湯建華 李 祥 張世華

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科，云南曲靖 655000

環(huán)形減壓與常規(guī)減壓治療腰椎管狹窄癥的療效分析

湯建華 李 祥 張世華

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科，云南曲靖 655000

目的探討環(huán)形減壓與常規(guī)減壓治療腰椎狹窄癥的治療效果。方法 選用該院在2011年7月—2014年8月收治的腰椎管狹窄患者，將其分為常規(guī)減壓對照組64例與環(huán)形減壓治療組58例。其中，常規(guī)減壓對照組在患者硬脊膜麻醉后，行常規(guī)腰板、黃韌帶切除術(shù)，椎間盤摘除及椎弓根內(nèi)固定術(shù)；環(huán)形減壓治療組在常規(guī)減壓對照組基礎之上應用了纖維環(huán)向前推壓治療方法，并結(jié)合椎板、關(guān)節(jié)部分病變情況對原先的椎板切術(shù)術(shù)予以了改進，進行了椎板1/3～2/3切術(shù)，包括進行了部分關(guān)節(jié)突切除，松解神經(jīng)根。結(jié)果 本次研究中的122例病例患者在行術(shù)后間接性跛行、殘留根性疼痛、硬脊膜破裂并發(fā)癥臨床表現(xiàn)顯著改善；常規(guī)環(huán)形對照組中并發(fā)癥控制率為79.8%，環(huán)形減壓治療組中患者并發(fā)癥控制率為94.8%，且組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 患者行環(huán)形減壓術(shù)治療腰椎管狹窄的臨床療效良好，可有效增強患者椎管容積，易于控制并發(fā)癥發(fā)生，可在臨床予以積極應用與深度推廣。

環(huán)形減壓；常規(guī)減壓；腰椎管狹窄；內(nèi)固定術(shù)

臨床上腰椎管狹窄癥屬于常見腰腿病疾患，一般腰椎組織病變及異常與原發(fā)性或繼發(fā)性因素有關(guān)，并造成椎管有效容積越來越少，以致使椎管中神經(jīng)組織受壓，病患人員承受病痛折磨及一系列臨床功能性障礙癥狀，如脊柱后伸時癥狀加重、后伸活動往往受限、間歇性跛行癥狀等[1]。該院近些年來在臨床治療腰椎管狹窄癥在傳統(tǒng)減壓術(shù)的常規(guī)手段進行了改進，應用了臨床環(huán)形減壓治療術(shù)，并且治療效果良好，患者滿意程度高?，F(xiàn)將該院2011年7月—2014年8月收治的122例病患結(jié)合治療方法的不同，對患者治療腰椎管狹窄癥臨床治療效果進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用該院在2011年7月—2014年8月收治的122例病例資料進行本次研究，并且本次研究已征得患者知情同意。其中，常規(guī)減壓對照組中64例患者中，男患者例28例、女患者36例，患者所處年齡段為43～79歲，平均年齡為58.5歲，患病時間3個月～7年；環(huán)形減壓治療組中58例病患中，男患者26例、女患者32例，患者所處年齡到位42～82歲，平均年齡為61.5歲，患病時間為3個月～9年。此外，全部患者均存在間接性跛行癥狀及后伸活動受限癥狀表現(xiàn)，其中有42例復發(fā)性腰腿痛癥狀、29例背伸肌力下降、41例足背皮膚感知減退、腰椎退行性滑脫8例、其它2例；患者在行術(shù)前均以通過影像學檢查，并且檢查發(fā)現(xiàn)患者椎管前后狹窄均超過25%。同時，兩組患者組間資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

全部患者行術(shù)時采用了硬膜外麻醉或針對性全麻處理；常規(guī)減壓對照組中病患主要行常規(guī)腰椎板、黃韌帶切除術(shù)，椎間盤摘除及椎弓根內(nèi)固定術(shù)；環(huán)形減壓治療組在常規(guī)減壓對照組基礎之上應用了纖維環(huán)向前推壓治療方法，并結(jié)合椎板、關(guān)節(jié)部分病變情況對原先的椎板切術(shù)術(shù)予以了改進，進行了椎板1/3～2/3行切術(shù)，同時對部分關(guān)節(jié)突切除，松解神經(jīng)根[2-3]。手術(shù)方法：比如小關(guān)節(jié)突增厚肥大并向椎管中線內(nèi)發(fā)展，將患者小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分組織切除；對患者神經(jīng)根管與椎管狹窄處充分松減壓后，同時合并椎間盤摘除術(shù)，利用減壓后患者的自體骨椎間器融合，進行椎弓根釘內(nèi)固定，但切勿將骨塊置于和椎管鄰近的椎板之上，避免繼發(fā)性椎板狹窄病變生成。此外術(shù)后要對患者應用脫水藥3 d，抗生素治療5 d，以及14 d后拆線，但在7 d以后就需要患者加強腰背肌臨床鍛煉，待30 d后對腰椎保護以后可自行鍛煉以恢復肢體功能[4]。

1.3 臨床治療指標觀察

1.3.1 臨床治療指標觀察 對本次研究病例依據(jù)腰椎管狹窄治療結(jié)果分類：其標準分為治療顯著、治療有效、治療無效[5]。治療顯著：所有患者間接性跛行及后伸活動受限得到顯著治療，腰痛和放射性臀下肢痛及膀胱直腸功能障礙等癥狀消失，無間歇性跛行，下肢肌力正常等；治療有效：所有患者自覺臨床病癥得到明顯好轉(zhuǎn)，且間接性跛行及后身活動受限得到明顯好轉(zhuǎn)，腰痛和放射性臀下肢痛及膀胱直腸功能障礙等有明顯改善；治療無效：出院時患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)均未得到改善。

1.3.2 臨床手術(shù)并發(fā)癥病例觀察 對患者手術(shù)過程中出現(xiàn)的間接性跛行、殘留根性疼痛、硬脊膜破裂并發(fā)癥病例進行觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

本次研究中采用的是統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0進行的數(shù)據(jù)分析和處理，其中計數(shù)資料采用的是（n,%）表示，采用的是卡方（χ2）檢驗，并且P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)減壓與環(huán)形減壓行術(shù)后的并發(fā)癥比較

兩組患者行常規(guī)減壓術(shù)與環(huán)形減壓行術(shù)之后均沒有再次出現(xiàn)間接性跛行癥狀，并發(fā)癥控制治療效果顯著，僅有殘留跟疼痛總共9例（7.3%），硬脊膜破裂（5.7%）。同時相比而言，環(huán)形減壓治療組術(shù)后的并發(fā)癥控制效果更為突出與顯著，并發(fā)癥控制率為94.8%，遠優(yōu)于常規(guī)減壓對照組的79.8%，且組間差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體組間數(shù)據(jù)對比如下表1所示。

表1 常規(guī)減壓與環(huán)形減壓行術(shù)后的并發(fā)癥治療控制率比較

3 討論

腰椎管狹窄癥多發(fā)于中老年群體中，一般多屬于椎管繼發(fā)性狹窄病變，臨床表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)退變性增長、肥大，特別是黃韌帶增生現(xiàn)象明顯，包括椎間盤存在退變突出等，此外個別病例還存在滑脫癥，深受病痛折磨，是一種臨床較為常見的腰腿病癥[6]。不過，由于腰椎活動范圍較大，如果患者腰椎關(guān)節(jié)組織退變早，其不僅僅是中央椎管狹窄，同時也可能出現(xiàn)側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根受壓性椎管狹窄等。常規(guī)治療方法主要是將椎板切除后減壓，將關(guān)節(jié)突病變組織及黃韌帶切除，且摘除椎間盤，治療效果相對良好，能夠有效治療間接性跛行，但容易出現(xiàn)殘留根性疼痛、硬脊膜破裂等并發(fā)癥[7]。而我院采用的環(huán)形減壓術(shù)只將患者椎板下切2/3，并切除部分病變關(guān)節(jié)突組織，所以配套聯(lián)合應用椎弓根內(nèi)固定術(shù)的治療效果顯著。同時，研究表明，患者棘上韌帶、棘間韌帶以及骶棘肌會共同構(gòu)成維持腰椎生理結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的組織結(jié)構(gòu)；在其中，諸如兩個相鄰的椎關(guān)節(jié)連接處，主要指關(guān)節(jié)突、椎間盤抑或黃韌帶，包括上下椎板連接處等，都能發(fā)揮維持腰椎穩(wěn)定的重要生理作用。所以本次研究中采用的環(huán)形減壓后，在充分減壓、松解粘連組織后，將椎板部分切除也能利于患者維持脊椎生理結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。通過該研究表明，患者行常規(guī)減壓的并發(fā)癥控制效果及治療效果明顯沒有環(huán)形減壓治療組的臨床療效顯著，即環(huán)形減壓治療組治療效果（96.6%）明顯優(yōu)于常規(guī)減壓對照組（60.1%）。

由此可見，腰椎管狹窄治療的有效方法也是將狹窄病理病變因素能夠有效控制，進而達到提高腰椎有效容積的目的。一般而言，多個開窗環(huán)形減壓手術(shù)模式要比常規(guī)減壓手段治療效果更好，一方面可以徹底減壓，利于保持棘上、棘間韌帶、關(guān)節(jié)突大部分組織，包括能夠保留維持穩(wěn)定作用的椎板；另一方面，在行術(shù)前對患者進行影像學檢查的MRI、CT檢測等也能有效確認出患者腰椎的狹窄病變程度[8]；如果發(fā)現(xiàn)患者小關(guān)節(jié)突肥大、黃韌帶增生、棘間韌帶鈣化等，可以采取小開窗環(huán)形減壓術(shù)并應用內(nèi)固定術(shù)，可有效治療患者的腰椎管病變組織，維持腰椎生理結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。

目前，腰椎管狹窄術(shù)后易出現(xiàn)殘留根性疼痛與硬脊膜破裂等并發(fā)癥。同時，由于腰椎管狹窄多為中老年患者，患者也極易引發(fā)“三高”現(xiàn)象。因此，在術(shù)后應對患者進行血氣分析，注意霧化吸入治療等，從而才能確?；颊咝g(shù)后更快恢復生理機能。最重要的是，患者經(jīng)過行環(huán)形減壓術(shù)治療腰椎管狹窄后，屬于臨床對癥治療手段，所以可有效增強患者椎管容積，易于控制并發(fā)癥發(fā)生?；诖?，臨床治療腰椎管狹窄可以積極推廣和應用環(huán)形減壓術(shù)。

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R687

A

1674-0742（2014）11（c）－0115-02

2014-10-08）

湯建華（1967.1-），男，南省富源縣人，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨外科，對骨盆、髖關(guān)節(jié)疾病有深入研究。