張龍華

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院兒科，遼寧葫蘆島 125000

呼吸機在新生兒呼吸衰竭治療中的應(yīng)用及護(hù)理

張龍華

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院兒科，遼寧葫蘆島 125000

目的探討呼吸機在新生兒呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用效果及其護(hù)理方法。方法 對來該院診治的80例患兒入院資料進(jìn)行分析，將其隨機分為兩組。對照組采用常規(guī)方法治療及護(hù)理，實驗組采用呼吸機治療并聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組治療及護(hù)理效果。結(jié)果 實驗組90%治療效果理想，高于對照組（75%）（P＜0.05）；實驗組95%對該院療效總體滿意，高于對照組（P＜0.05），實驗組治療后（12.8±6.7）d后治愈痊愈，短于對照組（P＜0.05）；實驗組心率為（91±4）次/min、呼吸頻率為（16.2±1.3）次/min、LVDs、LVDd等指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）；LVEF指標(biāo)為（0.60±0.13）高于對照組（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為0%，低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 呼吸衰竭發(fā)病率較高，臨床上采用呼吸機治療效果理想，患兒治療過程中加強其優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高臨床治療效果，改善患兒血壓及肺功能。

呼吸機；新生兒呼吸衰竭；應(yīng)用效果；護(hù)理方法

呼吸衰竭是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多，且在新生兒中發(fā)病率較高，患兒發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：呼吸困難、氣喘等，對于這種疾病如果不采取積極有效的方法治療將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重時將威脅患兒生命。目前，臨床上對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患兒癥狀，但是長期效果不理想，患兒治療后并發(fā)癥較多，藥物依從性也比較差。因此，臨床上探討積極有效的方法治療顯得至關(guān)重要[1]。為了探討新生兒呼吸衰竭原因、治療方法及其治療效果。對2013年4月—2014年4月來該院診治的80例患兒入院資料進(jìn)行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院診治的80例患兒入院資料進(jìn)行分析，將其隨機分為兩組。實驗組有40例，其中男23例，女17例，患兒年齡為2～24 h，平均年齡為（9.3±1.2）h，病程在1～19 h，平均病程為（13.5± 2.4）h；對照組有40例，其中男24例，女16例，患者年齡為1.8～26 h，平均年齡為（10.7±0.8）h，病程在1.2～15 h，平均病程為（14.2± 3.1）h?；純壕虾粑ソ吲R床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒對其治療方案等均有知情權(quán)，實驗通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患兒年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法治療，根據(jù)患兒臨床癥狀等采用抗生素治療，患兒靜脈滴注0.1 mg氨茶堿（國藥準(zhǔn)字H51021832），采用愛全樂、沐舒坦、必嗽平祛痰等藥物治療，保持患兒呼吸暢通。實驗組采用呼吸機治療，具體方法如下：患兒在進(jìn)行呼吸機治療時選擇S/T模式，IPAP（吸氣壓力）范圍4～8 cm，呼吸頻率12～16次，氧濃度30%～50%。根據(jù)患兒實際情況選擇鼻罩或面罩，在進(jìn)行呼吸機治療時IPAP由低逐漸調(diào)高至患兒適應(yīng)，待患兒癥狀得到緩解后，可以降低通氣壓力和通氣時間，直至停止呼吸機[2]。

表1 兩組患者一般資料及病程(n，）

表1 兩組患者一般資料及病程(n，）

組別 年齡(歲)平均年齡(歲)病程(月) 平均病程(月)實驗組（n=40）對照組（n=40）組間比較P值2～14 1.8～26 9.3±1.2 10.7±0.8 1～19 1.2～15 13.5±2.4 14.2±3.1 t=9.87 0.068＞0.05 t=8.73 0.07＞0.05

患兒治療過程中還應(yīng)該加強其護(hù)理，具體方法如下：①飲食護(hù)理?；純褐委熯^程中應(yīng)該加強患兒飲食護(hù)理，盡可能讓患兒飲食營養(yǎng)價值較高的食物，滿足患兒機體需要，提高臨床治愈率。②藥物依從性護(hù)理。患兒在采用呼吸機治療過程中還應(yīng)該加強藥物治療，但是患兒使用藥物治療時應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥，避免患兒隨意更換藥物、增減藥物劑量等，保證患兒能夠按時、按量用藥，提高患兒藥物依從性。③日常護(hù)理?；純褐委熯^程中還應(yīng)該加強患兒日常護(hù)理，告知患兒家屬在治療過程中的一些注意事項，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患兒恢復(fù)情況對患兒進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)等，但是患兒鍛煉時應(yīng)該根據(jù)患兒情況選擇合適的鍛煉方法及其鍛煉量，避免適得其反。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全恢復(fù)：患兒呼吸困難等癥狀完全消失，患兒身體指標(biāo)完全正常。部分恢復(fù)：患兒呼吸困難等癥狀和入院前相比有所好轉(zhuǎn)，患兒身體指標(biāo)基本正常。未恢復(fù)：患兒臨床癥狀沒有明顯變化或患兒病情加重[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 16統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料t進(jìn)行檢驗，實驗結(jié)果采用（）表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，實驗組90%治療效果理想，高于對照組（75%）（P＜0.05）；實驗組95%對我院療效總體滿意，高于對照組（P＜0.05），見表2。實驗組治療后（12.8±6.7）d后治愈痊愈，短于對照組（P＜0.05）。

表2 實驗組和對照組患兒治療后療效對比

本次研究中，實驗組心率為（91±4）次/min、呼吸頻率為（16.2± 1.3）次/min、LVDs、LVDd等指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）；LVEF指標(biāo)為（0.60±0.13）高于對照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組治療前后觀察指標(biāo)的比較（）

表3 兩組治療前后觀察指標(biāo)的比較（）

項目 治療前 治療后 治療前 治療后心率(次/分)呼吸頻率(次/min) LVEF LVDs(mm) LVDd(mm) 108±16 26.2±3.4 0.38±0.11 49.6±4.6 69±4 82±10 21.3±1.4 0.49±0.1 44.5±2.9 58±4 110±12 25.9±3.1 0.37±0.12 49.8±4.3 68±5 91±4 16.2±1.3 0.60±0.13 39.8±2.6 56±4

本次研究中，實驗組沒有1例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥等，低于對照組（5例出現(xiàn)心動過緩、乏力等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%）（P＜0.05）。

3 討論

呼吸衰竭是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多，患兒發(fā)病時臨床上主要以低氧血癥為主要特征，部分患兒伴有二氧化碳潴留等。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：70%新生兒呼吸衰竭和呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系密切。目前，新生兒呼吸衰竭中常見的誘因有：肺部感染、吸入性肺炎、ARDS、呼吸暫停等，給患兒帶來很大痛苦[4]。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。

近年來，呼吸機在新生兒呼吸衰竭中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，實驗組90%治療效果理想，高于對照組（75%）（P＜0.05）；實驗組95%對該院療效總體滿意，高于對照組（P＜0.05），實驗組治療后（12.8±6.7）d后治愈痊愈，短于對照組（P＜0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[5]結(jié)果類似。這種方法和其他治療方法相比優(yōu)勢較多，具體如下：①這種治療方法相對比較簡單，急救過程中操作更加便捷，能夠為患兒持續(xù)有效的供氧。②呼吸機治療能夠有效的避免了患兒長時間通氣治療引起的氣道損傷，能夠有效的降低感染發(fā)生率，有利于降低患兒的死亡率。③呼吸機是臨床上使用較多的方法，這種方法效果較好，能夠降低患兒指標(biāo)，從而改善患兒的指標(biāo)，控制患兒病情發(fā)展。并且患兒能夠間斷或者直接使用，能夠有效的減輕患兒情況。④患兒呼吸機治療過程中能夠正常進(jìn)食，并且這種方法能夠有效的預(yù)防肺炎等并發(fā)癥。再加上這種治療方法對設(shè)備要求相對較低，治療費用也比較低，對一般家庭而言均能夠接受，更加適合基層醫(yī)院推廣使用。但是，患兒使用這種方法治療時應(yīng)該盡早給患兒使用濕化裝置，保持患兒氣道暢通。本次研究中，實驗組心率為（91±4）次/min、呼吸頻率為（16.2±1.3）次/min，LVDs、LVDd等指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）；LVEF指標(biāo)為（0.60±0.13）高于對照組（P＜0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[6]結(jié)果類似。

患兒在采用呼吸機治療外還應(yīng)該加強患兒臨床上護(hù)理，提高臨床治愈率，其具體護(hù)理方法如下：①心理護(hù)理。呼吸衰竭患兒入院后均伴有一些臨床癥狀，嚴(yán)重患兒甚至出現(xiàn)呼吸急促、疼痛等癥狀，使得患兒治療時哭鬧不同，再加上部分患兒家屬看見患兒比較難受，內(nèi)心不免更加著急，甚至出現(xiàn)情緒化等。心理護(hù)理能夠讓患兒更好的配合治療，減少治療過程中的哭鬧等，從而提高臨床治愈率，避免患兒拒絕治療延誤最佳治療時間，護(hù)理過程中醫(yī)師還應(yīng)該加強家屬心理護(hù)理，向患兒家屬講述疾病相關(guān)知識，消除家屬芥蒂心理。②加強日常護(hù)理。呼吸衰竭患兒住院治療期間更多的時間在病房中度過，通過心理護(hù)理能夠幫助患兒消磨時間，可以陪同患兒進(jìn)行一些簡單的游戲，降低患兒治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理過程中要加強患兒家屬相關(guān)疾病方面知識宣傳、教育，讓患兒家屬對這種疾病有所了解，提高患兒治療過程中的護(hù)理能力、運動能力等[7]。③加強患兒鍛煉。治療后，很多患兒家屬會出現(xiàn)盲目興奮、僥幸等心理，再加上部分患兒耐受能力不強，難免會出現(xiàn)厭惡或過激行為。此時，要加強患兒健康教育，穩(wěn)定患兒的情緒，多與患兒家屬進(jìn)行溝通，減輕他們的煩躁、著急等心理，堅定他們的信念，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在患兒病情得到恢復(fù)后，還要加強患兒肺部功能訓(xùn)練，幫助患兒恢復(fù)肺部功能，這樣既能夠提高患兒自身免疫，還能早日康復(fù)。但是，患兒在進(jìn)行運動時應(yīng)該根據(jù)臨床情況選擇適合本患兒的運動方式，并且要控制好運動量，盡可能選擇患兒喜好的運動等。本次研究中，實驗組沒有1例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥等，低于對照組（5例出現(xiàn)心動過緩、乏力等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5 %）（P＜0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。

綜上所述，呼吸衰竭發(fā)病率較高，臨床上采用呼吸機治療效果理想，患兒治療過程中加強其優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高臨床治療效果，改善患兒血壓及肺功能。

[1]沈文沂,王麗莉.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,13（5）:49.

[2]李素萍,謝巧慶,何美群,等.45例新生兒行氣泡式鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣的護(hù)理體會［J］.全科護(hù)理,2010,8（9A）:2266-2267.

[3]姚慶云,王建春,肖 敏,等.新生兒呼吸衰竭的臨床相關(guān)因素分析(附126例報告)[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2012,15(4):373.

[4]王海娟,楊 梅.外源性肺表面活性物質(zhì)治療足月剖宮產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征[J].中國新生兒科雜志,2010,22(5):304.

[5]程小兵.無創(chuàng)呼吸機在搶救急性左心衰中的臨床分析[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2011,4(5):405-407.

[6]徐卓明,楊琦,郭林林,等.先天性心臟病體肺分流術(shù)后早期失敗危險因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2011,31(9):1266-1268.

[7]董志鳳，姚其娟，孫俏麗，等.無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸衰竭48例療效觀察及護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，1（518）：48-49.

[8]思源.呼吸機在治療新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（26）：108.

·編讀往來·

漢字?jǐn)?shù)字的用法

1.數(shù)字作為詞素構(gòu)成定型詞、詞組、慣用語、縮略語或具有修辭色彩的詞句，應(yīng)使用漢字。例如：二倍體、一氧化碳、十一五規(guī)劃、十二指腸等。

2.鄰近的兩個數(shù)字并列連用表示概數(shù)時，應(yīng)使用漢字，連用的兩個數(shù)字之間不加標(biāo)點，如七八公里、五十二三歲、兩三家醫(yī)院等。

3.我國清朝以前（含清朝）以及非公歷的歷史紀(jì)年要用漢字。例如：清咸豐十年九月二十日、八月十五中秋節(jié)等。

4.部隊醫(yī)院編號有“第”字者，其編號用漢字。例如：解放軍第三0四醫(yī)院。

5.不定數(shù)詞一律用漢字。例如：任何一個患者、這是一種免疫反應(yīng)、無一例死亡。

R473

A

1674-0742（2014）11（c）－0110-03

張龍華(1979-)，女，滿族，遼寧省錦州市人，本科，護(hù)理，主管護(hù)師，研究方向:護(hù)理。