湯建華 李 祥 張世華

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科，云南曲靖 655000

環(huán)形減壓與常規(guī)減壓治療腰椎管狹窄癥的療效分析

湯建華 李 祥 張世華

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科，云南曲靖 655000

目的探討環(huán)形減壓與常規(guī)減壓治療腰椎狹窄癥的治療效果。方法 選用該院在2011年7月—2014年8月收治的腰椎管狹窄患者，將其分為常規(guī)減壓對(duì)照組64例與環(huán)形減壓治療組58例。其中，常規(guī)減壓對(duì)照組在患者硬脊膜麻醉后，行常規(guī)腰板、黃韌帶切除術(shù)，椎間盤(pán)摘除及椎弓根內(nèi)固定術(shù)；環(huán)形減壓治療組在常規(guī)減壓對(duì)照組基礎(chǔ)之上應(yīng)用了纖維環(huán)向前推壓治療方法，并結(jié)合椎板、關(guān)節(jié)部分病變情況對(duì)原先的椎板切術(shù)術(shù)予以了改進(jìn)，進(jìn)行了椎板1/3～2/3切術(shù)，包括進(jìn)行了部分關(guān)節(jié)突切除，松解神經(jīng)根。結(jié)果 本次研究中的122例病例患者在行術(shù)后間接性跛行、殘留根性疼痛、硬脊膜破裂并發(fā)癥臨床表現(xiàn)顯著改善；常規(guī)環(huán)形對(duì)照組中并發(fā)癥控制率為79.8%，環(huán)形減壓治療組中患者并發(fā)癥控制率為94.8%，且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 患者行環(huán)形減壓術(shù)治療腰椎管狹窄的臨床療效良好，可有效增強(qiáng)患者椎管容積，易于控制并發(fā)癥發(fā)生，可在臨床予以積極應(yīng)用與深度推廣。

環(huán)形減壓；常規(guī)減壓；腰椎管狹窄；內(nèi)固定術(shù)

臨床上腰椎管狹窄癥屬于常見(jiàn)腰腿病疾患，一般腰椎組織病變及異常與原發(fā)性或繼發(fā)性因素有關(guān)，并造成椎管有效容積越來(lái)越少，以致使椎管中神經(jīng)組織受壓，病患人員承受病痛折磨及一系列臨床功能性障礙癥狀，如脊柱后伸時(shí)癥狀加重、后伸活動(dòng)往往受限、間歇性跛行癥狀等[1]。該院近些年來(lái)在臨床治療腰椎管狹窄癥在傳統(tǒng)減壓術(shù)的常規(guī)手段進(jìn)行了改進(jìn)，應(yīng)用了臨床環(huán)形減壓治療術(shù)，并且治療效果良好，患者滿意程度高?，F(xiàn)將該院2011年7月—2014年8月收治的122例病患結(jié)合治療方法的不同，對(duì)患者治療腰椎管狹窄癥臨床治療效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用該院在2011年7月—2014年8月收治的122例病例資料進(jìn)行本次研究，并且本次研究已征得患者知情同意。其中，常規(guī)減壓對(duì)照組中64例患者中，男患者例28例、女患者36例，患者所處年齡段為43～79歲，平均年齡為58.5歲，患病時(shí)間3個(gè)月～7年；環(huán)形減壓治療組中58例病患中，男患者26例、女患者32例，患者所處年齡到位42～82歲，平均年齡為61.5歲，患病時(shí)間為3個(gè)月～9年。此外，全部患者均存在間接性跛行癥狀及后伸活動(dòng)受限癥狀表現(xiàn)，其中有42例復(fù)發(fā)性腰腿痛癥狀、29例背伸肌力下降、41例足背皮膚感知減退、腰椎退行性滑脫8例、其它2例；患者在行術(shù)前均以通過(guò)影像學(xué)檢查，并且檢查發(fā)現(xiàn)患者椎管前后狹窄均超過(guò)25%。同時(shí)，兩組患者組間資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

全部患者行術(shù)時(shí)采用了硬膜外麻醉或針對(duì)性全麻處理；常規(guī)減壓對(duì)照組中病患主要行常規(guī)腰椎板、黃韌帶切除術(shù)，椎間盤(pán)摘除及椎弓根內(nèi)固定術(shù)；環(huán)形減壓治療組在常規(guī)減壓對(duì)照組基礎(chǔ)之上應(yīng)用了纖維環(huán)向前推壓治療方法，并結(jié)合椎板、關(guān)節(jié)部分病變情況對(duì)原先的椎板切術(shù)術(shù)予以了改進(jìn)，進(jìn)行了椎板1/3～2/3行切術(shù)，同時(shí)對(duì)部分關(guān)節(jié)突切除，松解神經(jīng)根[2-3]。手術(shù)方法：比如小關(guān)節(jié)突增厚肥大并向椎管中線內(nèi)發(fā)展，將患者小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分組織切除；對(duì)患者神經(jīng)根管與椎管狹窄處充分松減壓后，同時(shí)合并椎間盤(pán)摘除術(shù)，利用減壓后患者的自體骨椎間器融合，進(jìn)行椎弓根釘內(nèi)固定，但切勿將骨塊置于和椎管鄰近的椎板之上，避免繼發(fā)性椎板狹窄病變生成。此外術(shù)后要對(duì)患者應(yīng)用脫水藥3 d，抗生素治療5 d，以及14 d后拆線，但在7 d以后就需要患者加強(qiáng)腰背肌臨床鍛煉，待30 d后對(duì)腰椎保護(hù)以后可自行鍛煉以恢復(fù)肢體功能[4]。

1.3 臨床治療指標(biāo)觀察

1.3.1 臨床治療指標(biāo)觀察 對(duì)本次研究病例依據(jù)腰椎管狹窄治療結(jié)果分類：其標(biāo)準(zhǔn)分為治療顯著、治療有效、治療無(wú)效[5]。治療顯著：所有患者間接性跛行及后伸活動(dòng)受限得到顯著治療，腰痛和放射性臀下肢痛及膀胱直腸功能障礙等癥狀消失，無(wú)間歇性跛行，下肢肌力正常等；治療有效：所有患者自覺(jué)臨床病癥得到明顯好轉(zhuǎn)，且間接性跛行及后身活動(dòng)受限得到明顯好轉(zhuǎn)，腰痛和放射性臀下肢痛及膀胱直腸功能障礙等有明顯改善；治療無(wú)效：出院時(shí)患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)均未得到改善。

1.3.2 臨床手術(shù)并發(fā)癥病例觀察 對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的間接性跛行、殘留根性疼痛、硬脊膜破裂并發(fā)癥病例進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究中采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行的數(shù)據(jù)分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用的是（n,%）表示，采用的是卡方（χ2）檢驗(yàn)，并且P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)減壓與環(huán)形減壓行術(shù)后的并發(fā)癥比較

兩組患者行常規(guī)減壓術(shù)與環(huán)形減壓行術(shù)之后均沒(méi)有再次出現(xiàn)間接性跛行癥狀，并發(fā)癥控制治療效果顯著，僅有殘留跟疼痛總共9例（7.3%），硬脊膜破裂（5.7%）。同時(shí)相比而言，環(huán)形減壓治療組術(shù)后的并發(fā)癥控制效果更為突出與顯著，并發(fā)癥控制率為94.8%，遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)減壓對(duì)照組的79.8%，且組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體組間數(shù)據(jù)對(duì)比如下表1所示。

表1 常規(guī)減壓與環(huán)形減壓行術(shù)后的并發(fā)癥治療控制率比較

3 討論

腰椎管狹窄癥多發(fā)于中老年群體中，一般多屬于椎管繼發(fā)性狹窄病變，臨床表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)退變性增長(zhǎng)、肥大，特別是黃韌帶增生現(xiàn)象明顯，包括椎間盤(pán)存在退變突出等，此外個(gè)別病例還存在滑脫癥，深受病痛折磨，是一種臨床較為常見(jiàn)的腰腿病癥[6]。不過(guò)，由于腰椎活動(dòng)范圍較大，如果患者腰椎關(guān)節(jié)組織退變?cè)?，其不僅僅是中央椎管狹窄，同時(shí)也可能出現(xiàn)側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根受壓性椎管狹窄等。常規(guī)治療方法主要是將椎板切除后減壓，將關(guān)節(jié)突病變組織及黃韌帶切除，且摘除椎間盤(pán)，治療效果相對(duì)良好，能夠有效治療間接性跛行，但容易出現(xiàn)殘留根性疼痛、硬脊膜破裂等并發(fā)癥[7]。而我院采用的環(huán)形減壓術(shù)只將患者椎板下切2/3，并切除部分病變關(guān)節(jié)突組織，所以配套聯(lián)合應(yīng)用椎弓根內(nèi)固定術(shù)的治療效果顯著。同時(shí)，研究表明，患者棘上韌帶、棘間韌帶以及骶棘肌會(huì)共同構(gòu)成維持腰椎生理結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的組織結(jié)構(gòu)；在其中，諸如兩個(gè)相鄰的椎關(guān)節(jié)連接處，主要指關(guān)節(jié)突、椎間盤(pán)抑或黃韌帶，包括上下椎板連接處等，都能發(fā)揮維持腰椎穩(wěn)定的重要生理作用。所以本次研究中采用的環(huán)形減壓后，在充分減壓、松解粘連組織后，將椎板部分切除也能利于患者維持脊椎生理結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。通過(guò)該研究表明，患者行常規(guī)減壓的并發(fā)癥控制效果及治療效果明顯沒(méi)有環(huán)形減壓治療組的臨床療效顯著，即環(huán)形減壓治療組治療效果（96.6%）明顯優(yōu)于常規(guī)減壓對(duì)照組（60.1%）。

由此可見(jiàn)，腰椎管狹窄治療的有效方法也是將狹窄病理病變因素能夠有效控制，進(jìn)而達(dá)到提高腰椎有效容積的目的。一般而言，多個(gè)開(kāi)窗環(huán)形減壓手術(shù)模式要比常規(guī)減壓手段治療效果更好，一方面可以徹底減壓，利于保持棘上、棘間韌帶、關(guān)節(jié)突大部分組織，包括能夠保留維持穩(wěn)定作用的椎板；另一方面，在行術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的MRI、CT檢測(cè)等也能有效確認(rèn)出患者腰椎的狹窄病變程度[8]；如果發(fā)現(xiàn)患者小關(guān)節(jié)突肥大、黃韌帶增生、棘間韌帶鈣化等，可以采取小開(kāi)窗環(huán)形減壓術(shù)并應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)，可有效治療患者的腰椎管病變組織，維持腰椎生理結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。

目前，腰椎管狹窄術(shù)后易出現(xiàn)殘留根性疼痛與硬脊膜破裂等并發(fā)癥。同時(shí)，由于腰椎管狹窄多為中老年患者，患者也極易引發(fā)“三高”現(xiàn)象。因此，在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?，注意霧化吸入治療等，從而才能確?；颊咝g(shù)后更快恢復(fù)生理機(jī)能。最重要的是，患者經(jīng)過(guò)行環(huán)形減壓術(shù)治療腰椎管狹窄后，屬于臨床對(duì)癥治療手段，所以可有效增強(qiáng)患者椎管容積，易于控制并發(fā)癥發(fā)生。基于此，臨床治療腰椎管狹窄可以積極推廣和應(yīng)用環(huán)形減壓術(shù)。

[1]祖佳寧,閆景龍,王南翔，等.360°環(huán)形減壓治療胸椎管狹窄癥的近期療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(9)：1720-1721.

[2]徐碧海.后路椎管環(huán)形減壓復(fù)合椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折的療效觀察[J].中外健康文摘,2012(39)：110-111.

[3]Smith M,Davis MA,Stano M,et al.Aging baby boomers and the rising cost of chronic back pain:Secular trend analysis of longitudinal Medical Expenditures Panel Survey data for years 2000 to 2007[J].Manipulative Physiol Ther，2013,36(1):2-11.

[4]宋志偉.探討后路椎板切除減壓治療腰椎管狹窄的療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014(12):1606-1607.

[5]袁朝勇,李向新,黃燕輝，等.后路減壓內(nèi)固定治療腰椎管狹窄的臨床療效[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014(6):69-71.

[6]Son S,Kim WK,Lee SG,et al.A comparison of the clinical outc omes of decompression alone and fusion in elderly patients with two-level or more lumbar spinal stenosis.[J]Korean Neurosurg Soc，2013,53(1):19-25.

[7]徐敏,唐漢武,黃承軍.有限減壓手術(shù)方式治療退行性腰椎管狹窄癥的療效分析[J].頸腰痛雜志,2010,31(2):126-127.

[8]吳成勝,張春雷.環(huán)形融合加椎弓根釘內(nèi)固定治療腰椎失穩(wěn)癥[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(1):96-98.

R687

A

1674-0742（2014）11（c）－0115-02

2014-10-08）

湯建華（1967.1-），男，南省富源縣人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨外科，對(duì)骨盆、髖關(guān)節(jié)疾病有深入研究。