）。術(shù)后，觀察組KPs評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，明顯低于對(duì)照組53.49%（P＜0.01）。結(jié)論采用經(jīng)蝶入路手術(shù)治療垂體瘤具有手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)短，臨床療效好，術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)顱入路；經(jīng)蝶入路；垂體腺瘤；療效

垂體腺瘤屬常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)生率占全部顱內(nèi)腫瘤的10%～15%[1]。垂體腺瘤屬良性病變，然而隨腫瘤不斷增大，可壓迫正常垂體、視交叉及海綿竇等正常組織結(jié)構(gòu)，極易引起垂體功能減低、視功能障礙及頭痛等臨床癥狀；此外，還可引起庫(kù)欣病、閉經(jīng)、泌乳、性功能減退、不孕不育等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是根治垂體瘤的主要治療方法[2]。經(jīng)蝶入路微創(chuàng)手術(shù)因其安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，倍受臨床醫(yī)師及患者推崇。該研究，回顧性分析該院實(shí)施經(jīng)蝶入路或經(jīng)顱入路手術(shù)的86例垂體腺瘤患者的臨床資料，對(duì)比兩組臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年2月—2014年2月收治的86例垂體腺瘤患者，按患者手術(shù)方式將其分為觀察組（經(jīng)蝶入路手術(shù)組）及對(duì)照組（經(jīng)顱入路手術(shù)組）。所有患者均符合相關(guān)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。觀察組，男19例，女24例；年齡22～64歲，平均（40.1±6.2）歲；病程2個(gè)月～8年，平均（3.3±1.1）年；其中，28例出現(xiàn)溢乳、閉經(jīng)等內(nèi)分泌癥狀；21例出現(xiàn)視力、視野改變。對(duì)照組，男20例，女23例；年齡21～66歲，平均（40.3±6.5）歲；病程3個(gè)月～8年，平均（3.2± 1.3）年；其中，27例出現(xiàn)溢乳、閉經(jīng)等內(nèi)分泌癥狀；20例出現(xiàn)視力、視野改變。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具備可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腺瘤向鞍上延伸（不呈啞鈴狀），未見(jiàn)顯著鞍旁侵襲，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，瘤體質(zhì)地較為松軟者；②腫瘤體積（13-42）13～42mm2；③垂體瘤趨向蝶竇生長(zhǎng)者；④伴腦脊液鼻漏者；⑤垂體瘤卒中，但不伴蛛網(wǎng)膜下腔出血或者顱內(nèi)血腫者；⑥腺瘤放射性分級(jí)：Ⅱ-Ⅳ級(jí)者；⑦知情同意，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腎、心、肝等重要臟器疾??；②凝血功能異常者；③體弱、年老，手術(shù)耐受性差者。

1.3 手術(shù)方法

觀察組應(yīng)用經(jīng)蝶入路顯微手術(shù)。采用鼻擴(kuò)張器擴(kuò)張患者鼻中隔，使之向左側(cè)骨折移位；顯微鏡下尋找骨性隆起結(jié)構(gòu)（即蝶嵴），以蝶嵴為中心，找到蝶竇開(kāi)口；在蝶竇開(kāi)口的下、內(nèi)側(cè)作骨窗，以顯露患者鞍底，然后，鑿開(kāi)鞍底（開(kāi)窗：1.0×1.5 cm），常規(guī)行鞍內(nèi)穿刺、抽吸，以排除動(dòng)脈瘤；十字切開(kāi)患者鞍底硬腦膜，發(fā)現(xiàn)腫瘤后，小心切除腫瘤。

對(duì)照組應(yīng)用經(jīng)顱入路顯微手術(shù)。由翼點(diǎn)及右額下入路，在患者發(fā)際內(nèi)做冠狀切口開(kāi)顱。然后，釋放腦脊液以顯露視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈及腫瘤；常規(guī)穿刺、抽吸，以排除動(dòng)脈瘤；十字切開(kāi)鞍膈，然后分塊切除腫瘤。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、全切除率、住院天數(shù)、激素改變率、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效情況。臨床療效評(píng)價(jià)：采用機(jī)能狀況評(píng)分（KPs）評(píng)價(jià)患者臨床療效[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間更短，住院天數(shù)更少 （P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)（）

表1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)（）

組別 住院天數(shù)（d） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t P 16.6±3.4 12.8±3.1 5.416 0.000 102.5±12.7 61.8±6.6 18.647 0.000

2.2 對(duì)比兩組全切率及激素改變率

兩組全切率及激素改變率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組臨床療效情況

治療前，兩組Kps評(píng)分對(duì)比，P＞0.05，具備可比性；治療后，觀察組Kps評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表2 對(duì)比兩組全切率及激素改變率[n(%)]

表3 對(duì)比兩組臨床療效情況（，分）

表3 對(duì)比兩組臨床療效情況（，分）

組別Kps評(píng)分術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t P 62.5±10.8 61.8±9.6 0.318 0.752 81.2±6.3 88.6±5.9 5.622 0.000

2.4 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥情況：意識(shí)障礙3例，鞍內(nèi)血腫1例，電解質(zhì)紊亂8例，尿崩癥7例，其他 4例，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為53.49%（23/43）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥情況：意識(shí)障礙1例，鞍內(nèi)血腫2例，電解質(zhì)紊亂2例，尿崩癥2例，其他3例，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為23.26%（10/43）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=8.310，P=0.004）。

3 討論

垂體腺瘤屬顱內(nèi)常見(jiàn)良性腫瘤。垂體腺瘤一般起源于腦垂體前葉細(xì)胞，其發(fā)病率僅次于腦膠質(zhì)瘤及腦膜瘤，居顱腦腫瘤第三位[5]。垂體小腺瘤會(huì)引起泌乳、閉經(jīng)及性欲減退等內(nèi)分泌紊亂癥狀；大腺瘤除引起內(nèi)分泌紊亂癥狀外，還可損害患者視神經(jīng)及其他腦神經(jīng)功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命健康。少數(shù)垂體腺瘤患者經(jīng)內(nèi)科治療后，臨床癥狀可得以緩解，然而，停藥后腫瘤可繼續(xù)增大，癥狀也愈演愈烈。

手術(shù)是垂體腺瘤的有效治療方式。手術(shù)的目的為[6]：改善內(nèi)分泌功能，保護(hù)垂體功能，緩解神經(jīng)壓迫。然而，因垂體腺瘤位于鞍區(qū)，腺瘤周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在許多神經(jīng)及大血管，手術(shù)空間狹窄，加之，垂體本身功能復(fù)雜，均增加了臨床手術(shù)的難度。以往，多采用經(jīng)顱入路顯微手術(shù)治療垂體腺瘤，該術(shù)式具有視野直觀、開(kāi)闊的特點(diǎn)。然而，因創(chuàng)傷大、出血多，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，且術(shù)后恢復(fù)緩慢。此外，經(jīng)顱入路顯微手術(shù)還易引起視交叉、下丘腦及垂體損傷，嚴(yán)重威脅患者生命安全。近年來(lái)，經(jīng)蝶入路顯微手術(shù)，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。與經(jīng)顱入路手術(shù)相比，經(jīng)蝶入路手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)[7]：①侵襲性小。經(jīng)單鼻-蝶竇入路手術(shù)，僅需折斷（鈍性）患者鼻中隔，對(duì)鼻底粘膜的損傷較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。本文，觀察組住院天數(shù)為（12.8±3.1）d，明顯短于對(duì)照組（16.6±3.4）d（P＜0.01）。②視野清晰。經(jīng)單鼻-蝶竇入路手術(shù)為鏡下直視操作，手術(shù)視野良好，可有效縮減手術(shù)時(shí)間、避免神經(jīng)損傷。該研究，觀察組手術(shù)時(shí)間為（61.8±6.6）min，明顯短于對(duì)照組（102.5±12.7）min（P＜0.01）。③創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快。本文，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，明顯低于對(duì)照組53.49%（P＜0.01）。田仁富[9]等采用經(jīng)顱入路手術(shù)治療垂體瘤，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為62.26%，結(jié)果略高于本文對(duì)照組，顯著低于觀察組。此外，治療后，觀察組Kps評(píng)分為（88.6±5.9）分，明顯高于對(duì)照組（81.2±6.3）分（P＜0.01）。由此可見(jiàn)，經(jīng)蝶入路手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效好等諸多優(yōu)點(diǎn)。

然而，在行經(jīng)蝶入路顯微手術(shù)中應(yīng)注意[9]：嚴(yán)格掌握手術(shù)解剖許可范圍；沿中線進(jìn)行操作，避免引起腦脊液漏或者腦損傷；當(dāng)腫瘤侵襲患者海綿竇時(shí)，可適當(dāng)擴(kuò)大蝶竇前、后壁，增加視野，以達(dá)到徹底清除腫瘤的目的。

綜上所述，經(jīng)蝶入路纖維手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、臨床療效好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，符合臨床微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，是Ⅱ-Ⅳ級(jí)垂體瘤的首選術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R736.4

A

1674-0742（2014）11（c）－0117-02

2014-08-27）

童揮（1972.11-），男，貴州貴陽(yáng)人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)外科腫瘤及腦血管。