盧兆安

商丘市第一人民醫(yī)院骨一科，河南商丘 476000

膝關節(jié)鏡清理加髕外側支持帶松解術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

盧兆安

商丘市第一人民醫(yī)院骨一科，河南商丘 476000

目的觀察膝關節(jié)鏡清理加髕外側支持帶松解術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效，得出其臨床意義。方法 選取該院收治的髕骨外側膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者80例，將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用膝關節(jié)鏡清理加髕外側支持帶松解術治療，對照組采用保守療法，根據(jù)國際醫(yī)學生生協(xié)會制定的Lysholm膝關節(jié)功能評分標準評估治療前后的臨床療效。結果 對觀察組和對照組在治療后2～16個月時進行隨訪，觀察組和對照組的膝關節(jié)功能恢復有效率分別為72.5%和97.5%。兩組患者在治療后膝關節(jié)功能Lysholm評分均有所提升，但是觀察組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。結論 膝關節(jié)鏡清理加髕外側支持帶松解術用于治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果顯著，能夠有效壓制髕骨外側關節(jié)疼痛，術后康復時間快，并發(fā)癥較少，膝關節(jié)功能回復時間短，該方法值得在臨床醫(yī)學上廣泛推廣。

髕外側支持帶松解術；關節(jié)鏡；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種慢性骨質關節(jié)炎，癥狀為膝關節(jié)疼痛，關節(jié)靈活度受損[1]。在X線和CT電磁波檢查下，關節(jié)骨質情況表現(xiàn)為關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨變密、骨梁破裂，出現(xiàn)關節(jié)軟骨硬化，關節(jié)邊緣出現(xiàn)唇樣增生[2]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎按照發(fā)病部位可分為髕骨關節(jié)炎、整膝關節(jié)骨性關節(jié)炎以及脛股關節(jié)炎。而髕骨關節(jié)炎的發(fā)病率最高，常見癥狀為膝關節(jié)前端骨質疼痛，關節(jié)靈活度下降?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學上用于治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的方式有保守療法以及手術療法，保守療法一般是指物理療法或中醫(yī)針灸等，而手術療法是通過膝關節(jié)鏡清理加髕外側支持帶松解術。保守療法在一定程度上能夠緩解膝關節(jié)疼痛，但是并不能根除關節(jié)炎[3]。而膝關節(jié)鏡清理加髕外側支持帶松解術與保守療法相比具有更顯著的臨床效果，該研究于2013年1月—2014年5月行膝關節(jié)鏡清理加髕外側支持帶松解術，觀察其臨床療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年5月該院收治的髕骨外側膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者80例，將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者中男性23例，女性17例?；枷ノ恢茫鹤笙?5例，右膝25例。觀察組患者年齡在42～69歲之間，平均年齡為（52.8±7.3）歲，病程為12個月～10年。對照組中男性22例，女性18例。患膝位置：左膝13例，右膝27例。對照組患者年齡在41～68歲之間，平均年齡為（55.8±6.3）歲，病程為12個月～11年。80例患者的均表現(xiàn)為膝關節(jié)髕骨疼痛，膝關節(jié)功能阻礙，關節(jié)彈響，部分患者出現(xiàn)髕骨關節(jié)外側，關節(jié)間隙疼痛，膝關節(jié)功能受損，伴隨上下樓梯、長時間屈膝坐位時疼痛異常。

1.2 方法

①對照組。對照組采用保守治療法，口服消炎鎮(zhèn)痛塞來昔布膠囊，200 mg/次，1次/d，并根據(jù)患者的疼痛程度酌情增減口服次數(shù)，一周一個療程。叮囑患者長期佩戴護膝，適當運用熱療或水療的方法促進關節(jié)血液循環(huán)，常作按摩或推拿，緩解疼痛癥狀。

②觀察組。觀察組采用膝關節(jié)鏡清理加髕外側支持帶松解術治療。首先根據(jù)患者的患病部位選擇正確的麻醉方式，如腰麻、全麻、硬膜外麻醉，正常情況下行膝關節(jié)鏡下手術。觀察患者的膝關節(jié)髕骨外側情況，選用膝關節(jié)髕骨前端外側進入以及前端內測進入。但處于髕骨前端外側切口進入時，需做進鏡檢查，監(jiān)測膝關節(jié)腔骨各間室，觀察整體關節(jié)內部的結構，最后對關節(jié)的病癥變化情況做出科學準確的評估。在膝關節(jié)鏡下手術過程中合并清楚關節(jié)軟骨中骨質肥厚增生的滑膜囊襞，觀察有無髕骨內側滑膜囊襞卡壓的現(xiàn)象，如存在膝關節(jié)髕骨內外側半月板破裂或游離體異物狀況，需及時清理游離體，修復撕裂損傷的半月板，然后對患者的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎作重新評估，尤其是正確判定膝關節(jié)軟骨的退行性變化狀況以及髕骨外側支持帶的張馳度。然后將髕骨前端內側置于關節(jié)鏡下，在髕骨外側切口處防止血管鉗，分離髕骨外側的滑膜層和關節(jié)筋膜，使之呈現(xiàn)解剖空隙，在空隙中插入解剖剪刀剪開滑膜關節(jié)囊和支持帶，這樣髕骨向內運動的范圍顯著拓寬。最后縫合髕骨前端外切傷口，注射6 mg嗎啡、5 mL羅哌卡因以及2 mg鹽酸曲安奈德，用以緩解關節(jié)內封閉性疼痛。整個手術完成后，給予患者全部下肢合適彈性繃帶加壓包扎，引導患者做踝泵功能訓練，避免并發(fā)生產(chǎn)生。

1.3 評估標準

本文根據(jù)國際醫(yī)學生生協(xié)會制定的Lysholm膝關節(jié)功能評分標準評估治療前后的臨床療效，術前術后對80例患者均作Lysholm膝關節(jié)功能評估。Lysholm＞90分為優(yōu)，80～90表現(xiàn)為良，70～79表現(xiàn)為一般，＜70表現(xiàn)為差。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中所得到的相關數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學數(shù)軟件進行處理分析，組間對比應用兩獨立樣本計量資料采用t值檢驗，計數(shù)資料采用χ2值檢驗，計量資料用（）表示，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分率表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組和觀察組的臨床療效對比

對觀察組和對照組在治療后2～16個月時進行隨訪，對照組中有21例膝關節(jié)功能恢復狀況為優(yōu)，有8例表現(xiàn)為良；觀察組中有37例膝關節(jié)功能恢復狀況為優(yōu)，有2例表現(xiàn)為良。有效率計算方法為膝關節(jié)表現(xiàn)為優(yōu)的人數(shù)與表現(xiàn)為良的人數(shù)的總和再除以總人數(shù)，由此可計算出觀察組和對照組的膝關節(jié)功能恢復有效率分別為72.5%和97.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 對照組和觀察組的臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前、后膝關節(jié)功能恢復評測對比

對照組和觀察組在治療前Lysholm膝關節(jié)功能恢復評測評分差異不明顯。治療后兩組患者再做Lysholm膝關節(jié)功能恢復評測，最后Lysholm評分表明，兩組患者在治療前后Lysholm評分與治療前均有所提升，而觀察組治療后的Lysholm評分明顯高于對照組治療后的 Lysholm評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 2所示。

表2 兩組患者治療前、后膝關節(jié)功能恢復評測評分對比

2.3 兩組患者的術后膝關節(jié)恢復情況比較

對照組中有5例患者膝關節(jié)功能恢復狀態(tài)差，6例患者膝關節(jié)功能恢復一般。根據(jù)患者的病情程度以及在患者自愿的情況下，有5例患者經(jīng)過膝關節(jié)鏡清理加髕外側支持帶松解術治療，其余6例患者堅持保守治療，通過配戴護膝和堅持膝關節(jié)和股四頭肌功能鍛煉，膝關節(jié)疼痛癥狀得到有效緩解，基本生活可以自理。在觀察組中只有一位患者在行膝關節(jié)鏡清理加髕外側支持帶松解術后表現(xiàn)為治療效果一般，膝關節(jié)出現(xiàn)少量血塊，經(jīng)過醫(yī)護人員的緊急處理后，血塊淤腫癥狀消失。

3 討論

髕骨關節(jié)炎的發(fā)病率最高，常見癥狀為膝關節(jié)前端骨質疼痛，關節(jié)靈活度下降。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患病人群多為中老年，中老年年齡段群體由于自身各種機能逐漸衰竭，體弱多病，膝關節(jié)軟骨面極易出現(xiàn)退行性或繼發(fā)性的骨質增生或軟骨硬化，導致膝關節(jié)間隙逐漸變窄，軟骨骨質變密，骨梁撕裂，關節(jié)邊緣伴隨唇樣增生癥狀[4]。謝貴杰與甘偉偉在《膝關節(jié)鏡下關節(jié)清理加骸骨外側支持帶松解術治療膝關節(jié)骸股關節(jié)炎》一文中表示，髕骨外側關節(jié)炎的發(fā)病較高，是由于髕骨后期在骨端部位一出現(xiàn)骨質變形，關節(jié)軟骨面出現(xiàn)凹凸不平，骨質撕裂破碎后，殘余滑膜和碎屑容易進入關節(jié)空隙，最終形成關節(jié)內部的游離體。此外膝關節(jié)骨性關節(jié)炎時常伴隨髕骨外側支持帶兩側張馳緊張，導致支持帶深淺收縮不規(guī)律，髕骨外側的滑膜纖維出現(xiàn)淤痕化，阻礙了髕骨在膝關節(jié)伸曲活動時的滑動，嚴重破壞了髕骨周圍軟骨組織的靈活性和穩(wěn)定性，影響了髕骨組織內外側方向的穩(wěn)固性，從而阻礙髕骨正常工作，最終導致膝關節(jié)功能受阻，影響患者的日常生活質量[5]。危立軍在《關節(jié)鏡輔助髕骨外側小切口治療老年髕股關節(jié)炎》一文中表示，髕骨外側的滑膜纖維出現(xiàn)淤痕化，會導致膝關節(jié)骨質神經(jīng)過度分布，膝關節(jié)在伸曲過程中髕骨外側要承受大量的曲張壓力，從而引起骨質關節(jié)疼痛，而這種髕骨關節(jié)疼痛癥狀反而會加劇膝關節(jié)骨質關節(jié)炎的疼痛，使之成為惡性循環(huán)[6]。

目前臨床醫(yī)學上用于治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的方式有保守療法以及手術療法。保守療法分為三種：①宣傳防病知識、保護關節(jié)。首先讓患者充分了解骨質關節(jié)炎的發(fā)病原理、病癥的癥狀以及危害，加強體育鍛煉，避免過度關節(jié)運動和機械性關節(jié)損傷。②物理療法。通過熱療、水療、電刺激、紅外線等方式加強患者的學業(yè)流通，環(huán)節(jié)肌肉緊張，從而減輕關節(jié)疼痛[7]。③推拿和中藥療法。依靠祖?zhèn)鞯尼樉寞煼?、推拿技巧，并服用活血化瘀的中藥，效果顯著。但是保守治療方法在緩解膝關節(jié)疼痛方面具有顯著的療效，但是卻不能根除膝關節(jié)骨質關節(jié)炎。而膝關節(jié)鏡清理加髕外側支持帶松解術治療法能通過松解髕骨外側支持帶，清除關節(jié)內的游離體和滑膜物質，修正髕骨移位和外側位移癥狀，調整髕骨關節(jié)的角度，從而有效調整了髕骨關節(jié)內外側的受壓情況，有效減少了斌骨關節(jié)內外側的接觸應力，成功消除髕骨不穩(wěn)定的軟骨組織因素[8]。而在關節(jié)鏡下行髕骨外側支持帶松懈術具有切口小、恢復時間短的優(yōu)勢，同時能夠支持在可視化的條件下進行髕骨位置調整和松懈操作，起到良好的骨質關節(jié)矯正的效果。本次實驗研究結果顯示，采用膝關節(jié)鏡下清理合并髕外側支持帶松解術的患者的膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率97.5%，而采用保守療法的患者的關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為72.5%。兩組患者在治療前后Lysholm評分與治療前均有所提升，而觀察組治療后的Lysholm評分（93.62±3.25）明顯高于對照組治療后的Lysholm評分（85.36±3.21），差異明顯。由此可見，改良膝關節(jié)鏡清理加髕外側支持帶松解術能夠有效壓制髕骨外側關節(jié)疼痛，術后康復時間快、并發(fā)癥較少、膝關節(jié)功能回復時間短，該方法值得在臨床醫(yī)學上廣泛推廣。

[1]謝貴杰,甘偉偉,何森榮.膝關節(jié)鏡下關節(jié)清理加骸骨外側支持帶松解術治療膝關節(jié)骸股關節(jié)炎[J].安徽醫(yī)學,2014,35(6):797-799.

[2]楊紅梅,任海霞,趙春成,等.關竹鏡下骸骨外側支持帶松解在治療膝骨性關竹炎中的應用體會[J].臨床骨科雜志,2010,13(1):28-29.

[3]李念虎,周英祝.骸骨關節(jié)骨性關節(jié)炎概況[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2014,12 (6):57-59.

[4]危立軍,羅軍,沈烈軍,等.關節(jié)鏡輔助髕骨外側小切口治療老年髕股關節(jié)炎[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(4):685-686.

[5]王予彬,王惠芳,李文峰,等.關節(jié)鏡下清理髕外側支持帶松解治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志,2013,6(11):829-831.

[6]廖軍,孟慶才.關節(jié)鏡下外側支持帶松解治療髕骨外側高壓綜合征臨床療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學學報，2014,37(6):773-775.

[7]孫宗丕,田躍,勾鳳欽,等.關節(jié)鏡下松解外側髕橫韌帶治療髕骨外側高壓綜合癥[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010,13(1):28-30.

[8]王予彬,王惠芳,李文峰,等.關節(jié)鏡下清理髕外側支持帶松解治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志,2013,11(12):829-831.

R687.3;R687.4

A

1674-0742（2014）11（c）－0112-03

2014-09-16)（

2014-10-12）

[作者簡歷]盧兆安（1976.4-），男，河南省商丘市人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科方向。