盧兆安

商丘市第一人民醫(yī)院骨一科，河南商丘 476000

膝關(guān)節(jié)鏡清理加髕外側(cè)支持帶松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

盧兆安

商丘市第一人民醫(yī)院骨一科，河南商丘 476000

目的觀察膝關(guān)節(jié)鏡清理加髕外側(cè)支持帶松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，得出其臨床意義。方法 選取該院收治的髕骨外側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡清理加髕外側(cè)支持帶松解術(shù)治療，對照組采用保守療法，根據(jù)國際醫(yī)學(xué)生生協(xié)會制定的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估治療前后的臨床療效。結(jié)果 對觀察組和對照組在治療后2～16個月時進(jìn)行隨訪，觀察組和對照組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率分別為72.5%和97.5%。兩組患者在治療后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分均有所提升，但是觀察組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡清理加髕外側(cè)支持帶松解術(shù)用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，能夠有效壓制髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)疼痛，術(shù)后康復(fù)時間快，并發(fā)癥較少，膝關(guān)節(jié)功能回復(fù)時間短，該方法值得在臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣。

髕外側(cè)支持帶松解術(shù)；關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨質(zhì)關(guān)節(jié)炎，癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)靈活度受損[1]。在X線和CT電磁波檢查下，關(guān)節(jié)骨質(zhì)情況表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨變密、骨梁破裂，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)唇樣增生[2]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎按照發(fā)病部位可分為髕骨關(guān)節(jié)炎、整膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以及脛股關(guān)節(jié)炎。而髕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最高，常見癥狀為膝關(guān)節(jié)前端骨質(zhì)疼痛，關(guān)節(jié)靈活度下降?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)上用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方式有保守療法以及手術(shù)療法，保守療法一般是指物理療法或中醫(yī)針灸等，而手術(shù)療法是通過膝關(guān)節(jié)鏡清理加髕外側(cè)支持帶松解術(shù)。保守療法在一定程度上能夠緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，但是并不能根除關(guān)節(jié)炎[3]。而膝關(guān)節(jié)鏡清理加髕外側(cè)支持帶松解術(shù)與保守療法相比具有更顯著的臨床效果，該研究于2013年1月—2014年5月行膝關(guān)節(jié)鏡清理加髕外側(cè)支持帶松解術(shù)，觀察其臨床療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年5月該院收治的髕骨外側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者中男性23例，女性17例。患膝位置：左膝15例，右膝25例。觀察組患者年齡在42～69歲之間，平均年齡為（52.8±7.3）歲，病程為12個月～10年。對照組中男性22例，女性18例?；枷ノ恢茫鹤笙?3例，右膝27例。對照組患者年齡在41～68歲之間，平均年齡為（55.8±6.3）歲，病程為12個月～11年。80例患者的均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)髕骨疼痛，膝關(guān)節(jié)功能阻礙，關(guān)節(jié)彈響，部分患者出現(xiàn)髕骨關(guān)節(jié)外側(cè)，關(guān)節(jié)間隙疼痛，膝關(guān)節(jié)功能受損，伴隨上下樓梯、長時間屈膝坐位時疼痛異常。

1.2 方法

①對照組。對照組采用保守治療法，口服消炎鎮(zhèn)痛塞來昔布膠囊，200 mg/次，1次/d，并根據(jù)患者的疼痛程度酌情增減口服次數(shù)，一周一個療程。叮囑患者長期佩戴護(hù)膝，適當(dāng)運(yùn)用熱療或水療的方法促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，常作按摩或推拿，緩解疼痛癥狀。

②觀察組。觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡清理加髕外側(cè)支持帶松解術(shù)治療。首先根據(jù)患者的患病部位選擇正確的麻醉方式，如腰麻、全麻、硬膜外麻醉，正常情況下行膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。觀察患者的膝關(guān)節(jié)髕骨外側(cè)情況，選用膝關(guān)節(jié)髕骨前端外側(cè)進(jìn)入以及前端內(nèi)測進(jìn)入。但處于髕骨前端外側(cè)切口進(jìn)入時，需做進(jìn)鏡檢查，監(jiān)測膝關(guān)節(jié)腔骨各間室，觀察整體關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，最后對關(guān)節(jié)的病癥變化情況做出科學(xué)準(zhǔn)確的評估。在膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)過程中合并清楚關(guān)節(jié)軟骨中骨質(zhì)肥厚增生的滑膜囊襞，觀察有無髕骨內(nèi)側(cè)滑膜囊襞卡壓的現(xiàn)象，如存在膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)外側(cè)半月板破裂或游離體異物狀況，需及時清理游離體，修復(fù)撕裂損傷的半月板，然后對患者的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作重新評估，尤其是正確判定膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變化狀況以及髕骨外側(cè)支持帶的張馳度。然后將髕骨前端內(nèi)側(cè)置于關(guān)節(jié)鏡下，在髕骨外側(cè)切口處防止血管鉗，分離髕骨外側(cè)的滑膜層和關(guān)節(jié)筋膜，使之呈現(xiàn)解剖空隙，在空隙中插入解剖剪刀剪開滑膜關(guān)節(jié)囊和支持帶，這樣髕骨向內(nèi)運(yùn)動的范圍顯著拓寬。最后縫合髕骨前端外切傷口，注射6 mg嗎啡、5 mL羅哌卡因以及2 mg鹽酸曲安奈德，用以緩解關(guān)節(jié)內(nèi)封閉性疼痛。整個手術(shù)完成后，給予患者全部下肢合適彈性繃帶加壓包扎，引導(dǎo)患者做踝泵功能訓(xùn)練，避免并發(fā)生產(chǎn)生。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

本文根據(jù)國際醫(yī)學(xué)生生協(xié)會制定的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估治療前后的臨床療效，術(shù)前術(shù)后對80例患者均作Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評估。Lysholm＞90分為優(yōu)，80～90表現(xiàn)為良，70～79表現(xiàn)為一般，＜70表現(xiàn)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)軟件進(jìn)行處理分析，組間對比應(yīng)用兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分率表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組的臨床療效對比

對觀察組和對照組在治療后2～16個月時進(jìn)行隨訪，對照組中有21例膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況為優(yōu)，有8例表現(xiàn)為良；觀察組中有37例膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況為優(yōu)，有2例表現(xiàn)為良。有效率計(jì)算方法為膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為優(yōu)的人數(shù)與表現(xiàn)為良的人數(shù)的總和再除以總?cè)藬?shù)，由此可計(jì)算出觀察組和對照組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率分別為72.5%和97.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 對照組和觀察組的臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評測對比

對照組和觀察組在治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評測評分差異不明顯。治療后兩組患者再做Lysholm膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評測，最后Lysholm評分表明，兩組患者在治療前后Lysholm評分與治療前均有所提升，而觀察組治療后的Lysholm評分明顯高于對照組治療后的 Lysholm評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 2所示。

表2 兩組患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評測評分對比

2.3 兩組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

對照組中有5例患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀態(tài)差，6例患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一般。根據(jù)患者的病情程度以及在患者自愿的情況下，有5例患者經(jīng)過膝關(guān)節(jié)鏡清理加髕外側(cè)支持帶松解術(shù)治療，其余6例患者堅(jiān)持保守治療，通過配戴護(hù)膝和堅(jiān)持膝關(guān)節(jié)和股四頭肌功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到有效緩解，基本生活可以自理。在觀察組中只有一位患者在行膝關(guān)節(jié)鏡清理加髕外側(cè)支持帶松解術(shù)后表現(xiàn)為治療效果一般，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)少量血塊，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的緊急處理后，血塊淤腫癥狀消失。

3 討論

髕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最高，常見癥狀為膝關(guān)節(jié)前端骨質(zhì)疼痛，關(guān)節(jié)靈活度下降。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病人群多為中老年，中老年年齡段群體由于自身各種機(jī)能逐漸衰竭，體弱多病，膝關(guān)節(jié)軟骨面極易出現(xiàn)退行性或繼發(fā)性的骨質(zhì)增生或軟骨硬化，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，軟骨骨質(zhì)變密，骨梁撕裂，關(guān)節(jié)邊緣伴隨唇樣增生癥狀[4]。謝貴杰與甘偉偉在《膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加骸骨外側(cè)支持帶松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骸股關(guān)節(jié)炎》一文中表示，髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病較高，是由于髕骨后期在骨端部位一出現(xiàn)骨質(zhì)變形，關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)凹凸不平，骨質(zhì)撕裂破碎后，殘余滑膜和碎屑容易進(jìn)入關(guān)節(jié)空隙，最終形成關(guān)節(jié)內(nèi)部的游離體。此外膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時常伴隨髕骨外側(cè)支持帶兩側(cè)張馳緊張，導(dǎo)致支持帶深淺收縮不規(guī)律，髕骨外側(cè)的滑膜纖維出現(xiàn)淤痕化，阻礙了髕骨在膝關(guān)節(jié)伸曲活動時的滑動，嚴(yán)重破壞了髕骨周圍軟骨組織的靈活性和穩(wěn)定性，影響了髕骨組織內(nèi)外側(cè)方向的穩(wěn)固性，從而阻礙髕骨正常工作，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受阻，影響患者的日常生活質(zhì)量[5]。危立軍在《關(guān)節(jié)鏡輔助髕骨外側(cè)小切口治療老年髕股關(guān)節(jié)炎》一文中表示，髕骨外側(cè)的滑膜纖維出現(xiàn)淤痕化，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)神經(jīng)過度分布，膝關(guān)節(jié)在伸曲過程中髕骨外側(cè)要承受大量的曲張壓力，從而引起骨質(zhì)關(guān)節(jié)疼痛，而這種髕骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀反而會加劇膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)關(guān)節(jié)炎的疼痛，使之成為惡性循環(huán)[6]。

目前臨床醫(yī)學(xué)上用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方式有保守療法以及手術(shù)療法。保守療法分為三種：①宣傳防病知識、保護(hù)關(guān)節(jié)。首先讓患者充分了解骨質(zhì)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原理、病癥的癥狀以及危害，加強(qiáng)體育鍛煉，避免過度關(guān)節(jié)運(yùn)動和機(jī)械性關(guān)節(jié)損傷。②物理療法。通過熱療、水療、電刺激、紅外線等方式加強(qiáng)患者的學(xué)業(yè)流通，環(huán)節(jié)肌肉緊張，從而減輕關(guān)節(jié)疼痛[7]。③推拿和中藥療法。依靠祖?zhèn)鞯尼樉寞煼?、推拿技巧，并服用活血化瘀的中藥，效果顯著。但是保守治療方法在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛方面具有顯著的療效，但是卻不能根除膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)關(guān)節(jié)炎。而膝關(guān)節(jié)鏡清理加髕外側(cè)支持帶松解術(shù)治療法能通過松解髕骨外側(cè)支持帶，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體和滑膜物質(zhì)，修正髕骨移位和外側(cè)位移癥狀，調(diào)整髕骨關(guān)節(jié)的角度，從而有效調(diào)整了髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的受壓情況，有效減少了斌骨關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的接觸應(yīng)力，成功消除髕骨不穩(wěn)定的軟骨組織因素[8]。而在關(guān)節(jié)鏡下行髕骨外側(cè)支持帶松懈術(shù)具有切口小、恢復(fù)時間短的優(yōu)勢，同時能夠支持在可視化的條件下進(jìn)行髕骨位置調(diào)整和松懈操作，起到良好的骨質(zhì)關(guān)節(jié)矯正的效果。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，采用膝關(guān)節(jié)鏡下清理合并髕外側(cè)支持帶松解術(shù)的患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率97.5%，而采用保守療法的患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為72.5%。兩組患者在治療前后Lysholm評分與治療前均有所提升，而觀察組治療后的Lysholm評分（93.62±3.25）明顯高于對照組治療后的Lysholm評分（85.36±3.21），差異明顯。由此可見，改良膝關(guān)節(jié)鏡清理加髕外側(cè)支持帶松解術(shù)能夠有效壓制髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)疼痛，術(shù)后康復(fù)時間快、并發(fā)癥較少、膝關(guān)節(jié)功能回復(fù)時間短，該方法值得在臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣。

[1]謝貴杰,甘偉偉,何森榮.膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加骸骨外側(cè)支持帶松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骸股關(guān)節(jié)炎[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(6):797-799.

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[8]王予彬,王惠芳,李文峰,等.關(guān)節(jié)鏡下清理髕外側(cè)支持帶松解治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志,2013,11(12):829-831.

R687.3;R687.4

A

1674-0742（2014）11（c）－0112-03

2014-09-16)（

2014-10-12）

[作者簡歷]盧兆安（1976.4-），男，河南省商丘市人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科方向。